Індекс

  • Рятувальні заходи
  • Алгоритм знезараження органів травлення. рекомендації
  • Методи знезараження органів травлення
    • Іметики
    • Аспірація шлунка (А.Л.Г.) катетером Фошера
    • Активоване вугілля (CA)
    • Катартика
    • Промивання кишечника

Методи знезараження органів травлення

Активоване вугілля (Каліфорнія)

Активоване вугілля, активоване вугілля або пористий вуглець (рисунки 6 і 7) є адсорбентом великого значення та дуже корисним при більшості отруєнь пероральним шляхом, що є доповненням і навіть альтернативою маневрам, що викликають блювоту, промивання шлунка та прагнення до припинити або зменшити всмоктування токсиканту, оскільки є докази того, що ці більш агресивні методи лікування не приносять жодної клінічної переваги порівняно з ізольованим введенням СА.

здоров

СА складається з дуже дрібного порошку, надзвичайно пористого. Для того, щоб "активувати" і створити пористість і, таким чином, досягти високої внутрішньої контактної поверхні (близько 1000 квадратних метрів на грам вуглецю) та отримати високу адсорбційну здатність, штучно застосовується процес карбонізації, що включає високі температури, реакцію з окисленням гази (наприклад, СО2 або повітря) або з водяною парою; або до лікування з додаванням хімічних речовин, таких як H3PO4. Ці характеристики, разом з хімічною природою атомів вуглецю, що входять до його складу, надають йому властивість переважно залучати і захоплювати певні молекули рідини, яка оточує вуглець (СА діє не як нейтралізатор, а як абсорбент). Ця властивість називається адсорбцією; тверда речовина називається "адсорбентом", а захоплена молекула - "адсорбатом". Зв'язок між вуглецем і адсорбатом здійснюється за допомогою відносно слабких і, таким чином, оборотних хімічних сил, тобто початкову токсично-вуглецеву адсорбцію можна зменшити, негативно впливаючи на ефективність вуглецю. Десорбція буде більш вираженою, чим повільніше кишковий транзит і тим нижче співвідношення вуглець/токсичний.

CA можна розглядати як практично універсальний, ефективний, нешкідливий та економічний адсорбент. Список речовин, що поглинаються СА, великий, має достатні докази ефективності при оральному отруєнні, проте деякі суперечливі ефекти всмоктування виділяються для бупропіону, ванкоміцину та верапамілу.

Токсичний, не розсмоктується CA:

  • Борна кислота
  • Миш'як
  • Бром
  • Їдкий (кислоти та луги)
  • Цезію
  • Етиленгліколь та інші гліколі
  • Залізо
  • Літій
  • Важкі метали (Ni, Co, Zn, Pb, Hg)
  • Нафта та деякі похідні (бензин)
  • Спирти: етанол, метанол та інші спирти
  • Калій
  • Йод

Таблиця 11. Речовини, які не засвоюються активованим вугіллям. Серед препаратів - солі заліза та літій.

Ціанід погано поглинається СА (1 г СА може поглинати близько 35 мг ціаніду), але оскільки дози лише 200 мг ціаніду можуть бути летальними, його можна вказувати разом з рештою заходів лікування. Є й інші потенційно токсичні речовини, що потрапляють у шлунково-кишковий тракт, у яких можливе їх поглинання СА невідомо. У цих випадках слід враховувати, що, якщо інтервал часу, що минув з моменту останнього прийому, не є надмірним і, крім того, відсутні протипоказання, загальна користь може бути більшою, ніж можливі незначні та незначні незручності, які зазвичай включає АС .

Вуглець вважається неефективним у прийомі вуглеводнів (за винятком випадків, коли це масивні споживання - більше 1 мл/кг - або галогенованих похідних, таких як чотирихлористий вуглець, або які діють як розчинники для більш токсичних речовин, таких як важкі метали або пестициди), а також у отруєння солями заліза, літію та калію. Це повністю протипоказано після прийому їдких продуктів. Також у пацієнтів із ризиком розвитку кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту або перфорації шлунково-кишкового тракту його можна вводити вагітним жінкам, і «алергія» на цей препарат ніколи не описувалась.

Застосування АС можна вважати таким, що не має протипоказань. Однак він не має показань і не застосовується при легких отруєннях, якщо відбувається потрапляння їдких продуктів, закупорка або підозра на перфорацію шлунково-кишкового тракту, або, очевидно, речовин, які не засвоюються ним.

Доза:

  • Усний маршрут. Разова доза: 25-30 грамів у дорослих (1 г/кг ваги у дітей), розчинених у 200-250 мл теплої води. Струшуйте протягом декількох хвилин до отримання однорідного розчину. Пацієнту дадуть пити через соломинку, щоб зменшити його органолептичні показники, і попереджатимуть, що наступні випорожнення будуть тістоподібного та чорного кольору.
  • Шлунковий зонд. Повільно, через ту саму трубку, через шприц. Потім змийте зонд 30-50 мл води. Контролюйте зворотний хід або блювоту, щоб уникнути аспірації. Залиште затиск на 2 години, а потім встановіть зменшення.

СА в багаторазових дозах має цілком особливе додаткове показання: діяти на токсин, який вже всмоктався і, отже, знаходиться в системному кровообігу. У цих випадках перевищується інтервал ефективності АС від 2 годин до встановлення його через 10-12 годин або більше після прийому. Він передбачає прийом:

  • Дуже токсичні продукти або в дозах, здатних породжувати наслідки або смерть (миш’як, фосфорорганічні інсектициди тощо).
  • Дуже токсичні продукти з активною ентерогепатичною рециркуляцією (дигоксин, дигітоксин, аматоксини або аманініни тощо).
  • Ліки у дуже токсичних дозах, які спричинили кому або судоми та у яких виявилося корисним так званий "кишковий діаліз" (фенобарбітал, карбамазепін, теофілін, хінін та дапсон).
  • Ліки з фармацевтичним препаратом типу ретард (з уповільненим вивільненням).

Бажано вводити багаторазові дози СА (25 грамів кожні 3 години, протягом 12-24 годин або до досягнення 10 доз загалом) і змішувати з першою або другою дозою деревного вугілля, 30 грамами катодного сульфату натрію (доза кожні дві дози деревного вугілля або відповідно до реакції діареї, яку він викликає), щоб уникнути не лише десорбції, але й запорів, викликаних вугіллям. Після встановленого нами часу лікування зонд залишається в занепаді протягом 2 годин, перш ніж його видалити.

Ентеро-печінковий кровообіг. Коли після надмірного проковтування токсину він всмоктується і вже перебуває в системному кровообігу, багаторазові дози активованого вугілля можуть прискорити його виведення, адсорбуючись, особливо в дванадцятипалій кишці і в тонкому кишечнику, молекули, вільні від токсину або деяких його активні метаболіти, які повертаються до травного тракту через жовчовиділення.

Шлунково-кишковий діаліз. Це процес пасивної дифузії або активного транспорту з судинного простору (капіляра кишкових ворсин) до просвіту травного тракту. Токсикат, таким чином адсорбований вуглецем, буде виводитися через травний тракт.

Аспірація активованого вугілля

На додаток до запорів, найважливішим побічним ефектом активованого вугілля є те, що його можна відригувати і блювати (приблизно 6-7% випадків) і, отже, вдихати. З цієї причини його введення коматозним пацієнтам не слід проводити без попереднього захисту дихальних шляхів. Пам'ятайте! Якщо ви не можете вводити активоване вугілля в умовах респіраторної безпеки, краще утриматися. Якщо блювота з’являється після введення СА, нам слід почекати близько 30 хвилин, після чого спробують нову дозу в 25 грам.

Зважаючи на їх важливість, ми виділяємо два повідомлення, опубліковані у відповідь на клінічний випадок, коли сталася бронхоаспірація активованим вугіллям (Gutiérrez Cía I et al. Дихальна недостатність, вторинна після випадкової бронхоаспірації активованим вугіллям:

  • Гутьєррес Сія І та ін. Дихальна недостатність вторинна внаслідок випадкової аспірації активованого вугілля. Med Clin (Barc). 2006; 126: 598). [Доступ з Інтранету та зареєстрованих користувачів]
  • Burillo G, Munne P, Pinillos MA, Avilés J.Аспірація активованим вугіллям. Med Clin (Barc). 2007; 128 (2): 77 [Доступ з Інтранету та зареєстрованих користувачів]
  • Nogué S, Amigó M. Якість догляду за отруєними пацієнтами. Med Clin (Barc). 2007; 128 (2): 78 [Доступ з Інтранету та зареєстрованих користувачів]

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія