Розвиток та лікування нефролітіазу
Серед захворювань сечовивідних шляхів за частотою захворювання нефролітіазу передують лише інфекції сечовивідних шляхів. Як правило, це частіше у чоловіків, ніж у жінок, і показник становить приблизно 4: 1 Перші симптоми зазвичай з’являються у віці 30-40 років, до 6-го та 7-го десятиліть співвідношення чоловіків та жінок буде рівним.
Сечові камені складаються з різної кількості кристалів і трохи органічної речовини. Для утворення каменів потрібен насичений розчин, утворення якого залежить від рН, іонної сили, концентрації та складу сечі.
Відомо 5 типів каменів у нирках: оксалат кальцію, фосфат кальцію, струвіт, камінь сечової кислоти та камінь цистин.
Найпоширенішим є кальційвмісний камінь, який зустрічається приблизно в 85 відсотках випадків.
Географічні фактори також можуть сприяти розвитку каменів у нирках. Високий вміст вологи та теплий “хороший ґрунт”, схоже, є каменеутворенням, і більшість симптоматичних каменів у сечоводах також трапляються в теплі літні місяці. Дієта та споживання рідини, швидше за все, зіграють головну роль у формуванні сечових каменів. Людям з рецидивуючими каменями в нирках слід рекомендувати їсти дієту з низьким вмістом натрію та білка. Більше споживання натрію, серед іншого, зменшує виведення цитрату з сечею, що також допомагає при утворенні каменів. Споживання білка слід зменшити до 1 г/кг маси тіла на добу.
Збільшення завантаження білка збільшує виведення кальцію, оксалату та сечової кислоти, а також може зменшити виведення цитрату з сечею. Доведено, що вуглеводи та жири не впливають на утворення сечових каменів. Висівки можуть значно знизити рівень кальцію в сечі за рахунок збільшення швидкості кишкового транзиту і механічно пов’язані з кальцієм.
Надмірне споживання оксалатів і пуринів може збільшити частоту утворення каменів у схильних осіб.
Як правило, камені в нирках частіше зустрічаються у сидячих робітників.
Генетичні, успадковані фактори можуть також сприяти розвитку каменів у нирках, включаючи виведення цистину. У цих пацієнтів камені в нирках часто повторюються кілька разів - незважаючи на прийом ліків.
Для того, щоб запобігти повторному утворенню сечових каменів, ми повинні спочатку досягти свободи каменів. Це пов’язано з тим, що дрібні шматочки каменю можуть служити ядром пізнішого каменеутворення.
Пацієнтів слід ретельно обстежити та спостерігати у спеціалізованому закладі, щоб мінімізувати ймовірність рецидиву каменів. Камені сечової кислоти можуть знову утворювати камені протягом місяців, якщо вчасно не розпочати належне лікування. Якщо пацієнт не отримує медикаментозної терапії після хірургічного видалення каменю, камені в нирках можуть повторитися протягом приблизно 50 відсотків протягом 5 років.
Збільшене споживання рідини дуже важливо для запобігання рецидиву каменів у нирках. Пацієнтам слід рекомендувати пити рідину під час їжі та через 2 години після кожного прийому їжі, а також пити стільки, щоб прокидатися вночі, щоб мочитися вночі. Це пов’язано з тим, що якщо пацієнт споживає багато рідини лише протягом дня, це не перешкоджає утворенню пересиченого розчину, що означає початок утворення нових каменів.