верхньощелепної пазухи

Резюме
Описано клінічний випадок зі студентом, який під час занять з предмета оральної рентгенології стоматологічного факультету Автономного університету Гвадалахари зробив рентгенографічну знахідку в області правої верхньощелепної пазухи, рентгеноконтрастне зображення що привернуло його увагу і було продовжено. План лікування полягав у проведенні додаткових кабінетних досліджень, таких як панорамна та рентгенографія Уотерса, та загальних лабораторних обстежень; Після отримання результатів проводили хірургічну процедуру для видалення вогнища, виявленого в антрумі Хаймора; пізніше його скерували до патологоанатома.

Результат: Слизова ретенційна кіста верхньощелепної пазухи. Ключові слова: рентгенологічна знахідка, панорамна рентгенограма, кіста, верхньощелепна пазуха.

Рентгенологічна інтерпретація як кабінетне дослідження є важливим етапом для діагностики будь-якого патологічного стану або зміни в ротовій порожнині; Однак слід пам’ятати, що це лише передбачувано, це підтверджується гістопатологічним дослідженням.

Завдяки частим рентгенографічним дослідженням зубів можна виявити різні зміни ротової порожнини, такі як кісти, що утримують слизову, також звані мукоцеле гайморової пазухи. Одним із тих рентгенологічних досліджень, які є, безсумнівно, цінними, і які призначаються як щось звичайне, є панорамна рентгенографія, де ми знаходимо рентгенографічну анатомію збільшеної ротової порожнини; Синус верхньої щелепи є пневматизованою порожниною (із вмістом повітря), двостороннім і підтримується кістковою корою, яка називається дном верхньощелепної пазухи, і це буде однією з найбільш спостережуваних структур у цьому типі дослідження. 1

Утримуюча кіста слизової названа за скупчення слизу в лінії слизової пазухи, що призводить до закупорки отвору синуса по відношенню до його епітеліальної оболонки. Він повільно зростає. два

Рентгенологічно кіста виглядає як округла, радіопрозора область і, як правило, розташована і спостерігається на дні пазухи; приблизно 6-23% кіст гайморової пазухи спонтанно розриваються. Етіологія його до кінця не визначена, і припускають, що вона може бути викликана закупорюванням дренажної устії ураженої навколоносової пазухи як наслідок хронічних процесів риносинуситу, синоназальних поліпів, черепно-лицьової травми, попередніх операцій та доброякісних або злоякісних пухлин, серед інших. 3

Доброякісна пухлина з гістопатологічної точки зору, кістозної консистенції, наповнена слизовим вмістом, що розвивається в навколоносових пазухах. Іншими факторами, які можуть сприяти його формуванню, є запальне захворювання, травма кістки та пухлини, розташовані поблизу отвору, крім муковісцидозу. 3

Розвиток верхньощелепної пазухи

Гайморові пазухи є повітряними просторами і двосторонньо займають верхньощелепну кістку. Вони перші з придаткових пазух розвивають ембріон.1 Після народження верхньощелепна пазуха розширюється шляхом пневматизації в альвеолярному відростку, що розвивається, і поширюється вперед зі швидкістю росту верхньої щелепи та розвитком зубних рядів. 1

До 12 або 13 років синус розшириться до точки, де його основа буде знаходитися на тому ж горизонтальному рівні, що і дно носової порожнини. У дорослих верхівки зубів можуть поширюватися в порожнину синуса і ідентифікуватися на анатомічних зразках або за допомогою комп’ютерної томографії. Верхньощелепна пазуха є найбільшою з навколоносових пазух, вона також відома як антральний відділ. 1

Клінічне обстеження

У пацієнта воно буде прямим, до обличчя пацієнта та внутрішньоротового вестибюля у разі запалення або оніміння. 1

Він включає постукування бічними стінками верхньощелепної пазухи зовні, на виступах виличних кісток та внутрішньоротову пальпацію ікла та виличної ямки. 1 Уражена молочна залоза може бути ніжною до легкого постукування або пальпації. Пацієнти з гайморовим синуситом часто скаржаться на зубний біль, а біль при перкусії декількох задніх верхньощелепних зубів часто свідчить про гостру інфекцію. 1

Просвічування

У цьому тесті яскраве світло розміщується на піднебінних або вестибулярних поверхнях молочної залози, а пропускання світла через молочну залозу спостерігається в темній кімнаті. Уражена пазуха забезпечує знижену передачу світла через накопичення рідини. 1

Рентгенографічні дослідження

Бажано панорамні, які можуть забезпечити більш детальний огляд верхньощелепних пазух. Погляди Уотерса розміщують область верхньощелепної пазухи над кам’янистою частиною скроневих кісток, що дозволяє чіткіше бачити пазухи. 1

Комп’ютерна томографія є корисною технікою для представлення гайморових пазух та інших структур кісток обличчя. 1

Ці скупчення можуть виглядати у вигляді круглої та слабкої променевої здатності всередині молочної залози, причина кожного з них різна, про що свідчить гістологія. 1

Гістопатологія

Кіста вистелена псевдошаровим миготливим стовпчастим епітелієм, який представляє характеристику оболонки верхньощелепної пазухи. Навколишня сполучна тканина може бути нормальною або мати певний ступінь хронічного запалення. 4

Стінка кісти утворена сполучною тканиною, яка містить фібробласти та кровоносні судини, зазвичай вони мають різну ступінь запалення, що може змінити її фундаментальну морфологію. 4

Диференціальна діагностика

Проводиться з новоутвореннями слинних залоз, явищем екстравазації слизу та доброякісними новоутвореннями сполучної тканини, поліпами, гіперплазією синусової оболонки, гайморовим синуситом та новоутвореннями, що виникають у м’яких тканинах антральної оболонки. 5

Лікування

За допомогою консервативного хірургічного висічення Колдуелла-Люка воно не має тенденції до рецидивів, при чудовому прогнозі необхідне періодичне спостереження. 4

Клінічний випадок 1

Історія клініки

Загальні дані про пацієнта

  • Стать Чоловіча
  • Вік: 18 років
  • Студентське заняття
  • Місце проживання: Гвадалахара, Халіско, Мексика

Патологічний сімейний анамнез

  • Артеріальна гіпертензія
  • Тахікардії
  • Лейкемія Особистий патологічний анамнез
  • Немає відповідних даних Причина запиту
  • Загальна перевірка на предмет профілактики
  • Це не представляє ніякого дискомфорту

Ротовий патологічний анамнез

  • Надлишкові зуби (нижні премоляри, малюнки 1 і 3)
  • Незначний афтозний стоматит
  • Morsicatum bucarum
  • Ексфоліативний хейліт на нижній губі


Фігура 1. Правий надлишковий премоляр


Малюнок 2. Незначний афтозний стоматит.


Малюнок 3. Лівий надлишковий премоляр.

Позаротовий.- Без патологічних даних не було асиметрії обличчя.

Внутрішньоротова.- (Пальпація, перкусія, просвічування). Відсутні патологічні дані, безсимптомні при пальпації та перкусії.

Відсутність відхилень від просвічування.

Історія розвитку пошкодження

  • Він прийшов до кабінету для планового огляду, було зроблено панорамний рентген.
  • Рентгенологічна знахідка
  • Безсимптомне ураження.

Рентгенологічна знахідка

  • На панорамній рентгенограмі, зробленій під час відвідування пацієнтом наших амбулаторій, випадково було виявлено рентгеноконтрастне округле еліпсоїдне зображення, обмежене в правій верхньощелепній пазусі.
  • На рентгенографії ця однорідна маса проектувалася на дно правої верхньощелепної пазухи.





Малюнки 4, 5 і 6. Дослідження слизової оболонки порожнини рота, без патологічних даних.


Додаткові дослідження

  • Води рентген

Передбачуваний діагноз

  • Кіста, що утримує слизову
  • Поліп
  • Хронічний синусит
  • Мукоцеле верхньощелепної пазухи
  • Антроліти
  • Псевдокіста верхньощелепної пазухи
  • Гіперплазія слизової оболонки грудей.

План лікування
1. - Клінічний анамнез
2. - Дослідження (пальпація, перкусія, просвічування)
3. - периапікальні, панорамні та рентгенограми води
4.- Параклінічні дослідження гематокриту
5. - Зверніться до щелепно-лицьового хірурга для операції
6.- Біопсія
7. - Лікування (сам хірургічний акт)
8.- Післяопераційний контроль.


 Рисунки 7 та 8. Округлена еліпсоїдна радіопрозорість, описана на дні правої верхньощелепної пазухи. Рисунок 9. Рентгеноконтрастність правої верхньощелепної пазухи порівняно з лівою.


 Малюнок 9. Рентгеноконтрастність правої верхньощелепної пазухи порівняно з лівою.

Параклінічні дослідження

  • Щелепно-лицьовий хірург попросив гематокрит, в результаті чого: Позитив із нормальним рівнем клітин крові.

Хірургічний актабо

  • Консервативне хірургічне висічення Колдуелла-Люка.
  • Хороший прогноз.

Післяопераційний контроль

  • Рідка дієта
  • Лід (24 години), а на другий день вологі розпали
  • марля
  • Відпочинь
  • Гарна гігієна
  • Курити заборонено
  • Помірні фізичні навантаження
  • Ліки (протимікробні, протизапальні засоби, а також проти знежирення та кровотечі з носа).

Біопсія

  • Тканина була відправлена
  • Макроскопічний опис тканини: неправильний фрагмент, попередньо перерізаний на 1х3 см, волокнистий, світло-коричневий, м’який.

Остаточний діагноз

  • Слизова ретенційна кіста стінки верхньощелепної пазухи, доброякісне ураження.


Мікроскопічний опис

  • Стінка, утворена сполучною тканиною з одноядерним запальним інфільтратом, порожнина, вистелена миготливим стовпчастим епітелієм в ряд.

Післяопераційний контроль

  • Панорамні рентгенограми



Малюнки 11 і 12 . Вони виявляють радіопросвічування верхньощелепної пазухи до заднього проходу після оперативного втручання.

Обговорення

Результати показують важливість рутинного рентгенологічного дослідження. Пацієнти звертаються до стоматолога, надаючи значення їх поточному дискомфорту, і саме тоді за допомогою рентгенівського знімка, як правило, периапікального або панорамного, вони мають можливість виявити певні патології або зміни в порожнині рота.

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є рахунок IntraMed або ви хочете зареєструватися, введіть тут