Національні рекомендації щодо гіперкальціурії, розділ нефрології Венесуельського товариства по догляду за дітьми та педіатрії.

Це стійке збільшення виведення кальцію з сечею

* Первинна: ​​коли вона не пов’язана з визначеною причиною

* Вторинний: коли це обумовлено будь-якою патологією або певним станом.

Причини вторинної гіперкальціурії:

? Канальцевий ацидоз нирок

? Нирка в Губка

? Синдром Барттера

? Синдром гіперпростагландінемії Е

? Синдром Кушинга

* Лікарські та токсичні:

? петльові діуретики

? токсичність свинцю

? Збільшення споживання натрію

? Зменшення споживання калію

? Збільшення споживання білка

При підозрі на гіперкальціурію:

* У дітей, які мають симптоми:

? Синдром частоти та терміновості сечі

* У випадках стійкої кристалурії

* У дітей із сильною сімейною історією сечокам'яної хвороби

Цілодобове визначення кальцію в сечі: це ідеальний метод діагностики. Однак цей метод збору є складним у маленьких дітей (до 4 років).

* Адекватний збір сечі слід перевірити шляхом визначення екскреції креатиніну з сечею (10-15 мг/кг/день у дівчаток, 15-20 мг/кг/день у хлопчиків)

* Зручно вимагати визначення натрію в тій самій пробі сечі, яка спрямовує нас на споживання солі пацієнтом. У дітей з достатнім споживанням солі екскреція натрію з сечею повинна бути менше 8 мг/кг або 3 мекв/кг за 24 години.

Визначення співвідношення кальцію/креатиніну в сечі: це метод, що застосовується у дітей до 4 років через труднощі збору за 24 години.

* Старше 2 років:

? Голодування: 0,14-0,20 (ці 2 цифри відповідають різним дослідженням, проведеним на національному рівні)

? Без умов голодування:

* У дітей до 2 років:

? Інші національні дослідження повідомляють про нормальні показники у дітей до 6 місяців та 12 місяців

Зручно вимагати визначення натрію та калію, виражених у (мекв/л) у тій самій пробі сечі, для розрахунку індексу натрію/калію в сечі, який керує нами щодо споживання натрію пацієнтом. У дітей з достатнім споживанням натрію цей показник повинен бути рівним або меншим за 2,5.

У недоїдаючих дітей співвідношення кальцію/креатиніну в сечі не є корисним через нижчу екскрецію креатиніну з сечею, що походить від зменшення м’язової маси

? канальцева реабсорбція фосфату

? виведення сечової кислоти з сечею

? тести на підкислення сечі

? тест на концентрацію сечі

Ці дослідження будуть проводитись у пацієнтів, у яких вони вважаються необхідними: дітям із симптомами:

? коли гіперкальціурія зберігається, незважаючи на загальні лікувальні заходи.

Дослідження зображень:

? Порожнеча уретроцистографії у разі асоційованої сечової інфекції

? Спіральна томографія на випадок підозри на сечокам’яну хворобу, що неможливо підтвердити за допомогою УЗД

* Збільшення споживання рідини:

? 150% добових потреб

? НЕ газовані напої (фосфорна кислота)

? НІ ? спортивних напоїв (450 мг Na/л)

? Зберігайте споживання натрію нижче 3 мекв/кг/день (70 мг/кг/день): уникайте прийому їжі з високим вмістом натрію (Таблиця 1)

розділ

* Фастфуд? або фаст-фуд

* Збільшити споживання калію:

Відповідна дієта з точки зору споживання натрію та калію пов'язана з екскрецією натрію з сечею менше 3 мЕкв/кг/добу та калію більше 3 мЕкв/кг/добу. Співвідношення натрію/калію в сечі, виражене в (мекв/л), має бути менше 2,5.

* Кальцій: забезпечити добові потреби відповідно до різних вікових груп (Таблиця 2)

* Білки: не перевищувати добові потреби для кожної вікової групи (таблиця 3)

* Цитрат калію:

? Доза: 0,75-1 мекв/кг/добу в 2-3 прийоми (за відсутності метаболічного ацидозу)

? Відстежувати вплив на травний тракт

? Доза: 1-2 мг/кг/добу у 2-3 прийоми

? Контролюйте втрату калію та магнію в сечі

На малюнках 1 і 2 викладено два алгоритми, які можуть бути корисними для лікування безсимптомної та симптоматичної гіперкальціурії.

Для педіатра загальної практики важливо бути настороженим щодо клінічних проявів гіперкальціурії, щоб діагностувати її на ранніх термінах та виявити пов’язані етіологічні стани. Оскільки здається очевидним, що переважна більшість випадків гіперкальціурії пов’язана з дієтичними факторами, ми хотіли б підкреслити дуже важливу роль педіатра, який у своїх руках зобов’язаний допомагати батькам своїх пацієнтів формувати здорові харчові звички. сім'ї загалом і для дітей зокрема. Таким чином, ми зможемо зробити значний внесок у профілактику каменів у нирках як у дитячому, так і у дорослому віці.

1. Орта-Сібу Н, Лопес М, Моріон Ж.К., Чавес Ж.Б. Епідеміологія захворювань нирок у дітей у Венесуелі. Arch Venez Pueric Pediatr. 2001; 64: 76-86. [Посилання]

2. Степлтон FB. Ідіопатична гіперкальціурія у дітей. Семін. Нефрол. 1983; 3: 116-126. [Посилання]

3. López M, Arteaga B, Agrela AM, Solórzano Y, Cordero J, Ariza M, Macuarisma P. Екскреція кальцію з сечею у дітей Венесуели. Багатоцентрове дослідження. Часткові результати. Латиноамериканська арка нефрології Пед. 2002; 2: 183. [Посилання]

4. Бутані Л. Ідіопатична гіперкальціурія у дітей - наскільки дійсними є існуючі діагностичні критерії? Педіатр Нефрол. 2004; 19: 577-82. [Посилання]

5. López M, Martínez J, Sivira H, Barreto Y, Fuenmayor ME, Anseume M. Кальцій у сечі у дітей віком до 2 років. Пед Нефрол. 1998; 12: 110. [Посилання]

6. Alconcher LF, Castro C, Quintana D, Abt N, Moran L, Gonzalez L, Cella M, Torelli M. Екскреція кальцію з сечею у здорових дітей шкільного віку. Педіатр Нефрол. 1997; 11: 186-8. [Посилання]

7. López M, Barreto Y, Sivira H, Martinez J, Chávez J, Castillo L et al. Виведення із сечею кальцію, оксалату, натрію та креатиніну у дітей. Зв'язок з дієтою. Публікації V конгресу Латиноамериканської асоціації дитячої нефрології. 1996. Гавана, Куба; с 137. [Посилання]

8. Осоріо А, Алон США. Взаємозв'язок між екскрецією кальцію, натрію та калію з сечею та роллю калію у лікуванні ідіопатичної гіперкальціурії. Педіатрія 1997; 100: 675-81. [Посилання]

9. Lemann J. Взаємозв'язок між виведенням кальцію із сечею та чистою кислотою, що визначається дієтичним білком та калієм: огляд. Нефрон. 1998; 81 (додаток 1): 18-25. [Посилання]

10. Heliczer JD, Canonigo BB, Bishof NA,. Мур І.С. Некалькульовані розлади сечовивідних шляхів, вторинні по відношенню до ідіопатичної гіперкальціурії у дітей. Пед. Клін. НС. 1987; 34: 711-18. [Посилання]

11. Badell E, Hernández C, López M. Гіперкальціурія: клінічна картина та метаболічне дослідження. Arch Venez Pueric Pediatr. 1993; 56: 46-49. [Посилання]

12. Лопес М.М., Кастільо Л.А., Чавес Ж.Б., Рамонес С.Дж. Гіперкальціурія, пов’язана з повторною інфекцією сечовивідних шляхів. Arch Venez Puer Pediatr 1997; 60: 157-62. [Посилання]

13. Penido MG, Moreira ML, Tupinambá AL, França A, Sautos M. Ідіопатична гіперкальціурія. Клінічний досвід з 471 дітьми та підлітками. Пед Нефрол. 2001; 16: 94. [Посилання]

14. Гарсія-Ніето V, Гарсія Перес Дж, Родріго Хіменес М. Ідіопатична гіперкальціурія. У García Nieto V, Santos F Ed. Pediatric Nephrology . Aula Médica. Мадрид 2000. С. 475- 483. [Посилання]

15. Лопес М.М., Чавес Ж.Б., Кастільо Л.А., Рамонес Сі. Сечокам’яна хвороба в дитячому віці. Клінічна презентація та метаболічне дослідження. Пед. Нефрол. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 9: 120. [Посилання]

16. Шрівастава Т, Алон У. Сечокам’яна хвороба у дітей підліткового віку. Adolesc Med Clin. 2005 рік; 16: 87-10. [Посилання]