Одним із видів хронічної діареї є мікроскопічний коліт (MC), часто лише з гістологічними відхиленнями. Біопсія товстої кишки з неушкодженою слизовою може покращити рівень виявлення в даний час недодіагностованого захворювання.
MC - це хронічне запальне захворювання кишечника, яке характеризується водянистою, некривавою діареєю, зазвичай нормальними результатами колоноскопії та тріадою характерних гістологічних зображень. До MC існує два гістологічних типи: лімфоцитарний коліт (ЛК) та колагеновий коліт (КК), на додаток до яких також мають місце прояви перекриття. Деякі автори - LC та CC за оцінками, частота його захворюваності становить 10-20% серед хронічної діареї. Збільшення захворюваності на МЦ може бути пов’язане зі збільшенням тривалості життя, але тим більше, що лікарі все частіше замислюються про хворобу та беруть біопсію товстої кишки на додаток до непошкодженого зображення слизової.
Епідеміологія
Пацієнти з діагнозом MC середній вік - 53-69 років, але серед цієї групи пацієнтів зустрічаються і молоді люди. MC частіше зустрічається серед жінок, КК виникає у співвідношенні 3: 1 до 9: 1 між жінками та чоловіками, РК присутній у співвідношенні 6: 1 до рівного співвідношення між жінками та чоловіками. Піднімається на задньому плані можлива генетична причина, але це ще не доведено, сумнівно, чи накопичення в родині не є випадковістю. Також повідомлялося про взаємозв'язок HLA, але уніфікованого типу HLA досі не знайдено. Хвороба трапляється частіше в теплу пору року.
Етіологія та патогенез
Клінічні особливості
MC характеризується хронічною або періодичною, некривавою діареєю та спазмами в животі. Ці симптоми не є специфічними, аналогічно виявляється при синдромі подразненого кишечника. При МЦ втрата ваги, як правило, незначна або взагалі не спостерігається. Важливою особливістю захворювання є те, що може ускладнюватися кількома аутоімунними захворюваннями, включаючи целіакію. Захворювання слід враховувати у випадках целіакії, яка не реагує на безглютенову дієту. Відсутність збільшення антиендомізійних антитіл та антитіл до трансглютаміназних антитіл у MC.
Діагностика
Колоноскопічна знахідка MC зазвичай показує інтактну слизову або легкий набряк, еритему. Діагноз майже повністю заснований на гістологічних даних: LC характеризується проліферацією внутрішньоепітеліальних лімфоцитів (≥20 лімфоцитів/100 епітеліальних клітин) з нормальною або мінімально ураженою структурою слизової. При ХК можна спостерігати потовщений субепітеліальний шар колагену із запальною інфільтрацією та капілярною інфільтрацією. Смуга колагену, зазвичай 2-3 мкм, може бути потовщена до 10-20 мкм. Розбіжності можуть бути нерівномірними. Лімфоцити, плазматичні клітини, інфільтрація клітин еозинофілів у власній пластинці можна спостерігати як в РХ, так і в КК, легкий криптит, рідко - абсцес крипти. Сигмоїдоскопії недостатньо для постановки діагнозу; одне дослідження показало, що одна біопсія прямої кишки призводить до хибнонегативного діагнозу у 18-25% захворювань. Наявність гістологічних відхилень частіше спостерігається в правій товстій кишці, ніж у лівій, доцільно проводити біопсію товстої кишки з кількох місць.
Лікування
Висновок
MC є все більш поширеною формою хронічної водянистої, некровової діареї. Оскільки ендоскопічне зображення зазвичай є нормальним, діагноз грунтується на гістологічних аномаліях слизової. Дві основні підгрупи MC - LC, який характеризується підвищеною кількістю інтраепітеліальних лімфоцитів, і CC, в яких спостерігається потовщення субепітеліальної колагенної смуги. Лікування МЦ залежить від тяжкості захворювання та впертості симптомів, початковим кроком є відмова від потенційного пускового препарату. Застосування абдомінальних плоскогубців, субсаліцилату вісмуту, холестираміну та аміносаліцилатів може допомогти, але їх ефективність чітко не продемонстрована. Терапія будесонідом виявляється найбільш ефективною формою лікування, але після відміни препарату можна очікувати високого рівня рецидивів.
Джерело: Brown WR, Tayal S Мікроскопічний коліт. Огляд. J Dig Dis. 2013 червня; 14 (6): 277-81