петрик

Кінна анестезія в польових умовах

Кількість коней у Словаччині перевищила двадцять тисяч, і їх використання переселилося з лісу та поля у сферу культури та спорту. Розведення коней як домашніх тварин тягне за собою більш високі вимоги до ветеринарної допомоги, і в цей час поширено, що деякі колеги почали спеціалізуватися на польовій практиці коней. Середній вік коней збільшується, геріатрична медицина розвивається, бо господарі не хочуть прощатися зі своїми домашніми улюбленцями традиційним способом - "коли я послужу тобі, дай мене бити". Коні тут, у Словаччині, часто доживають до тридцяти років, що в минулому було рідкістю. Для ветеринара, який має досвід роботи з конями, це приносить абсолютно нові стимули для роботи та розширює коло його діяльності.

Анестезія коней у польових умовах стала невід'ємною частиною ветеринарних процедур лікаря-коняря. На відміну від конституційних умов, де анестезіологи прагнуть проводити анестезію за допомогою інгаляційних анестетиків зі складними приладами та моніторингом, польовий ветеринар використовує повну ін’єкцію та місцеву анестезію.

У цьому випуску (6/2020) ми вирішили оновити практичні інструкції щодо найбільш поширених анестезіологічних процедур. Загальна ін’єкційна анестезія з комбінацією ксилазину, кетаміну та діазепаму в даний час відповідає нормам щодо контрольованого використання кетаміну та діазепаму в Словаччині, але це все ще найбезпечніша комбінація анестетиків для рутинної кастрації та коротких процедур на лежачому коні. Для продовження анестезії комбінація цих анестетиків у потрійній комбінації, що вводиться інфузійно під наглядом кваліфікованої людини, виявилася успішною. Стаття детально описує маніпуляції з пацієнтом та наголошує на трохи довшому, але плавному пробудженні та відновленні.

Стаття про підготовку пацієнта до наркозу звертає увагу на інші дуже важливі аспекти загальної анестезії коней на практиці та на найпоширеніші ускладнення.

Три статті присвячені місцевій діагностиці, а також хірургічній анестезії. Вони звертають увагу на методи знеболення на голові коня, особливо для офтальмологічних та стоматологічних процедур. Анестезія на кінцівках надає оновлені рекомендації щодо диференціації болю в долонях копита та процедури знеболення при діагностиці викривлення.

Остання дисертація присвячена знеболенню коней. Це дуже важливо, оскільки виживання коней до старості тягне за собою вимоги власників щодо процедур, які раніше не вимагалися, і які вимагають дедалі вдосконаленого підходу до зняття болю не тільки після операції, але й для полегшення наслідків ендокринопатогенних розладів старші коні.
Я бажаю гіпіатричній публіці приємного читання та багатьох успішно вилікуваних коней у 2021 році.

МВДр. Zdenek Zert, CSc., Dipl. ECVS
Університет ветеринарної медицини та фармації в Кошице
професійний гарант теми

Діагностичний та терапевтичний підхід до епілепсії у собак

Діагностичний та терапевтичний підхід до епілепсії собак

МВДр. Моніка Лішкова
МВДр. Міхаела Фізелова
МВДр. Віктор Палуш, дипломат ECVN

Neurovet, Bratislavská 2196/32, 911 05 Trenčín

Резюме

Епілепсія собак - одне з найпоширеніших неврологічних захворювань, яке спостерігається у практиці дрібних тварин. Тим не менше, діагностичною процедурою та протиепілептичним лікуванням часто не вдається або недооцінюють. Ця стаття зосереджується на короткому огляді діагностичної процедури, диференціальних діагнозів та терапії епілепсії собак.
Ключові слова: реактивна епілепсія, структурна епілепсія, ідіопатична епілепсія, протиепілептична терапія, фенобарбітал, бромід калію, емепітоїн, діазепам

Резюме

Собача епілепсія - одне з найпоширеніших неврологічних розладів у практиці дрібних тварин, але діагностичний підхід та лікування епілепсії часто не здійснюється належним чином, або йому не надається достатня заслуга. Цей рукопис зосереджений на короткому огляді діагностичного підходу, диференціальних діагнозів та терапії собачої епілепсії.
Ключові слова: реактивні напади, структурні напади, ідіопатична епілепсія, протиепілептичне лікування, фенобарбітал, бромід калію, емепітоїн, діазепам

Вступ

Трапляється, що пацієнти, яких направляють на наше робоче місце з кількома припадами в анамнезі, приїжджають без належних обстежень або ліків. Якщо вони вже розпочали протиепілептичне лікування, в деяких випадках вибір препарату або його доза може бути обраний неправильно. Бувають навіть крайні випадки, коли пацієнти приходять до нас відносно пізно, і лише тоді, коли вони не реагують на обране лікування або мають скупчення епілептичних нападів або епілептичний статус. Якщо трапляється щось подібне, незворотні зміни мозку можуть відбутися в результаті неконтрольованої судомної активності, що негативно впливає на довгостроковий прогноз пацієнта. Наша мета - запобігти такому стану у співпраці з першими контактними ветеринарами. Тому в цій статті ми описуємо діагностичний та терапевтичний підхід до епілептичних нападів у собак. Ми також надаємо інформацію про те, як діяти у веденні цих пацієнтів на нашому робочому місці.

Діагностична процедура та диференціальна діагностика

Перший етап діагностики ІЕ слід проводити пацієнтам, які відповідають наступним критеріям (De Risio et al., 2015):

  • початок судом у віці від 6 місяців до 6 років,
  • історія двох або більше непровокованих судом, що траплялися з інтервалом не менше 24 годин,
  • нормальне міжіктальне клінічне та неврологічне обстеження.

Другий рівень діагностики ІЕ включає відповідність вимогам та нормальним результатам іспитів першого рівня. На другому рівні рекомендується далі проводити МРТ мозку та аналіз ліквору (ліквору). Це особливо важливо для собак, які відповідають деяким із наступних критеріїв (De Risio et al., 2015):

  • початок судом у віці до 6 місяців або більше 6 років,
  • міжневрологічний дефіцит відповідає внутрішньочерепній нейролокалізації,
  • якщо стався епілептичний статус або сукупність судом,
  • у резистентних до наркотиків собак із підозрою на ІЕ.

Хоча МРТ-дослідження головного мозку входить до другого етапу, ми робимо це на своєму робочому місці як стандарт для всіх направлених пацієнтів. Згідно з недавнім дослідженням, до 45% собак були неправильно діагностовані як ІЕ без спеціалізованого обстеження. У цьому дослідженні обстеження МРТ виявило структурні зміни мозку (Hall et al., 2020). Дані про останній епілептичний напад важливі не тільки для диференціації постіктальних змін при клінічному та неврологічному обстеженні, але також відомо, що протягом 14 днів після нападу також можуть бути помітні зміни в МРТ головного мозку (Mellema et al., 1999) та CSF (Gonçalves et al., 2010).
Класифікація третього рівня для діагностики ІЕ він базується на нормальних результатах обстежень, перелічених на першому та другому рівнях, та на обстеженнях ЕЕГ (De Risio et al., 2015). У більшості еталонних робочих місць, де я працював (В. Палуш), ЕЕГ не проводиться, і це не є загальною неврологічною практикою. Це можливо тому, що я не працював в експериментальних або клінічних умовах. Ми також не робимо ЕЕГ на своєму робочому місці. Якщо під час цієї триступеневої діагностики виявляються будь-які відхилення, то за визначенням це не ІЕ. Залежно від характеру висновків, це може бути реактивна або структурна епілепсія.

Реактивна епілепсія може бути наслідком системних метаболічних розладів (Таблиця No2, напр. гіпоглікемія, електролітний дисбаланс, портосистемний шунт, що викликає печінкову енцефалопатію та інші), інтоксикація (Табл. No 3, напр. карбамати, фосфорорганічні речовини, метальдегід, стрихнін, отруєння свинцем, токсичність, спричинена етиленгліколем та ін.) або внаслідок аліментарної недостатності (дефіцит вітаміну В1, гіпокобаламінемія та інші).

Особливо у випадку інтоксикації, це часто не собаки, які приходять після пред’явлення одного або декількох припадків. Згідно з дослідженням, близько 41% собак представлені епілептичним статусом (Brauer et al., 2011). У нашій практиці найпоширенішими причинами реактивних нападів є гіпоглікемія, електролітний дисбаланс, гепатопатія та інтоксикація. Це корелює з результатами недавнього дослідження, в якому інтоксикації (39%) та гіпоглікемія (32%) згадуються як найпоширеніші причини (Brauer et al., 2011). Поширеність реактивних нападів у собак у різних дослідженнях коливається від 7 до 32% (Bateman et al., 1999; Zimmermann et al., 2009; Steinmetz et al., 2013). Ця порівняно висока частота реактивної епілепсії підкреслює важливість постановки правильного діагнозу та вибору відповідного лікування.

Структурна епілепсія спричинена виявленим структурним розладом переднього мозку, який може мати судинне, запальне/інфекційне, травматичне, аномальне/розвиток, новоутворення або дегенеративне походження (Табл. No 4).

Поширеність структурної епілепсії у собак становить 25-38% (Bateman et al., 1999; Pakistan, et al., 2008; Zimmermann et al., 2009; Steinmetz et al., 2013). У пацієнтів зі структурною епілепсією неврологічний дефіцит, як правило, також присутній у міжфазній фазі. Тому діагностична процедура повинна бути спрямована на виявлення етіології нападів та, можливо, інших неврологічних дефіцитів (De Risio and Platt, 2014). Однак звичайне межприступне неврологічне обстеження не виключає повністю структурної епілепсії, оскільки вогнищеві ураження в певних ділянках переднього мозку, такі як напр. bulbus olfactorius, лобова або грушоподібна частка можуть викликати судомну активність без будь-якого неврологічного дефіциту. Близько 23% собак зі структурною епілепсією не виявляють неврологічних дефіцитів під час міжприступної фази (Armaşu et al., 2014).

Терапія

Важливою і не завжди добре засвоєною темою на практиці є правильний вибір відповідних протиепілептичних препаратів, рішення про початок лікування і, нарешті, але не менш важливе, подальше управління лікуванням (терміни контролю сироваткової концентрації обраного препарату, корекція дози і загальний моніторинг пацієнта).
На своєму робочому місці ми дотримуємося рекомендацій світових ветеринарних неврологів про те, що слід розпочинати протиепілептичне лікування собак з епілептичними припадами, якщо виконується хоча б один із наступних критеріїв (Bhatti et al., 2015; Podell et al., 2016):

  • міжприступна фаза ≤ 6 місяців (тобто 2 або більше епілептичних нападів протягом 6 місяців),
  • епілептичний статус або сукупність судом,
  • частота та/або тривалість епілептичного нападу збільшується та/або якщо тяжкість судом погіршується протягом трьох міжектальних періодів,
  • надзвичайно важкі симптоми постікталу (наприклад, агресія, сліпота) або якщо вони тривають довше 24 годин,
  • наявне структурне ураження або захворювання головного мозку.

кількість KBr в мг/кг/добу, яку слід додати до поточної дози KBr для отримання нової підтримуючої дози в mg = (необхідна концентрація KBr у сироватці крові в мг/л - поточна концентрація KBr у сироватці крові в мг/л) x 0,02.

Висновок
У пацієнта з нападами в анамнезі в ідеалі слід провести повну діагностику, щоб виключити реактивну та структурну епілепсію. Тільки тоді можна говорити про діагностику ідіопатичної епілепсії. У загальній практиці можна провести велику кількість обстежень, що може прискорити правильну діагностику епілептичних нападів. Їх причиною також можна керувати негайно, не вимагаючи посилань. Обсяг обстеження, звичайно, обмежений мотивацією та можливостями клієнта, тому важливе безпосереднє спілкування та пояснення важливості діагностичної процедури. При правильному діагнозі ідіопатичної епілепсії та ранньому застосуванні ефективних протиепілептичних препаратів прогноз хороший для більшості собак. Однак, незважаючи на загальні рекомендації, важливо дотримуватися індивідуального підходу до кожного пацієнта.

Література:

Вибір дезінфікуючих засобів та принципи використання хімічної дезінфекції у ветеринарних клініках

Вибір дезінфікуючих засобів та принципи використання хімічної дезінфекції у ветеринарних клініках