У професійному і комунікаційному дзеркалі доктора. Андраш Веречкей, професор хірургії, доктор філософії

Як старший докторський професор, він керує хірургічною клінікою Клінічного центру Печського університету (ПТЕ) з 25 лікарями, 90 ліжками, чотирма операційними та шістьма амбулаторіями. Обсяг пацієнтів найважливішого хірургічного закладу в регіоні становить близько 4200 стаціонарних пацієнтів та близько 30000 амбулаторних хворих на рік.

Вони виконують усі галузі хірургії: загальну хірургію, хірургію грудної клітини, пластичну та опікову хірургію, трансплантаційну хірургію. Вони передові в лапароскопічній хірургії, шлунково-стравохідній, печінковій, ендокринологічній, хірургії молочної залози та підшлункової залози.

Професор Веречкей, який є головою Угорського товариства хірургів, є одним з рідкісних університетських професорів, викладацька діяльність яких оцінюється студентами. Пацієнти хвалять його професійну компетентність та доброзичливу, безпосередню індивідуальність. Після його лекції в Тиргу Муреш на запрошення RMOGYKE було приємним досвідом поспілкуватися з професором Веречкеєм.

- Я чув, що ти пишаєшся своїм корінням у Печі.

- Я справді «колючка» з Печа, у мене два-три покоління місцевих предків, а в родині - виноградна лоза. Один з моїх дідів відповідав за видобуток корисних копалин у Мечеці, інший з моїх дідів був юристом, а батьки - лікарями. Мій батько працював в Інституті фізіології, пізніше в неврологічній клініці, а потім в Інституті поведінкових наук, а мати була терапевтом і гематологом. Я закінчив школу в Печі, в 1991 році закінчив Медичний університет. Я став лікарем за заохоченням батьків, але сам обрав операцію. Я любив свердлити та різати, і я думав, що можу скористатися цією здатністю і як лікар. Спочатку залучений до дитячої хірургії, я відвідав наукову студентську конференцію на цю тему, де досяг гарної позиції. Оскільки на той час у дитячій хірургії була велика кількість передплат, я влаштувався на роботу в загальну хірургію, хоча раніше не мав жодного контакту з клінікою. Тим часом я полюбив це і був там із шестирічного курсу медицини, навіть іншої роботи у мене не було. Я зробив свою справу і просунувся по драбині. Це щасливий збіг обставин, що у віці 45 років, маючи необхідну кваліфікацію, я потрапив на посаду, коли змінив керівництво і мені довірили керівництво клінікою.

робити

- Що і як ти віддаєш перевагу роботі?

- Мені подобається робити операцію за допомогою лапароскопа, ендокринна хірургія та операція на шлунку - це мої вужчі напрямки, але в іншому випадку слід розуміти кожен випадок, з яким ми стикаємось у клініці, наприклад, товсту кишку, грижу, жовч, селезінку. Найчастіше мені роблять операції на щитовидці та надниркових залозах.

- Раніше вже йшла дискусія щодо повного переходу операцій на щитовидній залозі до отоларингологів, оскільки вони вимагають високої точності.

- Деякі хірургічні втручання взяли на себе, оскільки вони роблять операції на шиї набагато точніше, і вони більш досвідчені в складних операціях на шиї, але ми можемо робити операцію на щитовидній залозі так само добре, як отоларингологи.

- Чому ви любите лапароскопічну хірургію?

- Коли я вийшов на поле, воно почало поширюватися в Угорщині, тому було дуже легко взяти участь, тому що мало хто це розумів, ми були більш сприйнятливі як молодий хірург, ми мали кращий погляд на ситуацію на екрані . Тоді ми отримали нові вежі, розпочались тренінги, і ми зростали разом із нами, метод розроблявся, ми знайомились з новинками і вводили їх у життя.

- В яких операціях «діркова хірургія» спрацювала найкраще?

- До 100% для хірургії жовчі, антирефлюксу, тобто рефлюксу шлункової кислоти та хірургії надниркових залоз.

- Як працює антирефлюксна хірургія?

- Є кілька рішень: можна вставити в рот шлунка протез з магнітних гранул, кульки якого рухаються, а потім магніт повертає їх у початковий стан. Це робилося протягом декількох років, поки що довгострокових результатів не було. Це добре запобігає рефлюксу, ми просто не знаємо, що відбувається з чужорідним тілом, виготовленим з металу, наприклад, через тридцять років. Безперечний спосіб - зробити манжету зі шлунка навколо рота шлунка, яка, як клапан або ключ, запобігає викиду кислоти назад із шлунку.

- Важка операція?

- Це залежить від того, ускладнюється вона, наприклад, діафрагмовою грижею, яка може бути настільки великою, що спричиняє рефлюкс. У цьому випадку в відсіку створюється отвір, і його також потрібно відремонтувати. Таким же чином його слід зшивати лапароскопічно, за винятком того, що це тонкий, слабкий м’яз і може мати в ньому великий отвір. Якщо воно напружується, воно розривається і грижа рецидивує. М’язи можна зміцнити за допомогою штучного або власного матеріалу, і ми також проводимо дослідження з цього приводу.

- Коли слід робити операцію, коли грижа мала або коли вона буде великою?

- Якщо у вас є серйозні скарги у поєднанні з певною рефлюксною діафрагмальною грижею, вона рідко зникає з прийомом ліків, оскільки рот шлунка встає в нижню частину грудної клітки, там негативний тиск тримає задушений рот шлунка, а їжа завжди надходить назад, ніколи не покращується. На той час однозначно можна рекомендувати операцію, незалежно від розміру.

Однак також важливо знати, що деякі пацієнти з рефлюксом також мають певну форму психічного захворювання. Наприклад, це свідчить про те, що він страждає від депресії, і хірург марно оперує цих пацієнтів, оскільки рефлюкс є одним із симптомів нервових проблем. Існує так звана кишково-мозкова вісь, на якій нервова система впливає на функціонування травної системи. Ми говоримо про групу симптомів диспепсії, коли у пацієнта є симптом, але ми не знаємо, в чому причина. Наприклад, існує диспепсія типу рефлюксу, де скарги складаються так, ніби у пацієнта рефлюкс, який насправді не виявляється, і навіть якщо ми його оперуємо, симптоми не зникають. Еклектичним прикладом є випадок із літнім чоловіком, який звернувся з проханням про операцію зі скаргою на те, що кислота тече назад із шлунка. Ми прооперували його, а потім знову прийшли, що «кислота багато повертається». Потім відбулася ще одна операція, яку зрештою вивели зі шлунка, тому в ній більше не вироблялося кислоти, але вона все одно повернулася зі скаргою, що відчуває кислоту. Це сталося один раз за мою багаторічну практику і довело, що діагноз потрібно ставити дуже обережно, щоб той, хто збирається робити цю операцію, також отримав користь. В іншому випадку вони не будуть хвалити хірурга в Інтернеті.

- Він назвав операцію на надниркових залозах як одну з переваг лапароскопії.

- Це дуже добре вплинуло на видалення надниркової залози пухлини. Хоча понад 95 відсотків є доброякісними пухлинами, виробляють гормони або зростають, пацієнт страждає ожирінням і буде мати високий кров'яний тиск. Захворювання можна ретельно обстежити. Оскільки наднирник знаходиться в задній частині черевної порожнини, потрібно було б зробити дуже великий розріз, але лапароскопічну процедуру можна виконати на трьох-чотирьох маленьких отворах.

Це також дуже добре доведено при апендициті. Там, де у вас є інструмент, опція, цей метод часто використовується пацієнтом. Це пов’язано з тим, що операція на апендиксі - це потенційно забруднена процедура з 10-20-відсотковим розладом загоєння ран, що може призвести до грижі. При проведенні лапароскопа, незважаючи на раневу інфекцію, грижа зазвичай не розвивається. Якщо хвороба більш масштабна, пацієнта слід відкрити, але неодмінно варто почати з лапароскопа.

Це також дуже добре при раку товстої кишки. Лапароскопія має пряму, відчутну користь для пацієнта, оскільки він швидко повертається додому, не болить, не постраждає, але це не головна мета. Лапароскопія також хороша тим, що якщо живіт не відкритий, кишечник не охолоджується, пацієнт не втрачає крові, тому немає необхідності здавати кров, і я міг би перерахувати далі. Завдяки швидшому загоєнню пацієнт може почати хіміотерапію раніше, оскільки йому не доведеться чекати тижнів чи місяців для ускладнення рани. Все це благотворно впливає на лікування раку і є головною метою. Це не завжди корисно для шлунку, оскільки набагато легше розпорошити там пухлину під час операції, яка є більш агресивною, і якщо вона в першу чергу травмує або порушує стінку шлунка, хірург може поширити її в черевній порожнині. Тому існує потреба у кращому відборі пацієнта, якому варто провести операцію, і хірург повинен мати більше досвіду. Згідно з повідомленнями, всі операції можна проводити за допомогою лапароскопа, питання завжди в тому, чи безкоштовні.

- Які конкретні навички потрібні для цього виду операції?

- Просторовий зір дуже важливий, оскільки зображення з’являється в площині на екрані, тому нам потрібно сприймати те, що ми бачимо, у двох вимірах, як воно є насправді. На додаток до зондування простору потрібна точна, точна техніка, оскільки її набагато складніше лікувати при кровотечах, ніж при звичайній операції. Для цього також потрібен хороший парк інструментів, який в основному використовується один раз, тому він дуже дорогий, наприклад, прохідні ворота, через які ми працюємо, а також деякі інструменти. Найдорожчими є вдосконалені гемостатичні ультразвукові або термофузійні ріжучі апарати, судинні зварники, за допомогою яких хірург може різати та працювати без кровотечі. Вони також виготовляються для одноразового використання. Якщо ми працюємо дуже обережно, його можна повторно стерилізувати один-два рази, але не кілька разів. Це не зовсім регулярно, але без цього нам довелося б відмовитися від багатьох операцій, оскільки пристрій коштує від ста до ста п'ятдесяти тисяч форинтів, генератор додає багато мільйонів, а інші витратні деталі також дорогі, бо яких фінансування недостатньо.

- Які ускладнення лапароскопічної хірургії?

"На жаль, їх може бути багато, це не чарівна зброя". Коли ми надуваємо черевну порожнину так званою голкою Вереса (винайдена угорським цілителем легенів), вона ненавмисно може спричинити серйозні травми, пробити великі судини та проколоти кишечник, що стає очевидним лише через кілька днів, коли є вже кишковий вміст у черевній порожнині. За відсутності просторового виявлення, коли пристрій проникає в зону, яку не видно, або струм виходить з електричного ножа у разі пошкодження ізоляції, заподіяна шкода також виявляється лише через кілька днів. Толерантність до сліз органів також повинна відчуватися, коли ми їх хапаємо, інакше вони можуть бути пошкоджені.

- Наскільки поширені ускладнення?

- Так звані побічні травми, на щастя, рідкісні - менше п’яти відсотків. Досвід, який рутина усуває, може статися, коли хірург, хоча і недостатньо досвідчений, занадто сміливий і уявляє, що він господар черевної порожнини, тому він здатний на все.

- Які операції найчастіше проводяться в хірургічній клініці Печ?

- Операція на грижі та жовчі, після чого - операція на грудях і товстій кишці.

- Професор також годує грудьми?

«Більше ні, але спочатку я багато оперував, коли це була не дуже технічно складна операція. За винятком пухлини, видалення лімфовузлів все одно не буде проблемою, але з роками зросла потреба у негайній естетичній реконструкції, що вже вимагає спеціальної підготовки. Через це його взяли на себе колеги, які також є естетичними хірургами, і сьогодні вони єдині, хто оперує молочну залозу.

- Скільки операцій ви робите за день?

«Ми ввели кілька років тому, що кожен має день, щоб домовитись про зустріч з ким завгодно, і якщо ви пропустите втручання, ви можете звинуватити в цьому лише себе. У мене півтора дні на тиждень, я можу робити дві великі або чотири незначні операції приблизно з трьох до чотирьох годин ранку. Ще один день я допоможу своєму колезі, який також допоможе мені. Коли я почав працювати, там був літній асистент, принцип якого полягав у тому, що той, хто любить оперувати, також любить допомагати. Один день я приймаю амбулаторних хворих, а один день на посаді директора я проводжу з адміністрацією.

"У вас були якісь особливі випадки, як хірург".?

- Я ставлю кільце на живіт у людей, що страждають ожирінням; іноді 200-кілограмового пацієнта потрібно оперувати, що важко. Багато хто б цим скористався, але не більше двадцяти людей на рік вписуються в програму клініки. Це пов’язано з тим, що пізніше для цієї операції буде потрібно регулярне “обслуговування”, мої пацієнти повертатимуться кожні шість тижнів, щоб налаштувати кільце, давати поради.

- Наскільки ефективно?

- Я бачу принаймні половину пацієнтів. Їхня мрія, як правило, схуднути менше ста фунтів, що вони і роблять. Двадцять відсотків з них - пацієнти, які орендують житло, і їх було б добре обстежено заздалегідь, оскільки вони не можуть жити з кільцем. Я також безпомічний у такі часи, тому що в їхньому випадку їжа стала хворобою, яка викликає звикання, але в такі часи я їх “лаю”.

"Важко повірити, що професор може вас лаяти".

«Якщо у вас не закінчилося, я казав вам зібратися, бо це не те, що ми чекали одне від одного. Тому регулярний моніторинг покращує досягнуту втрату ваги.

- Я запитав, тому що його пацієнти вважають його особливо популярним, як і серед студентів. Що не випадково, він вважає, що приємно бачити усміхнене обличчя на додаток до його добре відомого досвіду.

“Вони, мабуть, цінують, що я завжди доброзичливий, я зазвичай не дуже обертаюся. Я знаю, що візок не поїде краще, навіть якби я сердито дивився з ранку до ночі. Зазвичай я веселий, і це також поширюється на пацієнтів, які не відчувають, наскільки хороший лікар, але наскільки вони можуть з ними спілкуватися. Те, що пишуть пацієнти, є скоріше дзеркалом спілкування. Я знав лікаря, який був мареним професіоналом, але був дуже добрим до пацієнтів, і це зробило його популярним. На справжню професійну компетентність свідчать ускладнення. Немає сумнівів, що кожен хірург має випадки невдач, але вам також потрібно вміти спілкуватися. Є ті, кого насправді ображає те, що пацієнт не зцілює, як він собі уявляв, і ставиться до нього з відмовою. Також про помилку або ускладнення можна добре повідомити пацієнта, якщо хірург не надсилає повідомлення, якщо він відповідає на його телефонний дзвінок, якщо він шукає пояснення того, що могло статися, і якщо він має справу з цим.

- Окрім словесної вдячності пацієнтів, яке визнання та нагороду він отримав від професійних кіл?

"Деякі з них стають повнолітніми, і я ще не дозріла для цього, але через деякий час вони обов'язково примножаться. А щоб пацієнти рекомендували людину, потрібно організувати підтримку, але я не в цьому добре. На сьогоднішній день я отримав Меморіальну медаль Гези Кардоса, нагороду Маркусовського, нагороду видатного автора PTE та Диплом про освіту.

- Окрім лікування та освіти, клініка проводить багато досліджень. Які результати його наукової діяльності?

- 12 розділів книг, більше шістдесяти публікацій, в основному про лапароскопічні операції або операції на раку шлунка.

- На що професор витрачає вільний час? У вас ще є виноград?

- «Іноді» я також відвідую клініку у вільний час, наприклад, кожні вихідні у вихідні, щоб подивитися, що відбувається. Мені подобається їздити на велосипеді, коли погода хороша. У нас є будинок на вихідних на озері Балатон, я люблю там бути, садувати. Я вже не вирощую виноград, ми його позбулися, тому що для цього потрібна майже ціла людина або комусь слід довірити його. Крім того, я дуже рідко п’ю вино чи алкоголь, тому відмовитись було не важко, я знаходжу радість у чомусь іншому.