Цілі: надати конкретні оцінки ймовірності настання шести фертильних днів ("фертильне вікно") під час менструального циклу.

вікна

Дизайн: перспективне когортне дослідження.

Учасники: 221 здорова жінка, яка планує вагітність.

Основні результати: Час овуляції в 696 менструальних циклах, оцінений на основі присутності сечових естрогенів та метаболітів прогестерону.

Результати: «Плодюче вікно» відбувалося протягом широкого діапазону днів менструального циклу. У період з 6 по 21 день жінки мали принаймні 10% шансів опинитися у своєму родючому вікні на кожній з них.

Спорадичну пізню овуляцію не можна передбачити у жінок; 46% жінок, які ще не розпочали цикл, потенційно були фертильними до 5 тижня.

Висновки: Лише приблизно у 30% жінок „родюче вікно” з’являється повністю протягом днів менструального циклу, згаданих у чинних клінічних рекомендаціях, тобто між 10 та 17 днями менструального циклу. У більшості жінок «родюче вікно» було раніше, а у інших значно пізніше. Жінкам слід повідомити, що настання "родючого вікна" може бути непередбачуваним, навіть коли цикли зазвичай регулярні.

Що відомо з цієї теми?
Згідно з клінічними рекомендаціями, середня жінка потенційно фертильна між 10 та 17 днями менструального циклу.

Є два припущення: що овуляція настає рівно за 14 днів до наступної менструації, і що «родюче вікно» поширюється до і після овуляції, однак ці припущення базуються на застарілій інформації.

Що додає це дослідження?
Період “родючого вікна” дуже різний, навіть серед жінок, які повідомляють про регулярні цикли.

Більше 70% жінок перебувають у своєму "родючому вікні" до 10-го дня або після 17-го дня свого менструального циклу.

Є кілька днів менструального циклу, коли деякі жінки потенційно не фертильні.

Вступ

Під час менструального циклу середньої жінки є шість днів, коли статеві контакти можуть призвести до вагітності; Це "родюче вікно" включає п'ять днів до овуляції та один і той же день овуляції.1-3 Оскільки день овуляції змінюється від циклу до циклу, змінюється і початок шести фертильних днів.

Немає надійних методів прогнозування овуляції, тому прогнозування “родючого вікна” також не є надійним. Клінічні вказівки передбачають дні циклу, протягом яких, ймовірно, настане «родюче вікно», але ці вказівки застаріли. Ми пропонуємо нові оцінки на основі проспективного дослідження у здорових жінок.

Учасники та методи *

Наші дані були отримані в результаті раннього дослідження вагітності, проведеного в Північній Кароліні.4 Загалом, 221 жінка була зарахована на момент припинення застосування методу контрацепції. Протокол був прийнятий ревізійною комісією нашого інституту, і учасники надали інформовану згоду.

Ми виключаємо жінок з відомими проблемами безпліддя. Більшість добровольців були білими жінками у віці від 25 до 35 років, і їхній освітній рівень був університетом; дві третини були нерожаючими. Після зарахування жінок запитували про регулярність та звичайну тривалість менструального циклу. Учасники щодня збирали першу ранкову пробу сечі та фіксували дні, протягом яких відбувалися статеві контакти та менструальна кровотеча.

Під час дослідження 136 жінок (62%) зачали вагітність, яка закінчилася живонародженням.

Опубліковано детальну інформацію про методи дослідження, учасників та результати вагітності.1 4 5.

Кількість днів овуляції оцінювали за змінами співвідношення концентрацій глюкуроніду естрону3 (основного метаболіту естрадіолу) у сечі та прегнандіол-3-глюкуроніду (основного метаболіту прогестерону), вимірюваних щодня у зразках сечі.6 7

Хоча жоден маркер овуляції не корелює з вивільненням яйцеклітин, 8 частка стероїду, виміряна в першій пробі сечі вранці, виявляється статистично настільки точною при визначенні овуляції, як пік концентрації лютеїнізуючого гормону в сечі або сироватці. 9 10

День овуляції - орієнтир, який визначає шість потенційно фертильних днів менструального циклу - тобто п’ять днів до і день овуляції.

У цьому дослідженні було оцінено „родюче вікно”, результати підтверджені повторним аналізом британських даних, і це було повідомлено як попередній висновок багатоцентрового європейського дослідження.1 2 3 11

Статистичний аналіз

День 1 менструального циклу визначався настанням менструальної кровотечі. Гормональний алгоритм оцінював день овуляції для 696 циклів у 213 жінок. Цикли кожної жінки зважувались оберненими до кількості циклів, щоб уникнути надмірного представлення менш фертильних жінок, які зробили більше циклів.

Розподіл частоти днів овуляції було згладжено шляхом встановлення логарифмічного розподілу t з імовірністю овуляції, рівною нулю, протягом перших трьох днів циклу.

Розподіл розподілених днів овуляції дає оцінку ймовірності овуляції жінки в певний день. Розподіл також забезпечує ймовірність того, що певний день циклу потрапляє у родюче вікно.

Конкретні ймовірності потрапляння у фертильне вікно розраховували - на день - для всіх жінок, для підгруп - залежно від того, чи повідомляли жінки про регулярні чи нерегулярні цикли - і для жінок з регулярними циклами, стратифікованими за звичайною тривалістю циклу.

Ймовірність у визначений день стосується лише жінок, які перебувають у той день свого циклу, тобто жінок, у яких менструація ще не відновилася.

Цей аналіз передбачає, що властива фертильність циклу не пов’язана з днем ​​овуляції. Ми перевіряємо це припущення наступним чином. Частка клінічної вагітності за цикл становила 21% від загальної кількості 696 циклів.

Ця частка становила 20% між циклами із ранньою овуляцією (99 циклів до 13-го дня) та 22% у циклах із пізньою овуляцією (113 циклів після 21-го дня). Ця очевидна відсутність асоціації також була виявлена ​​в попередньому аналізі цих даних.12

Овуляція відбулася вже на восьмий день і вже до 60-го дня менструального циклу. На малюнку 1 представлений розподіл фертильних днів, породжених скоригованим розподілом днів овуляції. В усьому світі було підраховано, що 2% жінок знаходились у своєму фертильному вікні на четвертий день циклу і 17% на сьомий день (на основі 213 жінок).

Розподіл показав пік на 12 та 13 день, коли 54% жінок були у своєму родючому вікні. Якщо овуляція запізнюється, жінки досягають своїх фертильних днів набагато пізніше.

Серед жінок, які досягли п’ятого тижня свого циклу, 46% були у фертильному вікні.

Після зарахування 16% жінок повідомили, що їх цикли були "нерегулярними" (тривалість менструацій, як правило, не однакова від циклу до циклу).

Під час дослідження ці жінки продемонстрували тенденцію до овуляції пізніше та з більшою мінливістю, що призвело до того, що їхні фертильні дні подовжувались у більш широкому діапазоні в циклах.

Точність оцінок можна покращити, використовуючи звіти жінок про звичайну тривалість їх циклу. Жінки повідомляли про цикли від 19 днів до 60 днів, причому 28 днів були найбільш поширеними. Під час дослідження ми виявили кореляцію між звичайною тривалістю циклу, про яку повідомляли при зарахуванні, та днем ​​овуляції (тривалість фолікулярної фази) (R = 0,55, включаючи всі цикли). Таким чином, тривалість циклу, про яку повідомляє одна і та ж жінка, може бути корисною для прогнозування того, чи перебуває вона у "родючому вікні".

Малюнок 3 показує ймовірність перебування у своєму “родючому вікні” у жінок із регулярними циклами, згрупованими за звичайною тривалістю циклу. Жінки, які повідомили, що їхні цикли зазвичай тривають 27 днів або менше, в середньому овулювали раніше під час дослідження і, отже, мали раніше плодючі вікна, ніж жінки з більш тривалими циклами. Було підраховано, що третина з 39 жінок з короткими циклами досягла свого родючого вікна до кінця першого тижня, порівняно з лише 7% з 55 жінок з довгими циклами.

Під час Першої світової війни німецький лікар повідомив про 25 вагітностей, які були наслідком одиночних статевих актів з армійськими солдатами.13. Дні зачаття були в межах від 2 до 30 менструального циклу. Ми не знаємо жодних останніх емпіричних даних про фертильні дні менструального циклу.

У нашому дослідженні ми підрахували, що ймовірність опинитися у їхньому «родючому вікні» становила менше 1% на другий день менструального циклу. Однак ця ймовірність швидко зростала протягом другого тижня, і до 12 та 13 днів трохи більше половини жінок були у свої фертильні дні.

Хоча пізня овуляція траплялася не часто, вона спостерігалася у всіх підгрупах. Навіть жінки, які повідомляли про регулярні цикли, мали 16% шансів опинитися біля свого родючого вікна в той день, коли вони очікували наступної менструації.

Біологічна інтерпретація

Сексуальних стосунків у дні «родючого вікна» недостатньо для того, щоб завагітніти. Вагітність залежить від життєздатності сперми та яйцеклітини, сприйнятливості матки та інших факторів, які сильно відрізняються у пар. Протягом шести фертильних днів кожного циклу шанс завагітніти є найменшим у перший день.2 3

Це дуже доречно для перших днів менструального циклу, які також є, мабуть, першими (і найменш родючими) днями фертильного вікна.

Вважалося, що коли овуляція рання, це свідчить про менш родючий цикл. Наприклад, деякі авторитети стверджують, що цикл рідко є фертильним, коли овуляція настає до 13-го дня менструального циклу.14 Ми не знайшли доказів цього. Насправді, найбільш рання овуляція в нашому дослідженні (8-й день циклу) дала здорову дитину.

Клінічні вказівки

Поточні клінічні рекомендації щодо потенційно фертильних днів жінки базуються на двох припущеннях: що овуляція настає за 14 днів до наступної менструації, і що жінки фертильні за кілька днів до та після овуляції. Звідси випливає, що у звичайному 28-денному менструальному циклі фертильні дні припадали б між 10 і 17.15. Однак, вищезазначені припущення застаріли.

По-перше, лише невеликий відсоток жінок овулює рівно за 14 днів до початку наступної менструації.10 16 Це справедливо навіть для жінок, цикл яких зазвичай триває 28 днів. У 69 28-денних циклах, які ми спостерігали в нашому дослідженні, овуляція відбулася за 14 днів до наступної менструації лише у 10%.

Інтервал від овуляції до наступної менструації коливався від 7 до 19 днів (10–22 дні менструального циклу). Таким чином, фертильне вікно в циклі може виникнути раніше або пізніше, ніж передбачають клінічні рекомендації.

В середньому щонайменше 10% жінок із регулярними циклами знаходились у своєму "родючому вікні" в будь-який день між 6 та 21 днем ​​їх циклу (рис. 2). Період “родючого вікна” ще менш передбачуваний для жінок з менш регулярними циклами, до яких належать підлітки та жінки в менопаузі.17

Що стосується другого припущення, докази фертильних днів після овуляції беруть результати досліджень із використанням грубих показників овуляції (наприклад, вимірювання базальної температури). При більш точних вимірах не видається, що родюче вікно виходить за межі дня овуляції. 1 2

Отже, жінки досягають своїх фертильних днів раніше в менструальному циклі, ніж пропонується чинними рекомендаціями. Наприклад, жінки з регулярними 28-денними циклами, ймовірно, можуть бути фертильними в 815 дні свого менструального циклу.

Поради парам

Оскільки ми виключаємо пари з відомими проблемами безпліддя, наші дані не обов'язково стосуються пар, які мають проблеми із зачаттям. Будь-яка пара, яка хоче завести дитину, може уникнути невизначеності прогнозування фертильних днів, займаючись сексом два-три рази на тиждень.

Утримання від певних днів менструального циклу залишається методом планування сім'ї для багатьох пар у всьому світі. Жінки повинні знати, що жоден календарний метод не є повністю ефективним.

Наші дані свідчать про те, що в менструальному циклі є кілька днів, коли деякі жінки потенційно не можуть завагітніти - навіть день циклу, коли вони очікують наступної менструації...

Схожі повідомлення:


Автор: Аллен Джей Вілкокс, Девід Дансон, Донна Дей Берд