Привіт ще раз.
Буквально рік тому ми зі своїм колегою та другом Пабло Санчесом (@paumatalap) запропонували нашим студентам-медсестрам у відділеннях інтенсивної терапії Заїру, Марію та Адріану взяти участь у наших блогах, що пояснюють дві машини гемофільтрації, які ми працювали в нашому підрозділі.
Вони написали публікацію та зробили кілька дуже дидактичних відео, які Пабло майстерно відредагував та веде на своєму каналі YouTube.
Це робота наших вже колег із зображеннями, взятими з посібників веб-сайтів машин Prismaflex та Fresenius:
Доброго ранку, ми - Марія, Адріана та Заїра, 4 студентки-медсестри в Університеті Хауме І. Ми проходимо останні стажування у відділенні інтенсивної терапії провінційної лікарні Кастельона, де працюють Ісідро та Пабло. Вони запропонували нам зробити допис для своїх блогів на тему, яка викликала у нас інтерес, пов’язаний з підрозділом. Спочатку нам було важко прийняти рішення через кількість тем, а також через різноманітні думки, але нарешті ми зрозуміли тему, яку збираємось вибрати.
Ми вирішили опублікувати на гемофільтрі, оскільки попередні знання з цього питання були тим невеликим, що ми давали на уроці, основними поняттями та визначеннями різних методів екстракорпорального очищення крові. Але яким є поводження з апаратом і яким протоколом слід керуватися, нам було абсолютно невідомо.
Спочатку ми побачили машину і навіть боялися підійти до неї, оскільки побачили велику кількість мішків, величезну систему та складну операцію, потроху, з днями та на практиці, ми втрачали страх, поки не дізналися налаштувати систему, поміняти сумки та поводитися з нею.
Удача полягала в тому, що з першого моменту ми відчули це за допомогою медсестер та асистентів, які пояснили нам, як працює гемофільтр, і навчили, як його збирати та обробляти.
Нижче ми коротко опишемо замісну ниркову терапію:
Постійна ниркова замісна терапія широко застосовується у відділеннях інтенсивної терапії для лікування гострої ниркової недостатності. Він також застосовується в клінічних ситуаціях без ниркової недостатності, в яких було продемонстровано його корисність, тоді як ускладнення, пов'язані зі звичайними методиками, обмежені. Він полягає у проходженні крові пацієнта через екстракорпоральний контур, в який вбудований напівпроникний фільтр, за допомогою якого плазма очищається від токсинів ультрафільтрацією з дифузією або без неї. Цей процес здійснюється у визначений проміжок часу і безперервно, 24 години на добу.
Є кілька способів, усі вони використовують ультрафільтрацію і можуть використовувати конвекцію, дифузію або обидва для очищення розчиненої речовини, на додаток до адсорбції.
Видалення розчиненої речовини (дифузія, конвекція та адсорбція):
Два механізми видалення розчиненої речовини - це дифузія та конвекція. При гемодіалізі розчинені речовини очищаються дифузія (що складається з руху розчиненої речовини на користь градієнта концентрації через напівпроникну мембрану, усуваючи молекули з низькою молекулярною масою
Конвекція Основний механізм кліренсу розчиненої речовини при гемофільтрації полягає в тому, що розчинена речовина захоплюється градієнтом тиску. Включаються молекули з низькою та середньою молекулярною масою до 40 кДа залежно від швидкості ультрафільтрації мембрани та коефіцієнта просіювання розчиненої речовини (обернено пропорційна молекулярній масі).
Адсорбція: Він складається з селективного або неселективного зв’язування молекул з фільтруючою мембраною і сприяє кліренсу молекул середнього розміру, адсорбція відбувається на всіх мембранах під час TRS. Збільшуючи себе в безперервній терапії
(1,3) Різні типи замісної терапії нирок відповідно до комбінацій:
Безперервна венозна гемофільтрація (CVVH): Воду та електроліти витягують і замінюють замісною рідиною або реінфузією до того, як кров проходить через фільтр. Застосовується у пацієнтів з нирковою недостатністю та/або гіперволемією. (3)
Безперервна венозно-гемодіафільтрація (CVVHFD): До гемофільтрації додається протитокова інфузія рідини для діалізу через зовнішню камеру фільтра. На додаток до вилучення рідини та розчинених речовин різницею тиску, це відбувається за допомогою діалізу (різниці концентрацій). Застосовується у пацієнтів з нирковою недостатністю, гіперкатаболічною, поліорганною недостатністю або серйозними електролітними порушеннями. (3)
Безперервний венозний гемодіаліз (CVVHD): це те саме, що гемодіафільтрація, але рідина для реінфузії не дається, лише рідина для діалізу. Застосовується у пацієнтів з нирковою недостатністю без гіперволемії. (3)
У нашому блоці використовуються два гемофільтри різних марок, Fresenius та Prismaflex. Далі ми залишаємо вам два відео про його складання.
Після нашого досвіду, наші поради студентам, які проходять критичну одиницю і які стикаються з цією терапією, не повинні боятись, а поважати, і намагатися з самого початку зрозуміти лікування, щоб при зміні наборів або сумки було безпечно знати в будь-який час, чому цей крок виконується в той час.
БІБЛІОГРАФІЯ
- Olert AG, Sanchez AIH, Andujar FJM, Carmona JC, Bernal AD, Nieto EC. Журнал Іспанського товариства нефрологічних сестер [Журнал в Інтернеті] 2008 жовтень-грудень [20.12.2017] 11 (4) Доступно за адресою: http://web.a.ebscohost.com/ehost/detail/detail? vid = 0 & sid = 0542182b-9da6-4c45-83cd-1f94f66031b4% 40sessionmgr4008 & bdata = Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl # AN = 105611946 & db = c8h
- Davenport A, Gibney N, Leblanc M, Ramirez J, Ronco C, Singbartl K, The Acute Dialysisi Qualiti Initaitive. Замісна терапія нирок при гострій травмі нирок [Інтернет-журнал] 2002 [20.12.2017] Доступно за адресою: http://www.adqi.org/Upload/Reports/ADQI_5/ADQI_V_g1.pdf
- Інтенсивне годування. Інтенсивна терапія [Веб-сайт] Аарон Кастанера [Доступ 20.12.2017] Гемодіаліз [1] Доступно за адресою: https: //enfermeriaintensiva.jimdo.com/aparataje-medico/filtros-de-hemodialisis/
Щиро дякуємо за співпрацю в цьому щоденнику, завжди відкритому для неспокійних студентів та професіоналів, які хочуть показати свій досвід та досвід в інтенсивних підрозділах, у випадку наших колег Марії, Заїри та Адріани, які поділилися з нами як викладачами.
Завжди приємно мати студентів, які бажають вчитися та брати участь. Навчати, коли є такі студенти, дуже просто. Дякую!
Також не забудьте пройти канал YouTube мого друга Пабло. Вражаюче, чим він у ньому ділиться.
Нарешті, повідомляємо, що у найближчі місяці ми проведемо навчальні семінари з гемофільтрації для годувальників через CEISAL. Більше інформації на їх веб-сайті:
Сподіваюся, ця інформація буде для вас корисною.
ПРИМІТКА: Ви можете завантажити Посібник Prismaflex за цим посиланням для інтенсивного догляду (Pdf 5Mb): ЗАВАНТАЖИТИ КЕРІВНИЦТВО Книга: Методи безперервного позателесного очищення для годуючих.