жінок старше

Лейоміоми матки є найпоширенішим захворюванням малого таза з підвищеною поширеністю серед жінок старше 30 років, із поширеністю близько 70% у жінок старше 50 років (1). Кілька авторів повідомляють про захворюваність 33-50% у жінок дітородного віку (2). Захворюваність зростає у передклімактеричний період, поступово зменшуючись після менопаузи (3). Як повідомляється, у Чехії захворюваність на міому становить 20-25% у жінок віком старше 35 років (4). Міоматоз матки є основним показанням для третини всіх гістеректомій (5). У Сполучених Штатах це становить від 200 000 до 300 000 операцій на рік, на них витрачається близько 1,2 млрд. Доларів США (6).

Етіологія

Точні причини міоми досі невідомі, але переважає думка, що вони є багатофакторними. Вважається, що генетичні аберації ініціюють розвиток міоми, а численні генетичні дослідження підтверджують порушення на рівні хромосом, генів, цитокінів, гормонів росту та рецепторів стероїдних гормонів (7). Гормони яєчників, естрогени та прогестерон мають високий вміст промоторів фіброми. Гормональний дисбаланс, особливо підвищений рівень естрогену, мають значний вплив на розвиток міоми. Рецептори естрогену, присутні в міомі, пов'язують на 20% більше естрадіолу, ніж навколишні міоми, що пов'язано з більшою частотою міоми у жінок з ожирінням (8).

Клінічна картина

Найбільш поширеними симптомами міоми є нерегулярні менструальні кровотечі, особливо гіперменорея та рясна метрорагія. Рясні та тривалі кровотечі призводять до анемії з типовими симптомами, включаючи хронічну гіпоксію органів, втрату працездатності, підвищену стомлюваність, нездужання та запаморочення (11, 12). При більшій крововтраті може спостерігатися задишка та серцебиття (13). Міоматоз може спричинити пригнічення сусідніх органів - сечового міхура, сечоводів, клубової вени (1). Ще одним симптомом міоматозу є біль у матці, диспареунія, дисменорея. У разі геморагічної дегенерації, некрозу, перекруту субсерозальної міоми маятника біль може проявлятися раптовою подією в животі. Вагінальні виділення, як правило, є наслідком зараження ішемізованою підслизовою міомою (13). Порівняно поширені симптоми включають нижній тиск у животі, підвищену напругу та розтягнення живота (11). Симптоми тиску також проявляються порушеннями дефекації (сухожилля або запор) або як тазові болі. Рідкісні - це урологічні симптоми, що проявляються полякізурією, затримкою або нетриманням сечі (5). Міоматоз може спричинити стерильність, безпліддя або ускладнення під час вагітності та пологів (14). Ці проблеми, як правило, спричинені більшими підслизовими міомами (3).

Діагностика

Основні обстеження на міоматоз матки включають анамнез a пальпаторне обстеження, при якому ми відчуваємо пухлину, що рухається одночасно з шийкою матки. Консистенція пухлини зазвичай жорсткіша порівняно з навколишніми тканинами, а пальпація, як правило, безболісна (15). Основним методом діагностики є ультразвукове дослідження. Використовують комбінований підхід, вагінальний зонд з частотою 7 МГц та абдомінальний зонд з частотою 2,5 - 5 МГц. Основне ультразвукове дослідження описує розміри матки та міоми та їх топографічне розташування. Однак необхідний більш детальний опис для визначення подальшого управління, а саме визначення точного розміру міоми в міліметрах у трьох площинах, перпендикулярних один одному, і з розрахунком об'єму міоми, і сономорфології, тобто. j. ехогенність міоми та межа проти навколишнього міометрія (16, 17).

Диференціальна діагностика

Лейоміосаркома складають лише 1% від усіх злоякісних утворень матки. Ця злоякісна пухлина виникає de novo з клітин гладкої мускулатури матки, хоча в рідкісних випадках (менше 0,1%) допускається малігнізація лейоміоми (20). Ультразвукові ознаки лейоміосаркоми включають зображення великих овальних пухлин або вузликових пухлин від гіпоехогенної до змішаної ехогенної неоднорідної структури. Часто виявляється центральний некроз пухлини та крововиливи, а судини порушуються при доплерівському дослідженні (17). Зв'язок між швидкістю росту міоми, що контролюється сонографічно, та можливою наявністю міосаркоми не підтверджена (3). Більшість авторів відмовилися від гіпотези про злоякісність існуючої міоми (22).

Аденоміоз - гетеротопічне виникнення залоз і строми ендометрія в міометрії, що супроводжується гіперплазією гладких м’язів. Це проявляється сильними менструальними кровотечами, дисменореєю, передменструальною диспареунією та тенезмами (17).

У разі виявлення пальпації патологічна стійкість в малому тазі розглядається етіологія пухлин з яєчників, маткових труб, параметрів, матки або інших органів малого тазу (тератома, пухлини шлунково-кишкового тракту, сечовивідних шляхів, лімфоцисти, абсцеси, гематоми та інші) (23).

Висновок

Лейоміоми - найпоширеніші пухлини в репродуктивній системі жінки. Хоча міома майже ніколи не є безпосередньою причиною смерті, симптоми, які вони викликають, значно погіршують якість їх життя. Вони мають значний вплив на здоров’я жінок, і через свою поширеність вони також є основною проблемою здоров’я.