Як цитувати цю статтю

людей

González Méndez X, Papín Cano C, Martín Payo R. Мотивація людей із цукровим діабетом 2 типу дотримуватися здорової дієти. RIdEC 2018; 11 (1): 30-6.

1 Ксана Гонсалес Мендес, 2 Крістіна Папін Кано, 3 Рубен Мартін Пайо

1 фахівець з сімейних та громадських сестер. C.S. Лас-Вегас (Корвера-де-Астурія).
2 Фахівець з сімейних та громадських сестер. C.S. П'єдрас Бланкас (Кастрільйон, Астурія).
3 доктор медичних наук. Медичний факультет - Університет Ов'єдо. Факультет медицини та медичних наук (Ов'єдо, Астурія).

цукровий діабет 2 типу; дієта для хворих на цукровий діабет; мотивація; психологічна стійкість

Вступ

Іспанія є однією з країн з найвищим рівнем поширеності діабету в Європі. За даними Міжнародної федерації діабету (IDF), в Європі поширеність становить 8,3%, а в Іспанії - 14%. Тенденція цієї хвороби протягом останніх десятиліть зростає і, як очікується, буде продовжуватися таким же чином, головним чином через такі поведінкові фактори, як ожиріння та малорухливий спосіб життя (1).

Люди з діабетом мають вищий серцево-судинний та цереброваскулярний ризик, ніж загальна популяція, тому ймовірність смерті збільшується. Контроль рівня глюкози в крові та серцево-судинних факторів ризику є ключовим для покращення прогнозу цих пацієнтів (2). Деякі способи поведінки, такі як нездорова дієта та ожиріння, сприяють погіршенню глікемічного контролю і, отже, несприятливому перебігу захворювання (1). З цієї причини хворим на цукровий діабет рекомендується дотримуватися здорової дієти, яка сприяє не тільки покращенню рівня глюкози в крові, але й зменшенню ваги при надмірній кількості (3).

Беручи до уваги, що люди мають більше можливостей здійснювати зміни у поведінці та підтримувати їх, коли вони мотивовані та почуваються автономно (4), дуже важливо проводити адекватну медичну освіту. Це заохочує мотивацію та набуття необхідних навичок для прийняття здорової поведінки та забезпечує інформацію, ключовою умовою дотримання здорового харчування, оскільки іноді недотримання цієї поведінки пов'язане з недостатністю знань (5).

У цьому сенсі варто виділити постулати Теорії самовизначення Дечі та Райана (TAD) (7), згідно з якими мотивація структурована у вигляді континууму, який відрізняє демотивацію або відсутність наміру діяти (6), зовнішня мотивація або поведінка, що регулюються винагородами або зовнішніми агентами, і внутрішня мотивація, за допомогою якої поведінка здійснюється з цікавості та задоволення, яке відчуває сам факт їх виконання. Крім того, ADT враховує три основні психологічні потреби (NPB), а саме автономію, компетентність та соціальну підтримку, задоволення яких безпосередньо пов'язане з більшою мотивацією досягнення здорової поведінки.

З іншого боку, кілька авторів вказують, що стійку поведінку також можна розглядати як предиктор змін поведінки, особливо після діагностики хронічного захворювання, яке передбачає подолання напастей (8). Це твердження підкріплюється результатами недавніх досліджень, проведених з пацієнтами із цукровим діабетом 2 типу (ЦД2), в яких виявлено зворотну залежність між стійкістю та рівнем HbA1c (9).

Виходячи з вищевикладеного, здається, що знаючи мотивацію, ступінь задоволеності НПБ та стійкість може допомогти медичним працівникам розробляти освітні заходи, спрямовані на покращення дієтичної поведінки людей. Оскільки не було знайдено досліджень, що описують ці характеристики в даному середовищі, було запропоновано провести це дослідження з метою опису дотримання та типу мотивації у розвитку поведінки, пов’язаної з харчуванням та стійкістю пацієнтів з ДМ2 у III зона охорони здоров’я служби охорони здоров’я Князівства Астурія. Як конкретні цілі - оцінити взаємозв'язок між дієтою та NPB та визначити взаємозв'язок між стійкістю, дотриманням здорової поведінки та рівнями HbA1c.

Матеріал і методи

Поперечне перерізне описове дослідження було проведено на пацієнтах з діагнозом ДМ2, що належать до оздоровчих центрів Сабуго, Квіріналь, Кудільєро, Мурос-де-Налон та Віллалегре. Були включені ті люди з визначенням рівня HbA1c з різницею за місяць до або після дати заповнення анкети, які добровільно вирішили взяти участь та підписали інформовану згоду.

Для отримання інформації про поведінку використовували перевірену анкету Motiva.Diaf-DM2 (10). Він складається з трьох частин. Перший включає соціодемографічні змінні (вік, стать, освітній рівень) та ті, що пов'язані із захворюванням (роки, що минули з моменту діагностики СД2 та лікування пацієнта: режим інсуліну та/або пероральні антидіабетики). Друга частина складається, серед іншого, із серії запитань, спрямованих на вимірювання типу мотивації до здорової поведінки, пов’язаної з харчуванням. Нарешті, він включає два пункти для оцінки кожного з НПБ (автономність, компетентність та соціальна підтримка), що стосуються дієти. Розраховували синтетичну змінну "загальна дієта", отриману з коефіцієнта, чисельник якого складався із середнього балу загальної кількості предметів, пов'язаних з мотивацією, коли дотримувались здорової дієти, та загальної кількості зазначених елементів як знаменник.

Для вимірювання стійкості застосовували іспанську версію шкали коротких стійких способів подолання (11). Він складається з чотирьох пунктів у форматі типу Лікерта за шкалою від 1 до 5, найвищий бал відповідає найбільш стійкій поведінці. Показник HbA1c був отриманий з клінічної історії пацієнтів.

Було проведено послідовне відбір проб. Професіонали медичних центрів, що брали участь, повідомили пацієнтів, які брали участь у консультації, у період з лютого по грудень 2016 року про намір провести це дослідження та попросили їх співпраці. Ті, хто бажав добровільно взяти участь, отримали письмову інформовану згоду та анкету, щоб вони могли її заповнити в той час або пізніше вдома.

Після отримання інформації проводився описовий аналіз змінних з використанням індексів описової статистики: абсолютних частот, відсотків, середніх значень та стандартних відхилень.

Для визначення нормальності вибірки використовували тест Колморова-Смірмова. Непараметричні тести використовувались для аналізу досліджуваних змінних.

В якості якісних змінних використовували критерій хі-квадрат. Для порівняння середніх показників між підгрупами населення використовували U-форму Манна-Вітні. Для кількісних змінних використовували кореляційний тест Спірмена.

Для проведення статистичного аналізу було використано програмне забезпечення SPSS версії 24.0, і результати вважалися статистично значущими, коли значення p≤ 0,05.

Результати

У дослідженні брали участь 235 пацієнтів, більшість з яких становлять чоловіки (60,4%). Середній вік становив 70,2 року (SD: 10,31), а переважний рівень освіти був початковим або менше (59,8%). З іншого боку, середня кількість років з моменту встановлення діагнозу ДМ2 становила 10,6 (SD: 8,72). Більшість опитаних людей не застосовували інсулін (83,3%) для лікування ДМ2 і, навпаки, застосовували пероральні протидіабетичні препарати (74,7%). Середній рівень HbA1c становив 7,1% (SD: 1,30). Щодо стійкості, середній бал становив 3,53 бала (SD: 0,95) в діапазоні від 1 (найменш стійкий) до 5 (найбільш стійкий).

Спочатку відсотки аналізували відповідно до типу мотивації для кожної зі змінних, що стосуються дієти (табл. 1). Відсоток демотивації коливався від 4,3 до 45,3%, що відповідає змінним, що стосуються найвищого значення щотижневого споживання риби, ніж м’яса. Внутрішня мотивація представляла значення в діапазоні від 13,2 до 44%, у цьому випадку найкращий відсоток відповідає продуктам, що стосуються споживання двох-трьох порцій фруктів на день та продуктів, приправлених ароматичними травами або спеціями. (Таблиця 1 ).

Крім того, розраховували середній бал для кожної поведінки, розуміючи, відповідно до використаної поведінкової моделі, що мотивацію можна розуміти як континуум із діапазоном оцінок від 0 (демотивація) до 5 (внутрішня мотивація) (Таблиця 1).

На додаток до попередніх аналізів було проведено ще одне з урахуванням реалізації (так чи ні) кожної з дієтичних рекомендацій (таблиця 2). Статистично значущі відмінності були виявлені відповідно до статі в рекомендації "їсти п'ять прийомів їжі на день", "щоденне споживання двох-трьох порцій фруктів" та "регулярне погодинне харчування".

З іншого боку, середній бал змінної "загальна дієта" становив 2,87 бала (SD: 0,78).