безсимптомної

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Нейрохірургія

друкована версія В ISSN 1130-1473

НейрохірургіяВ том 19, № 4В, серпень, 2008

Мимовільне вирішення безсимптомної внутрішньочерепної павутинної кісти

Мимовільне вирішення безсимптомної внутрішньочерепної павутинної кісти

М. Гелаберт-Гонсалес *; Р. Серраміто-Гарсія та А. Гарсія-Алют

Інститут неврологічних наук університету "Педро Барріє де ла Маза" *.
Кафедра хірургії. Школа медицини. Університет Сантьяго де Компостела.

Арахноїдні кісти - це доброякісні ураження вродженого походження та позапаренхіматозні за розміщенням, які часто діагностуються випадково у дітей та дорослих. На сьогодні його етіологія та природна історія не до кінця встановлені. Впровадження комп’ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії призвели до збільшення кількості діагностованих випадків, багато з яких випадково. У літературі є деякі згадки про мимовільне зникнення внутрішньочерепних павутинних кіст.
Ми представляємо клінічний випадок арахноїдної кісти Сильвії, яка поступово зменшувалась до її вирішення протягом 13 років. Ми розглядаємо раніше опубліковані випадки та аналізуємо можливі механізми, що викликають їх спонтанне вирішення.

Ключові слова: середня черепна ямка. Арахноїдна кіста. Магнітний резонанс. Спонтанна роздільна здатність.

Арахноїдні кісти зазвичай вважають доброякісними, вродженими, екстрапаренхіматозними аномаліями. Маленькі кісти - загальні випадкові виявлення у дітей та дорослих. Етіологія та природна історія арахноїдних кіст до кінця не вивчені. У більшості випадків наявність кісти виявляється на КТ-сканах або МРТ, проведених з інших причин. У літературі було небагато задокументованих випадків арахноїдальних кіст зі спонтанною регресією. Ми повідомляємо про випадок арахіноїдної кісти сильвію, яка спонтанно зникла протягом 13-річного періоду спостереження. Ми розглядаємо випадки, про які раніше повідомлялося, та обговорюються механізми розв’язання арахноїдних кіст.

Ключові слова: арахноїдні кісти. Магнітно-резонансна томографія. Середня ямка. Мимовільне зникнення.

Вступ

Арахноїдні кісти (АК) складають близько 1% процесів, що займають внутрішньочерепний простір у дитячому віці. Менше половини випадків мають симптоми, які вказують на необхідність хірургічного лікування або за допомогою похідного процесу, або прямого підходу з краніотомією 7 .

У значної кількості пацієнтів діагноз АК є випадковим при проведенні візуалізаційного дослідження з іншої причини, і в цих випадках, коли відсутні симптоми, що відносяться до АК, слід вибрати консервативне ставлення та контролювати його розвиток.

Описані випадки зростання кісти 10, спонтанного або травматичного розриву тієї ж і навіть її природної ремісії, що досягає її повного зникнення в тестах візуалізації 6,7 .

Ми представляємо випадок із 18-річним хлопчиком із Сільвіаном АК, якому було поставлено діагноз після травми голови і якому хірургічне лікування не було призначено. Було проведено клінічне та рентгенологічне спостереження, яке показало через 13 років зникнення кісти. Проведено огляд літератури та проаналізовано можливі патогенні механізми цього явища.

Клінічний випадок

18-річний чоловік, який зазнав дорожньо-транспортної пригоди (пасажир транспортного засобу), в 1993 році, вдарившись головою та обличчям. Після надходження в лікарню він був у свідомості, і неврологічних дефіцитів не спостерігалося. У нього був перелом щелепи, який лікували хірургічно.

Було проведено КТ черепного відділу, що показало арахноїдну кісту, розташовану в лівій сильвієвій щілині (тип Галассі II). Розрахунковий об'єм кісти становив 55 куб. См (рис. 1, А). Ніякої терапевтичної дії не було показано на АК, що рекомендувало проводити періодичні контролі.

У наступні роки він представляв споживання героїну, кокаїну та копченої каннабісу та значний алкоголізм. Подібним чином, у нього були зміни поведінки з діагнозом шизофреніформний розлад після періодичного психіатричного контролю. У 2003 та 2005 роках проводили КТ та МРТ черепа, спостерігаючи стійкість лівої сильвієвої арахноїдної кісти (рис. 1, B-C).

У березні 2006 року, у віці 31 року, він був повторно прийнятий до нового спалаху шизофренії, і МРТ повторили, що показало дуже помітне зменшення павутинної кісти, представляючи лише невелике ураження на кінчику скроневої частки (рис.2). ). Вичерпні опитування пацієнта не показали, що він переніс нову травму, переніс епізоди головного болю або менінгеальної інфекції. Клінічно не було помітних змін у психіатричному розладі, який представляв пацієнт.

АК - це доброякісні позамозкові колекції, утворені спинномозковою рідиною, які оточені павутинною мембраною, що гістологічно не відрізняється від здорової павутинної 7. Хоча вони можуть виникати в будь-якому віці, вони характерні для дитинства, на стадії, коли вони становлять 1% усіх внутрішньочерепних процесів, що займають простір. Еволюція павутинних кіст непередбачувана, оскільки вона може залишатися безсимптомною протягом тривалих періодів часу, повільно зростати поступово або зникати після травми, внутрішньочерепної інфекції або рідше спонтанно 1,3,10. Цей останній варіант є винятковим, лише 12 випадків зібрано в літературі 2,4,9-18 (Таблиця 1).

Середній вік на момент постановки діагнозу становить 9 років (діапазон 1 день - 40 років), 10 чоловіків та 2 жінки. За винятком одного випадку, у всіх опублікованих пацієнтів був якийсь симптом, який вказував на необхідність проведення нейровізуального дослідження; однак у нашого пацієнта було безсимптомно, і саме травма обличчя вказувала на необхідність проведення КТ.

Вісім опублікованих справ були розташовані в Сильвійському регіоні 2,9,11,13-16,18, де загалом вони заселяють 50% усіх АК; два були розташовані в інших точках опуклості 11,17, а інші два - в задній черепній ямці 4,12. Процес розсмоктування кісти був поступовим у 8 випадках і протягом періоду, який коливався від 6 місяців до 10 років, 2,4,9,11,13-15,18, хоча іноді між діагностикою та її вирішенням не проводиться проміжних зображень 10,12,16,17 .

Механізми пояснення зникнення цих кіст за відсутності травм, крововиливів чи інфекційних процесів суперечливі. Для деяких авторів цілком можливо, що пацієнт отримав черепно-мозкову травму, яку не вдасться підхопити, особливо в дитячих випадках, і що ця травма спричиняє розрив кісти та її евакуацію в субарахноїдальний простір. У тому ж відношенні Ямаучі та співавт. 17 вважають, що можливо, що діти, що плачуть або повторюють маневри Вальсальви, підвищують внутрішньокістозний тиск, спричиняючи спонтанний розрив павутинної оболонки та її зв'язок із субарахноїдальним або субдуральним просторами (створення спонтанної кісти фенестрації), механізм, що легко пояснюється, при кістах, розташованих у тріщині Сільвіани.

У нашому випадку, хоча немає чітких доказів того, що пацієнт переніс травму голови (принаймні певної величини), враховуючи психіатричний анамнез пацієнта, не можна повністю виключити певний тип травматичної події, про яку пацієнт не повідомляв.

Бібліографія

1. Беккер, Т., Вагнер, М., Гофманн, Е., Вармут-Мец, М., Наджмі, М.: Чи зростає арахноїдна кіста? Ретроспективне об'ємне дослідження. Нейрорадіологія 1991; 33: 341-345. [Посилання]

2. Белтрамелло, А., Мацца, К.: Мимовільне зникнення павутинної кісти великої середньої ямки. Surg Neurol 1985; 24: 181-183. [Посилання]

3. Coffey, R.J., Lunsford, L.D.: Супракалозальна міжпівкульна арахноїдна кіста: розв’язання після внутрішньокістозного крововиливу та інфекції. Surg Neurol 1988; 29: 153-158. [Посилання]

4. Додд, Р. Л., Барнс, П. Д., Хан, С. Л.: Мимовільне розв’язання араноїдної кісти препонтіна. Звіт про випадок та огляд літератури. Pediatr Neurosurg 2002; 37: 152-157. [Посилання]

5. Галассі, Е., Пьяцца, Г., Гаїст, Г., Франк, Ф.: Арахноїдні кісти середньої черепної ямки. Клінічне та рентгенологічне дослідження 25 випадків лікування хірургічним шляхом. Surg Neurol 1980; 14: 211-219. [Посилання]

6. Gelabert-González, M., Fernández-Villa, J., Cutrín-Prieto, J., García-Allut, A., Martínez-Rumbo, R.: Розрив арахноїдної кісти з субдуральною гігромою. Звіт про три випадки та огляд літератури. Чайлдс Нерв Сист 2002; 18: 609-613. [Посилання]

7. Джелаберт-Гонсалес, М.: Арахноїдні кісти. Rev Neurol 2004; 39: 1161-1166. [Посилання]

8. Hayakawa, H., Ohkuma, A., Hattori, S., Niikawa, S., Kobayashi, H.: Первинна внутрішньочерепна арахноїдна кіста у літніх людей: опитування 39 випадків. Acta Neurochir (Wien) 1991; 113: 42-47. [Посилання]

9. Inoue, T., Matushima, T., Tashima, S., Fukui, M., Hasuo, K.: Спонтанне зникнення павутинної кісти середньої ямки, пов’язане з субдуральною гематомою. Surg Neurol 1987; 28: 447-450. [Посилання]

10. McDonald, P.J., Rutka, J.T.: Павутинні кісти середньої черепної ямки, які приходять і відходять. Звіт про дві справи та огляд літератури. Pediatr Neurosurg 1997; 26: 48-52. [Посилання]

11. Мокрі, Б., Хаузер, В.О., Дінаполі, Р.П.: Мимовільне вирішення арахноїдної кісти. J Нейровізуалізація 1994; 4: 165-168. [Посилання]

12. Pandey, P., Tripathi, M., Chandra, P.S., Singh, V.P., Metha, V.S. Pediatr Neurosurg 2001; 35: 162-163. [Посилання]

13. Przybylo, H.J., Radkowski, M.A., Przybylo, J., McLone, D.: Спонтанне розв'язання безсимптомної павутинної кісти. Pediatr Neurosurg 1997; 26: 312-314. [Посилання]

14. Ракієр А., Фейнсод, М.: Поступове вирішення арахноїдної кісти після спонтанного розриву в субдуральний простір. J Neurosurg 1995; 83: 1085-1086. [Посилання]

15. Вебер, Р., Войт, Т., Люмента, Ч., Ленард, Х. Г.: Спонтанна регресія скроневої павутинної кісти. Чайлдс Нерв Сист 1991; 7: 414-415. [Посилання]

16. Вестер, К., Гілхус, Е. Н., Хугдал, К., Ласен, Л.: Мимовільне зникнення павутинної кісти в середній ямці. Неврологія 1991; 41: 1524-1526. [Посилання]

17. Ямаучі, Т., Саекі, Н., Ямаура, А.: Мимовільне зникнення скронево-лобової арахноїдної кісти у дитини. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 537-540. [Посилання]

18. Seizeur, R., Forlodou, P., Coustans, M., Dam-Hieu, P.: Спонтанне вирішення арахноїдної кісти: огляд та особливості незвичного випадку. Acta Neurochir (Wien) 2007; 149: 75-78. [Посилання]

Адреса для листування:
Мігель Джелаберт Гонсалес.
Інститут неврологічних наук.
Школа медицини.
Сан-Франциско 1.
15705 Сантьяго-де-Компостела

Надійшло: 12-20-07.
Прийнято: 02-12-08

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons