Кілька днів тому систематичний огляд та мета-аналіз були опубліковані в JAMA Internal Medicine чиї ціль було дослідити вплив втручань, спрямованих на зменшення ваги, на біомаркери функції печінки у пацієнтів з неалкогольним стеатозом печінки. Результати (очевидно, підтверджують зміну чинних клінічних настанов та рекомендації щодо формальних програм схуднення для лікування людей з неалкогольною жировою хворобою печінки) ще раз вказують на модифікація звички способу життя та зміна поточної клінічної практики, на що також посилається коментар, що супроводжує статтю. Саме це - зручно перекладено та адаптовано - істина головний герой сьогоднішнього вступу, тому що він тягнеться на висоті і стосується зміни парадигми, яка переслідує нас протягом тривалого часу, дедалі більше доказів твердий про значущість та актуальність у клінічному плані того, що здорові звички поступово набувають підходу до хронічних патологій, проти традиційної медикалізації. Але не будемо передбачати події. Ми будемо лише передбачати заголовок коментаря, який є, ні більше, ні менше: Незнання харчування вже не можна захистити. І ні, це не ...

тему

“Була опівноч, і внутрішньовенна лінія пацієнта (IV) забилася. Після відхилення рекомендації ампутації ноги він лікувався антибіотиками внутрішньовенно для боротьби з інфекцією, ускладненням давнього діабету.

Протягом кількох хвилин, які знадобилися мені для заміни катетера, пацієнт дав мені зрозуміти, що вся гордість, яку я виявляв своїми навичками флеботомії, не була виправданою і що мої проколи лише сприяли стражданню в лікарні. Кожного разу, коли мене закликали замінити лінію під час перебування цього пацієнта в лікарні, я думав: Чому б не ампутувати? Здавалося, пацієнт лише затягував неминуче. Але він помилявся. Нарешті він вийшов з лікарні ногою.

Я вважав, що пацієнт остаточно програв битву, і лише набагато пізніше в моїй кар'єрі я виявив, що інші члени команди і я помилявся. Як яскраво показала МРТ, резистентність до інсуліну, що є критично важливою для діабету 2 типу (ДМ2), починається з накопичення частинок ліпідів у клітинах м’язів та печінки, перешкоджаючи активності інсуліну та підвищуючи значення глюкози в крові до нескінченності. Ці внутрішньоклітинні та гепатоцелюлярні ліпіди надходять з їжею. При достатній зміні дієти вони можуть зменшуватися, а резистентність до інсуліну та DM2 можуть покращуватися і навіть зникати. Такі ускладнення, як невропатія, що призводить до виразок стопи та ампутацій, також можуть покращитися.

Протягом усього перебування жоден лікар не говорив з пацієнтом про першопричину проблеми. Хоча витоки DM2 лежать у щоденному виборі дієти, який може спричинити ожиріння та резистентність до інсуліну, ми були готові до ампутації, але ми ніколи не думали, як поліпшити своє харчування.

Нам могли б пробачити за ігнорування ролі дієти. Його значення поступово стало зрозумілішим. Кілька років потому у мене була можливість взяти інтерв’ю у пацієнтів з ішемічною хворобою, які брали участь у клінічному випробуванні, що оцінювало втручання у харчування та спосіб життя. Протягом усього дослідження болі в грудях стихали, клінічний стан значно покращився, і вони були їм дуже вдячні. Однак один із учасників був злий. Лікарі, які лікували його раніше, були готові зробити операцію на відкритому серці, але ніхто не сказав йому, що зміни в харчуванні можуть вирішити проблему легше.

Переконливі докази встановили роль харчування у патогенезі СД2, серцево-судинних захворювань, ожиріння, гіпертонії, дисліпідемії, раку та інших проблем зі здоров'ям. Попри це, ці клінічні сценарії для нас невідомі:

Пацієнт з T2D отримує кілька сеансів, як планувати свій раціон, незабаром після діагностики, але ніколи не запитують про його дієту, навіть коли доза інсуліну у пацієнта зростає і виникають ускладнення.

Пацієнту із серцевими захворюваннями повідомляють, що вершкове масло і яйця не мають ніякого відношення до серцево-судинного ризику, і він розуміє, що це означає, що дієта не має значення, закінчуючись прогресуючим ураженням судин.

Пацієнтку з раком молочної залози лікував лікар, який сказав їй, що похідні сої збільшують ризик смерті від раку і тому уникають їх, незважаючи на вагомі докази протилежного.

Це особливо важливо у первинній медичній допомозі, на рівні догляду, до якого підходить не Фармакологічна повинна бути грошовою одиницею, і ця тенденція за ці роки стала розмитою внаслідок нинішньої ситуації, ближчої до франшизи лікарні внутрішньої медицини, ніж до духу, який рухав її витоки. Звичайно, це не вина медичних працівників. Або не тільки з них: в Іспанії у нас недоїдає здоров’я, бракує педагогів, медсестер, тренерів, реабілітологів, фізіотерапевтів ... та інших важливих ресурсів, щоб повернутися до старих сутностей, поки ми вкладаємо свої гроші та своє життя у лікарських засобах, які ускладнюють лікування та життя пацієнтів, але не для вирішення проблеми їх виникнення. Ясний випадок DM2, де дедалі частіше спостерігається терапія в чотири рази, у чотири рази ... у пацієнтів, які повністю вийшли з-під контролю, у яких провал стратегії медикалізації та тільки медикалізація ведеться з більшою кількістю того самого.

З цієї точки зору, ми мусимо визнати, що медичні послуги в цілому та первинна медична допомога, зокрема, розбризкуються самі по собі. застарілість і що рано чи пізно нам доведеться переосмислити ключові аспекти нашої роботи, наприклад, що підхід до хронічних захворювань ні в якому разі не може бути аналогічним гострим. Не забуваємо, що це не індивідуальний виклик, але колективний, це стосується всього Суспільства, але, хоча можлива інша система охорони здоров’я, ми повинні особисто усвідомити, що докази кидають нас у кут і залишають без аргументів.

Але не будемо закінчувати песимістичним чином, адже на пустирі національного здоров’я також є зелені пагони на корпоративному рівні і не кажучи вже про те, що кадри з ініціативами на сьогодні меншиною, майже анекдотичними, але це показово, що зміни почалися . Нас ми націлені згадуючи слова, про які говорив Ганді свого часу. Якщо ви хочете змінити світ, змініть себе. І в тому, що ми ...