Довірені докази. Інформовані рішення. Краще здоров’я.

модифікація

Виберіть бажану мову для оглядів Cochrane. Ви побачите перекладені розділи огляду вибраною мовою. Розділи без перекладу будуть англійською мовою.

Виберіть бажану мову для веб-сайту бібліотеки Кокрана.

Ми помітили, що мова вашого браузера - російська.

Ви можете вибрати бажану мову вгорі будь-якої сторінки, і ви побачите перекладені розділи Cochrane Review цією мовою. Змінити на російську.

Опубліковано версію: 22 січня 2001 р. Історія версії

Резюме

Передумови

Епізоди обструктивного апное сну обумовлені тимчасовим закриттям верхніх дихальних шляхів під час відпочинку і представлені у вигляді гіпопное, при якому дихальні шляхи звужуються, але певний потік повітря продовжується. Вони зумовлені силами, які стискають дихальні шляхи і перевищують ті, що стабілізують їх прохідність. Найчастіше це пов’язано з ожирінням, оскільки жирова тканина відкладається навколо дихальних шляхів. Вправи рекомендуються як метод схуднення, але вважається, що інші методи схуднення також покращують симптоми, спричинені апное уві сні. Гігієна сну може змінити структуру сну та контроль верхніх дихальних шляхів під час сну і, отже, сприяти його проникності.

цілі

Цілі цього огляду полягають у визначенні ефективності втрати ваги, гігієни сну та фізичних вправ при лікуванні обструктивного апное сну.

Методи пошуку

Ми здійснили пошук у Реєстрі випробувань групи Cochrane Airways, MEDLINE, EMBASE, CINAHL та у списках посилань на визначені статті. Дата останнього обшуку - квітень 2004 року.

Критерії відбору

Ми планували включити рандомізоване, одно- або подвійне сліпе, контрольоване плацебо, кросовер або паралельну групу дослідження будь-якого з цих втручань.

Збір та аналіз даних

Повних випробувань не виявлено.

Основні результати

Жодних рандомізованих досліджень для аналізу не було. Оновлений пошук не виявив нових досліджень.

Висновки авторів

Існує потреба у рандомізованих контрольованих дослідженнях цих часто використовуваних методів лікування обструктивного епізоду апное сну. Вони повинні визначити, які підгрупи пацієнтів з апное сну отримують найбільшу користь від кожного виду лікування, і повинні мати чіткі та стандартизовані показники результатів.

Короткий зміст у простих термінах

Немає доказів того, що такі стратегії, як схуднення, гігієна сну та фізичні вправи можуть запобігти обструктивному апное сну, і необхідні дослідження.

Обструктивне апное сну виникає, коли дихання зупиняється або зменшується під час сну внаслідок звуження або закупорки верхніх дихальних шляхів (труб до легенів). Викликає гучний хропіння та епізодичне апное (припинення дихання). Це може спричинити сонливість протягом дня і може спричинити гіпертонію, інсульт та дорожні аварії. Часто рекомендується модифікація способу життя, особливо втрата ваги, гігієна сну та фізичні вправи. Вони можуть допомогти, послабивши тиск на верхні дихальні шляхи та збільшивши тонус м’язів дихальних шляхів. Однак огляд не виявив випробувань, що оцінювали б ефекти цих стратегій, і потрібні додаткові дослідження.

Висновки авторів

Наслідки для практики

Немає доказів того, що прості неінвазивні зміни способу життя можуть покращити апное сну або його наслідки. Однак ці заходи можна спробувати, особливо у осіб, що страждають ожирінням, або тих, хто дуже погано гігієнізує сон, оскільки вони не є інвазивними. Відсутність користі від цих підходів не повинно перешкоджати пацієнтові переходити до інших видів лікування, які продемонстрували свою ефективність, таких як постійний позитивний тиск у дихальних шляхах носа (CPAP).

Наслідки для досліджень

Потрібні рандомізовані контрольовані дослідження наслідків схуднення, фізичних вправ та гігієни сну при лікуванні обструктивного апное сну. Слід бути обережним при визначенні цього розладу та забезпеченні якомога об’єктивніших та стандартизованіших результатів, щоб забезпечити порівняння між дослідженнями.

Передумови

Епізоди обструктивного апное сну обумовлені тимчасовим закриттям верхніх дихальних шляхів під час сну і зазвичай визначаються, коли потік повітря припиняється більше ніж на 10 секунд. Прохідність верхніх дихальних шляхів залежить від співвідношення сил, що діють на них, і від їх відповідності. Будь-який фактор, який звужує верхні дихальні шляхи, збільшує тиск навколо них, зменшує тиск у них або збільшує їх відповідність, схильний до апное сну. Найважливішими причинами є невеликий початковий розмір верхніх дихальних шляхів, втрата активності м’язів, що розширюють верхні дихальні шляхи, та збільшення активності м’язів стінок грудної клітки на вдиху. Депривація сну зменшує дихальну активність та спричиняє гіпоксію та гіперкапнію, які, як правило, подовжують епізоди апное, збільшують поріг пробудження та змінюють структуру сну. (Guilleminault 1981 та White 1983)

Найбільш частою причиною зменшення верхніх дихальних шляхів є ожиріння. Жирова тканина, яка осідає в шиї, оточує дихальні шляхи, і вони, як правило, руйнуються при зниженні тонусу розширювального м’яза (Davies 1992, Stradling 1991).

Шкідливі наслідки епізодів апное уві сні частково зумовлені фрагментацією структури сну, а частково - наслідками кардіореспіраторного режиму. Порушення сну в кінці кожного апное порушує безперервність сну і викликає денну сонливість та інші нейропсихологічні наслідки, збільшуючи ризик дорожньо-транспортних пригод. Зміни десатурації киснем та коливання внутрішньоплеврального тиску спричиняють серцеві аритмії та підвищення артеріального тиску під час епізодів апное, і це може бути пов’язано з підвищеним ризиком інсульту, інфаркту міокарда та денної гіпертензії, що було показано у пацієнтів з епізодами обструктивного апное сну.

Консервативне лікування, як правило, є першим напрямком лікування епізодів апное сну, якщо вони не є серйозними та частими, з метою полегшення симптомів та уникнення ускладнень апное. Рекомендується втрата ваги на підставі того, що це повинно декомпресувати верхні дихальні шляхи та сприяти їхній прохідності, особливо якщо збільшення ваги збігалося з погіршенням симптомів або результатами дослідження сну. Деякі відкриті дослідження припускають, що це може бути ефективним (Lojander 1998, Noseda 1996, Smith 1985). Вправи в основному рекомендуються для схуднення, але це також може змінити структуру сну.

Інші модифікації способу життя покликані поліпшити "гігієну сну". Сюди входять заходи щодо поліпшення сну, комфортного ліжка та теплої, тихої та темної спальні, уникання напоїв з кофеїном вночі та інших стимуляторів, поліпшення режиму сну/неспання, наприклад, більше фізичної активності вдень, розумової підготовки до сну вночі і уникайте дрімоти протягом дня. Важливо уникати надмірного вживання алкоголю ввечері (Issa 1982, Scrima 1982). Існує небагато досліджень гігієни сну (Redline 1998), але, як було показано, депривація сну збільшує схильність верхніх дихальних шляхів до колапсу (Серія 1994). Значення цього першого рядка вимірювань не встановлено. Їх ефективність у зменшенні симптомів залишається невідомою, і якщо вони ефективні, чи користь тривала.

цілі

Цілі цього огляду полягають у визначенні ефективності втрати ваги, гігієни сну та фізичних вправ при лікуванні епізодів обструктивного апное сну для зменшення симптомів та чи є користь довготривалою.