Співпраця окремих медичних відділень необхідна з точки зору всебічної допомоги пацієнтам. Перевага гінеколога полягає в тому, що він постійно опікується пацієнтами на різних етапах їх життя. Він здатний заздалегідь визначити багато факторів ризику, які можуть вплинути на їхнє здоров’я в подальшому житті. Вони повинні знати про ризики для здоров'я своїх пацієнтів, оскільки багато факторів ризику є обмежуючим фактором при виборі методів контрацепції та гормональної терапії. Однак, правильно вибравши гормональне лікування, гінеколог може також впливати на багато ризиків для здоров’я своїх пацієнтів. Це також може ініціювати всебічну міждисциплінарну співпрацю з пацієнтом із високим ризиком.
Фізіологічна вагітність
Вагітність - це фізіологічний процес, який супроводжується значними змінами у функціях та функціонуванні окремих систем органів.
При фізіологічній вагітності, з точки зору серцево-судинної системи, спостерігається зменшення периферичного судинного опору, збільшення об’єму циркулюючої крові та збільшення серцевого викиду за хвилину. Загальний об'єм рідин в організмі збільшується під час вагітності на 8 літрів, об'єм циркулюючої крові збільшується на 30 - 40%, збільшення обсягу еритроцитів лише на 15 - 20%. В результаті цих змін ми регулярно контролюємо артеріальний тиск, пульс і вагу пацієнта під час вагітності.
Лабораторні дослідження включають регулярний аналіз крові з акцентом на гемоглобін та гематокрит. Багато жінок страждають від дефіциту заліза під час вагітності, тому необхідно його забезпечити. Поліпшення резорбції заліза з кишкового тракту також забезпечує належне кишкове середовище, підтримуване модифікацією лактобактеріальної флори.
Через загальний стан гіперкоагуляції під час вагітності існує ризик поверхневого тромбофлебіту та глибокого флеботромбозу, особливо у схильних жінок із варикозним розширенням нижньої частини тіла. Кількість тромбоцитів не змінюється під час вагітності, збільшується вироблення факторів згортання крові - фібриногену, факторів VII, VIII та X (1).
Під час догляду за вагітною жінкою з фізіологічним перебігом вагітності гінеколог найчастіше співпрацює з гематологом та судинним лікарем. При виявленні патології щитовидної залози (позитивність до антитіл) проводиться регулярне спостереження за вагітною ендокринологом.
Патологічна вагітність
Порушення під час вагітності є виразом недосконалої адаптації материнського організму. Вони трапляються лише під час вагітності і називаються гестоз (рано та пізно).
Загальні захворювання під час вагітності можуть бути гострими, якщо вони виникають під час вагітності, або хронічними. При хронічних захворюваннях матері адаптація організму пов’язана з підвищеним навантаженням на окремі системи і схиляє вагітну до патологічного перебігу вагітності.
У цих випадках необхідна міждисциплінарна співпраця з експертами в інших галузях.
Гестоз EPH (набряки, протеїнурія, артеріальна гіпертензія) можуть виникати під час вагітності в стадії розвитку. Ізольована гіпертонія не представляє такої небезпеки для матері та плоду, як прееклампсія - одночасне виникнення гіпертонії та протеїнурії. Якщо k хронічна гіпертонія діагностована до вагітності, приєднується до протеїнурії, про яку ми говоримо накладена прееклампсія, що представляє значний ризик як для матері, так і для плода.
Тому регулярний контроль артеріального тиску, сечі та ваги є одним із основних обстежень під час вагітності.
У випадку з вагітною жінкою-гіпертоніком співпраця з лікарем-терапевтом або кардіологом є само собою зрозумілим.
Синдром HELLP (гемоліз, підвищений рівень печінкових ферментів, тромбоцитопенія) означає гостру загрозу здоров’ю матері і вимагає швидкого переривання вагітності.
Цукровий діабет є найпоширенішим метаболічним захворюванням під час вагітності. В даний час підготовка діабетиків до вагітності - це само собою зрозуміле, як і міждисциплінарна співпраця гінеколога з діабетологом.
Захоплення гестаційний діабет - прояв розладу вуглеводного обміну вперше під час вагітності - належить до компетенцій гінеколога. Тест проводиться в період з 24 по 28 тиждень вагітності. У разі позитиву пацієнта спостерігає діабетолог. (2)
Підготовка до вагітності
В даний час вагітність переходить до старших вікових груп, тому підготовка жінки до вагітності здається необхідністю. З метою профілактики патологій раннього розвитку плода жінки регулярно використовують фолієву кислоту. В даний час доступний також міо-інозитол - природна речовина, яка допомагає розвитку здорового фолікула, а отже, дозволяє розвивати здоровий ембріон і плід. Окрім впливу на розвиток фізіологічної вагітності, він також сприяє фізіологічній активності рецепторів інсуліну, збільшує проникнення глюкози в клітини, знижує рівень глюкози в плазмі, контролює інсулінемію, покращує індекс чутливості до інсуліну (ISI на 84%) і зменшує триацилгліцеролемію (на 52%). При тривалому застосуванні міо-інозитолу також можна підготувати жінок з метаболічним синдромом або синдромом полікістозних яєчників до успішної вагітності. (3, 4)
Налаштування харчових звичок, достатній питний режим та достатнє споживання заліза та мікроелементів - це звичайне явище при підготовці до вагітності. Багато факторів ризику, які можуть ускладнити вагітність пацієнтки, можуть бути діагностовані та усунені до концептуального періоду. Тому спеціальних лабораторних досліджень для підтвердження фертильності у здорових жінок не показано. Спеціальні обстеження для встановлення причин проблем вагітності починаються лише через 12-18 місяців невдалого зачаття.
Контрацепція
Не існує поганої контрацепції, але існує неправильний вибір користувача для даного типу методів контрацепції. Виробник попереджає про ризики препарату та методу контрацепції, але ризики пацієнта для даного методу контрацепції повинні бути виявлені гінекологом.
Допомога гінекологам надається у висновках, опублікованих ВООЗ з 1996 року, розділених на дві частини: Медичні критерії прийнятності для використання контрацептивів Хто може безпечно використовувати засоби контрацепції, та Вибрані рекомендації щодо використання засобів контрацепції - як ефективно та безпечно використовувати методи контрацепції. Грунтуючись на доказовій медицині, групи відомих експертів розробили критерії придатності для кожного методу контрацепції та стану здоров'я користувача. Встановлено 1 - 4 критерії придатності для використання даного методу контрацепції в даному стані здоров’я користувача. Критерій прийнятності був розділений на групи 1 та 2, коли користь методу перевищує ризики, і пацієнт може безпечно використовувати тип контрацепції, та групи 3 та 4, коли ризики методу перевищують переваги, а модальність контрацепції не рекомендовано. Правила переглядаються, доповнюються та переглядаються відповідно до останніх наукових результатів у цій галузі кожні 4-5 років. (5,6) Вибираючи метод контрацепції, гінеколог повинен спочатку визнати стан здоров’я пацієнта.
У неспеціалізованій та професійній громадськості найпоширенішим методом контрацепції вважається комбінована гормональна контрацепція естроген-гестаген (kHAK). Цей тип контрацепції - найчастіше синтетичний етінілестрадіол та різні типи гестагенів - характеризується чітко задокументованим, добре відомим та дослідженим ризиком венозної та артеріальної тромбоемболії. Цей ризик вважається дуже низьким, триває лише під час використання kHAK і зникає після припинення прийому. Цей ризик можна попередньо діагностувати, передбачити та обійти у багатьох пацієнтів, використовуючи різні способи контрацепції.
Яка думка EMA (Європейського агентства з лікарських засобів) щодо kHAK Добре відомо, що kHAK мають рідкісний ризик підвищеного згортання крові, що становить 20-40 випадків на 100 000 користувачів протягом року. Цей ризик різниться залежно від типу комбінованої контрацепції. В даний час немає відомих наукових результатів, які могли б призвести до зміни профілю безпеки застосовуваних в даний час кХАК. (7)