видання

Міома - це доброякісна, неракова пухлина, яка проростає в м’язовій тканині матки або міометрії у жінок. Лише 0,5% міоми стають злоякісними пухлинами у жінок. Кожен четвертий-п’ятий у віці старше 35 років страждає цим видом пухлини.

Міома, хоча зазвичай не призводить до летального результату для жінок, які страждають ними, викликає серйозний дискомфорт, що призводить до необхідності проконсультуватися з лікарем і, часто, для входу в операційну, вони, як правило, класифікуються за місцем їх знаходження.

Підслизова міома - це те, що знаходиться в ендометрії.

Інтрамуралі - це ті, що знаходяться в міометрії, і останній підтип - це субсероз, тобто ті, що з’являються у жінок поза міометрієм, назовні від матки, на думку експертів.

Появі та зростанню міоми сприяють естрогени, саме тому її пред’явлення відбувається у фертильному віці жінки; дуже рідко, коли ця пухлина з’являється до першої менструації або після менопаузи.

Більшість міом не мають симптомів і можуть залишатися непоміченими. З іншого боку, іноді навіть невеликі міоми, розташовані в ендометрії, можуть викликати значну метрорагію та/або гіперменорею і, отже, іноді навіть викликати анемію.

Бімануальне обстеження у гінеколога дозволяє виявити наявність цих пухлин, їх розмір та локалізацію.

Однак у пацієнтів із ожирінням обстеження може заплутати і дати помилкові негативні наслідки.

Найбільш корисною методом діагностики при міомі є УЗД.

УЗД можна проводити як вагінально, так і черевно. Сучасні ультразвукові апарати дозволяють виявляти міому до 5 мм, а доплерівські системи, які вони включають, дозволяють аналізувати їх васкуляризацію.

Інші методи візуалізації - КТ та магнітно-резонансна томографія.

Вік пацієнта

Лікування міоми залежить від віку, бажає пацієнт мати дітей чи ні, кількості, розміру та розташування міоми та симптомів, що з’являються. Пацієнти з міомою часто страждають анемією через надмірну втрату крові.

Це пов’язано з тим, що ці пацієнти втрачають більше заліза, ніж зазвичай, через нормальну менструацію, тому їм зручно їсти продукти, багаті залізом, а при необхідності після аналізу крові приймати препарати заліза за рецептом лікаря.

Якщо у пацієнта надмірна вага, важливо схуднути, щоб міома не росла.

Якщо пацієнт бажає мати дітей, а міома може бути причиною вашого безпліддя, найкращим заходом буде втручання MRgFUS (ResoFus) або часткове хірургічне рішення, а не гістерктомія.

Існує дуже мало агресивних методів, таких як гістероскопія та лапароскопія, які дозволяють уникнути серйозних ран. Крім того, це, як правило, амбулаторні втручання. Якщо міома невелика і стабільна, найкращим лікуванням буде гінекологічний контроль.

Якщо під час цих контролів спостерігається, що міома росте та/або починає спричиняти біль, набряк живота та надмірну кровотечу, певні препарати, такі як контрацептиви, прогестерон та протизапальні препарати, що пригнічують синтез простангландинів, можуть допомогти контролювати їх.

Коли матка пацієнта, що страждає від міоми, дуже велика або міома росте дуже швидко, або коли симптоми не відповідають фармакологічним заходам, найкращим лікуванням буде втручання, будь то хірургічні методи або нові, менш інвазивні процедури.

Емболізація маткових артерій є високоефективною при відсутності ризиків хірургічного втручання. Іноді показання антиестрогенних препаратів за кілька місяців до операції може бути корисним жінкам з дуже великими матками або зі значними анеміями.

В кінці першого десятиліття цього століття в Іспанії була запущена новаторська техніка експериментальним способом лікування міоми матки без хірургічного втручання шляхом застосування ультразвуку. Вони наносяться зовні за допомогою магнітного резонансу.

За даними Севільського університету, котрий запропонував цей новий спосіб атаки на проблему, пацієнти, які в першу чергу проходили цю терапію, отримали дуже задовільні результати завдяки цій експериментальній техніці, яка вже проводилась в інших міжнародних установ.

Це цілеспрямоване застосування ультразвуку для `` спалення '' міоми ззовні дозволено органами громади щодо міоми та кісткових метастазів, хоча у США FDA дозволило це лише у 2009 році для лікування доброякісних міом.

Лікування перших 26 пацієнтів, які пройшли ультразвукове дослідження в Севільському університеті (з усвідомленою седацією), було спрямовано медичною групою Інституту Картуджі під керівництвом доктора Педро Валеро Хіменеса, одного з перших фахівців.

За оцінками, 25% жінок дітородного віку страждають на міому матки, що у 18% цих випадків викликає проблеми з фертильністю. До цього часу найбільш ефективними методами лікування є препарати, спрямовані на зменшення васкуляризації або емболізації.

Застосування уліпістралу ацетату, екстреної контрацепції, класифікованої в категорії «ранок після таблеток», може стати новим ефективним нехірургічним засобом лікування міоми матки та допомогти жінкам підтримувати свою фертильність, уникаючи агресивних втручань.

На це, мабуть, свідчать результати дослідження, проведеного Програмою репродуктивної та дорослої ендокринології Національного інституту охорони здоров’я (NIH) у Бетесді (США).

Нещодавно було представлено дослідження фази II.

У ході дослідження жінки у віці від 25 до 50 років із симптоматичною міомою матки були рандомізовані на дві групи, яким вводили уліпристал ацетат або плацебо (речовина, безпечна та без ефекту) один раз на день протягом трьох менструальних циклів.

Дослідники відзначили, що з 57 пацієнтів, для яких можна було оцінити ефективність, 18 з них приймали плацебо, 20 приймали дозу 10 міліграм (мг) уліпристалу ацетату щодня, а 19 приймали дозу 20 мг на добу.

У жінок, які приймали улипристал ацетат, спостерігалося зменшення загального обсягу міоми, яке було більшим серед тих, хто приймав більш високі дози -14 (70%) із групи, яка отримувала 10 мг, і 16 (84%) із групи, яка отримувала 20 мг, оскільки на що вказують результати медичних експериментів у фазі II процесу.

Погані результати були отримані у пацієнтів групи плацебо, оскільки лише у шести (33%) спостерігалося зменшення обсягу їх міоми.

Уліпристал ацетат також зменшував кровотечу порівняно з плацебо та протягом третього місяця лікування.

У 16 пацієнтів (80%), які приймали 10 мг на день, та 18 пацієнтів (95%), які приймали добову дозу 20 мг, не мали менструальної кровотечі. Таким чином, нова альтернативна хірургічна терапія налаштована у цій дуже чутливій зоні жінок.

Від міомектомії до гістеректомії

Хоча були розроблені новітні методи для нехірургічного лікування міоми, хірургія продовжує залишатися адекватним лікуванням для багатьох випадків. Тип хірургічного втручання варіюється залежно від місця його розташування, симптомів, розміру та бажання зберегти фертильність.

При невеликих міомах, розташованих у порожнині матки або контактуючих, може бути проведена хірургічна гістероскопія, тобто в матку вводиться невелика камера (гістероскоп) і висікається внутрішньоматкова міома. Потрібна загальна або регіональна анестезія.

При цьому втручанні міома висікається виключно, зберігаючи матку, яку необхідно реконструювати під час хірургічного акту.

Ця методика ідеально підходить для тих жінок, які бажають зберегти матку, для майбутніх побажань щодо фертильності.

Міомектомія не запобігає можливості того, що міома матки знову з’явиться в майбутньому. Підраховано, що третина пацієнтів, які проходять процедуру під назвою міомектомія, пізніше потребуватиме гістеректомії, яка є найбільш загальною процедурою в тій же області.

Гістеректомія складається з повного видалення або видалення матки. Ці методи можна виконувати лапароскопічно або вагінально, тобто без необхідності відкривати живіт.

Або за допомогою лапаротомії, хірургічного втручання, при якому розкривається живіт, що згодом вимагає більшого відновлення.

Вибір того чи іншого шляху буде залежати від розміру міоми, їх розташування і навіть хірургічної майстерності хірурга тощо. Іншими методами застосування є емболізація маткових артерій, що призводить до некрозу міоми через відсутність зрошення.

Емболізація маткових артерій є проміжним етапом між операцією та лікуванням.

Це дає хороші результати, хоча іноді побічні ефекти, особливо післяопераційний біль, можуть вимагати специфічного лікування.

Якщо пацієнтка страждає на міому, важкі дисплазії шийки матки, рак шийки матки, ендометріоз, гіперплазію, опущення матки, дуже сильні або нерегулярні кровотечі, лікар, можливо, сказав їй, що їй потрібна гістеректомія, втручання, яке може полегшити симптоми різних захворювань.

Гістеректомія

Гістеректомія має ризики та переваги. Як і при будь-якій операції, існує певний ризик, пов’язаний з анестезією та самою операцією.

Пацієнту доведеться діяти з к а л м а після операції, і йому буде потрібна допомога в домашніх справах, покупках та перенесенні речей.

Якщо у вас є маленькі діти, вам знадобиться хтось, хто допоможе вам піклуватися про них. Після гістеректомії у вас ніколи не існує правила, і ви не можете завагітніти. Якщо видалити яєчники, у вас можуть бути симптоми, пов’язані з менопаузою, навіть якщо ви ще не досягли нормального віку.

В даний час рекомендується, якщо це можливо, збереження яєчників у будь-якому віці. Навіть більше, якщо вам менше 50 років. При субтотальній гістеректомії, одній з категорій втручання, матка видаляється, але шийка матки, яєчників і маткових труб залишаються цілими.

При тотальній гістеректомії (також її називають простою гістеректомією) хірург видаляє матку і шийку матки, але залишає яєчники та маткові труби недоторканими. При гістеректомії з двосторонньою або радикальною сальпінгоофоректомією видаляють матку, шийку матки, яєчники та маткові труби.

Залишиться чи не залишиться рубець, і тип рубця залежить від типу порізу, який вони роблять.

Розріз буде залежати від захворювання та обраного методу. При першому способі хірург прорізає уздовж волосини лобка. Шрам може бути не легко помітити.

Інший метод - зробити розріз піхви. Цей метод не залишає видимого рубця. Його можна використовувати, якщо матка невелика або якщо піхва опустилася. При третьому способі робиться розріз, який йде від трохи нижче пупка до вище лобкової волосини.

Розріз зазвичай становить від 4 до 6 дюймів.

Цей вид розрізу полегшує роботу всередині живота. У певних випадках це можна зробити лапароскопічно, для чого потрібні кілька невеликих надрізів живота. Бажано все обговорити з лікарем.

Після операції лікар може призначити знеболюючі засоби. В даний час епідуральну анестезію ставлять на перші післяопераційні дні.

Хоча вам слід відпочити достатньо, ви одужаєте швидше і почуватиметеся краще за допомогою невеликих вправ щодня.