Алкоголь та наркотики - це, безсумнівно, важка тема, яка супроводжується низкою міфів, забобонів, недостовірної інформації та клейм. Часто навіть самі експерти не чітко розуміють сучасну термінологію та не знають різноманітних підходів до того, як боротися із випадками вживання алкоголю та наркотиків у сім'ях та громадах. У той же час, як правило, це не поодинока проблема, для якої існує одне універсальне рішення, хоча найчастіше пропоновані рішення включають лікування наркоманії та утримання протягом усього життя.
Тож давайте подивимось на найважливішу інформацію та рекомендації щодо алкоголю та наркотиків, які можуть допомогти всім працівникам у виключених громадах.
Алкоголь - це наркотик? Про які ліки йдеться?
Коротка відповідь "Так“. Алкоголь - широко розповсюджений легальний наркотик (поряд з нікотином).
Термін "ліки"Використовується для позначення т. Зв. психоактивні препарати, які діють на нервову систему і викликають певний рівень змін свідомості чи настрою. Коли говорять про слово наркотик, найчастіше люди уявляють собі лише заборонені наркотики без медичного використання, що не зовсім точно. Це одна з причин, чому ми все частіше використовуємо вислів «алкоголь та інші наркотики», щоб нагадати собі, що алкоголь (або нікотин) також потрапляє до цієї категорії. Інші ліки також повинні включати різноманітні ліки, що продаються без рецепта (наприклад, тривожність, знеболюючі засоби). (1)
Міф No1 Існують так звані м’які та важкі наркотики
Різниця між м’якими та твердими наркотиками не ґрунтується на сучасних наукових знаннях і її слід уникати. Така розбіжність лише підсилює помилкові уявлення про наркотики.
В даний час існують різні дослідження, які вивчають шкідливий вплив наркотиків та їх потенціал викликати залежність у людей. Вони припускають це алкоголь так само шкідливий, як і героїн і обидва препарати шкідливіші, ніж, наприклад, марихуана. (2) Водночас наука це вже спростувала міф про те, що алкоголь є здоровим. Це надає руйнівний вплив на мозок, шлунок та печінку. Будь-який позитивний вплив алкоголю не може зрівнятися з небезпекою, яку він несе для організму. (3) Тим не менше, використання цього препарату дуже добре переноситься у багатьох країнах та суспільствах.
Міф №2 Алкоголь та наркотики є великою проблемою у маргіналізованих ромських громадах
Правда полягає в тому, що ми маємо дуже мало інформації про стан вживання алкоголю та інших наркотиків серед ромів або в виключених громадах. Навіть у професійній літературі часто з’являються необгрунтовані твердження про підвищену частоту вживання алкоголю чи наркотиків, але дані завжди мають більш старий характер. Інша помилка полягає в тому, що на основі виникнення якогось явища (наприклад, вдихання толуолу) робляться узагальнюючі висновки для всіх виключених спільнот. Вживання алкоголю та наркотиків не пов’язане з етнічною чи національною приналежністю, але часто пов’язане з іншими негативними соціальними явищами, такими як соціальна ізоляція, безробіття, відсутність доступу до інформації, бідність, дискримінація тощо.
Організація «Здорові громади», завдяки якій низка медсестер та асистентів працює у вилучених громадах Словаччини, також зазначає, що кожна громада є унікальною і ситуація в ній змінюється. У деяких випадках спостерігається посилене вживання алкоголю та нікотину, в деяких також є інші наркотики, такі як толуол, марихуана, нові синтетичні наркотики, такі як рослинні або опіоїдні препарати (неопубліковані дані за 2019 рік). Перш за все, асистенти повинні добре скласти карту спільноти, в якій вони працюють, і не піддаватися поспішним висновкам. (4)
Міф No3 Той, хто один раз вживає наркотики, стає залежним
Вживання наркотиків може приймати різні форми. Ми можемо рухатись по уявній лінії протягом життя, і це розвіює загальновідомий міф про те, що залежний не може повернутися до контрольованого вживання (хоча це може бути непросто). Діагноз залежності знаходиться в руках лікаря, оскільки це захворювання, яке супроводжується низкою симптомів.
Утримання (Я не вживаю препарат)
Експериментування (Я намагаюся кілька разів, але не продовжую використовувати)
Епізодичне використання (наприклад, алкоголь на вечірці, у новорічну ніч)
Регулярне використання (наприклад, вживання алкоголю щоп’ятниці)
Регулярне використання з проблемами
Наркоманія
Так що ні, ми не стаємо залежними після першого вживання, і навіть дослідження виявили, що більшість людей, які пробують наркотик, навіть не стають залежними. (5) Це хороша новина для всіх, хто працює у цій галузі - якщо ви бачите, що в громаді проводяться експерименти з наркотиками (включаючи алкоголь), ви можете використовувати ефективні заходи, щоб запобігти залежності людини. Часто помилка, коли у випадках експериментів сім'я чи інші органи штовхають людину, про яку йде мова, на лікування - вона поки що не має сенсу, і зацікавлена людина справедливо сприймає її як непотрібну. Його готовність до співпраці, безумовно, знизиться.
Залежність - це хвороба, діагностувати яку може лише лікар - психіатр. Це супроводжується низкою симптомів:
- сильна тяга
- труднощі в контролі використання
- продовження використання, незважаючи на негативні наслідки
- пріоритет вживання наркотиків над іншими видами діяльності та обов'язками
- підвищена толерантність (мені потрібно більше препаратів для досягнення бажаного ефекту)
- наявність синдрому відміни під час відміни препарату. (6)
Міф No4 Тільки важке лікування допоможе, нічого іншого
Якщо наш клієнт відмовиться від лікування, ми можемо скласти хибне уявлення про те, що у нас пов’язані руки, і єдиним рішенням є лікування, призначене судом. Перш за все, нам слід з’ясувати, чи відповідає клієнт критеріям залежності та чи підтверджена залежність лікарем. Іноді ми можемо говорити про підозру в залежності (або вживання алкоголю та наркотиків з проблемами). Однак, окрім мотивації лікування, допоміжні заходи надають доступні й інші заходи для зменшення ризиків та шкоди, пов’язаних із вживанням алкоголю чи наркотиків. Цей підхід також відомий як "зменшення шкоди". Прикладом зменшення шкоди може бути навчання та мотивація клієнта не керувати автомобілем, якщо він вживає алкоголь. Ми не робимо прямого впливу на вживання алкоголю, але таке втручання є не менш важливим, захищаючи здоров’я та життя не тільки клієнта, але й інших.
Можливості консультування у сфері алкоголю та наркотиків
У традиційному розумінні єдиним рішенням є вживання алкоголю або наркотиків. Потім ця точка зору зустрічає опір клієнтів, головним чином з двох причин:
- Клієнт об'єктивно не відповідає ознакам наркоманії (наприклад, він випиває два пива раз на тиждень; молода людина пробує марихуану як частину експериментів у підлітковому віці).
- Клієнт, мабуть, зустрів би ознаки наркоманії, але ще не мотивований до лікування.
Такі ситуації трапляються досить часто, що не означає, що допомога працівникам пов’язана. У них є інші підходи, які можуть допомогти клієнту, його сім’ї та громаді.
Підхід до зменшення шкоди
Зниження шкоди - це підхід, який спрямований на зменшення ризиків для здоров’я, соціальних, психологічних та інших ризиків та шкоди, пов’язаних із ризикованою поведінкою (найчастіше вживання алкоголю чи наркотиків). Це прагматичний підхід, який оцінює будь-які зміни клієнта. Його унікальність полягає в тому, що він працює з клієнтом там, де він перебуває в даний час - не лише фізично. Програма обміну шприців найчастіше асоціюється з підходом до зменшення шкоди. Такі програми передбачають ін’єкційний обмін наркотиками за допомогою стерильних шприців для людей, які вживають наркотики для запобігання розповсюдженню гепатиту та ВІЛ (як для користувачів, так і для широкої громадськості - зменшення такої кількості шприців, що блукають на вулиці). Однак є й інші приклади застосування підходу до зменшення шкоди.
Приклад підходу до зменшення шкоди при експериментах з марихуаною
У громаді, де ви працюєте, багато молодих людей. Часом експерименти з марихуаною та її вживання з пивом починають з’являтися в деяких районах. Таким чином неповнолітні скорочують час після школи. Їх користь почала погіршуватися, коли ви розмовляли з ними, скаржившись на нудьгу та песимістичне бачення майбутнього. Марихуана доставить їм хоч трохи розваги.
Як допомогти?
Чого слід уникати?
- Будь-які погрози та залякування (наприклад, виклик поліції, подання позову до батьків тощо).
- Перебільшення негативних наслідків препарату.
- Примусове лікування.
Мотиваційні співбесіди - робота з готовністю до змін (7)
Мотиваційні інтерв’ю - це специфічні втручання, розроблені для потреб роботи з клієнтурою, яка вживає алкоголь або наркотики. Йому упереджено, що такі клієнти брехуни або що вони не знають про свою проблему. Мотиваційні інтерв’ю вказують на це клієнт може перебувати на різних стадіях готовності до змін. Мотивація - це не те, що ми маємо або не маємо, мотивація динамічна, і працівник, який допомагає, може впливати на неї. Якщо ми зустрічаємо опір з боку клієнта, це означає, що ми обрали невідповідне втручання, ніби ми на кілька кроків випередили самого клієнта.
Прояви опору:
- Сперечаючись: клієнт ставить під сумнів працівника, який надає допомогу, або раптом вороже ставиться до нього/неї.
- Переривання: ми радимо різні форми мовлення та мовчання.
- Відмова: клієнт заявляє, що у нього немає проблем, оточення виступило проти нього/її і вигадує.
- Я не зацікавлений: клієнт уникає нас, не хоче говорити на тему.
Як працювати з опором:
- Активно слухайте і розмірковуйте над тим, що говорить клієнт. Це свідчить про те, що ти не є його ворогом, ти не прийшов до жодного рішення, щоб підштовхнути його.
- Підкресліть, що клієнт повинен вирішити сам.
- Дайте свою згоду. Якщо клієнт звинувачує вас у тому, що ви штовхнули його до чогось, визнайте, що ви, можливо, занадто сильно натискали на пилу. Визнайте, що важливо звертатися до того, що йому/їй потрібно вирішити.
Опір найчастіше стикається з клієнтом, коли ми не поважаємо фазу, в якій він знаходиться в готовності та мотивації. Йдеться про т.зв. підготовка до циклу змін: