Джерела:Hamazaki T, Okuyama H, Ogushi Y, Hama R. До зміни парадигми в лікуванні холестерину. Повторне дослідження проблеми холестерину в Японії. Енн Нутр Метаб. 2015; 66 Додаток 4: 1-116.
Ви хочете довго жити? В Японії дослідники присвятили особливу кількість, щоб довести, що холестерин не є причиною ні серцевих захворювань, ні інсульту; навпаки, чим вищий рівень холестерину, тим далі живеш. Зниження рівня холестерину в кожному оці помітно скорочує життя.
Вступ
По-перше, автори спеціального випуску запитують, чому японські дослідники настільки чіткі, що гіпотеза про холестерин провалилася. Відповідь дуже проста: на відміну від інших країн, дослідники в Японії майже не зв’язані з очевидним зв’язком, що агрегація обернено пропорційна рівню холестерину. Тобто, чим вищий рівень холестерину у когось, тим здоровішим він буде і довше житиме. Автори ставлять це питання в надії, що вони зможуть якомога глибше пізнати холестерин і щоденна практика зміниться якомога швидше.
I. Холестерин і втома
У дослідженні здоров’я префектури Ібаракі протягом 10 років спостерігали за 91 219 людьми у віці від сорока до сімдесяти дев’яти років. Ці люди були здорові та не мали анамнезу інсульту чи серцевих захворювань (2). Через 10 років стало зрозуміло, що чим вищий рівень холестерину ЛПНЩ, тим менший ризик смерті людини з будь-якої причини. Дивись нижче.
Видно, що у чоловіків найвищий рівень ЛПНЩ пов’язаний із вищим пульсом (темніша область у стовпцях), але у випадку жінок такої кореляції не існує. Японська сприйнятливість до серцевих захворювань не відрізняється від такої у західних суспільствах, оскільки якщо японець емігрує до західної країни, ризик серцево-судинних захворювань буде таким же, як у цій країні. У відповідь на ризик візуально збільшеного пульсу, пов’язаного зі збільшенням рівня холестерину, див. Додаток III. Автори описані в главі.
Ще одне широкомасштабне епідеміологічне дослідження, дослідження Isehara, проводило в середньому 22000 людей віком від семи років, яким було старше 40 років і були здоровими на початку дослідження (4). ЛПНЩ знову був негативним фактором ризику смертності, тобто чим вищий рівень ЛПНЩ, тим менший ризик смертності. Смертність від раку та смертність від респіраторних захворювань від раку (переважно від маститу) були одними з найвищих рівнів холестерину.
Кіріхара йs mtsi. У 2007 році було проведено мета-аналіз у п'яти дослідженнях, що вивчали зв'язок між загальним холестерином та агрегацією (6). Тут також результати показали, що високий рівень холестерину мав найменший ризик смерті з будь-якої причини.
У недавньому 12-річному подальшому дослідженні 12 334 здорових людей у віці від 40 до 69 років було знову встановлено, що найнижчі рівні холестерину вмирають значно частіше при захворюванні.
Загалом, майже всі японські епідеміологічні дослідження показують, що високий рівень холестерину є гарним предиктором довголіття. На жаль, більшість японських (і всіх західних) лікарів намагаються знизити рівень холестерину у своїх пацієнтів, не враховуючи ці результати досліджень.
У дослідженнях західних країн захисна дія холестерину не є настільки однозначною. Однак норвезьке дослідження, в якому взяли участь 52 000 людей у віці від 20 до 74 років, прослідкувало той самий результат (9). На думку дослідників, якщо наші узагальнені результати, холестерин слід переглянути, оскільки високий рівень холестерину не шкідливий, а корисний.
Якщо зупинитися на старшій віковій групі, то в усьому західному світі зрозуміло, що чим вищий рівень холестерину у літньої людини, тим довше він живе. (Як результат, зниження рівня холестерину є нетривалим медичним лікуванням.) Це також було отримано в дослідженні Leiden 85-Plus (10), Гонолулуській серцевій програмі (11) або австрійській Програмі моніторингу та пропаганди здоров’я Форарльберга ( 13). У дослідженні TMIGLISA я слідую за 1048 та шістдесят вісімдесятирічними людьми протягом вісімдесяти п’яти років. Результати показали, що найвищий рівень холестерину помер із зниженням ризику на 50% порівняно з найнижчим (17). У рамках шестирічного подальшого дослідження людей похилого віку, які мешкають у будинках для людей похилого віку, 490 людей старше сімдесяти років були обстежені на наявність зв'язку між рівнем холестерину та смертністю з будь-яких причин. Графік нижче показує результати:
З малюнка видно, що найвищий рівень холестерину має на 60% нижчий ризик смерті від будь-якої причини.
Автори все ще проводять деякі менші дослідження з однаковими результатами, а потім підсумовують це високий рівень холестерину або високий рівень ЛПНЩ продовжує життя.
Холестерин та серцево-судинна смерть
Підводячи підсумок, можна заздалегідь сказати, що, мабуть, є щось спільне з рівнем холестерину та печією у чоловіків, але для жінок такі стосунки навіть не очевидні. З іншого боку, з досліджень видно, що високий рівень холестерину є негативним фактором ризику розвитку інсульту.
Перш ніж приступати до детального аналізу питання, важливо відзначити аспект, який принципово впливає на інтерпретацію результатів.
Серед тих, у кого рівень холестерину найнижчий, дуже поширений рак, при якому пацієнти вмирають раніше, ніж серцева хвороба може їх вбити. Тому, якщо ми розглянемо лише статистику серцевої смертності, може здатися, що низький рівень холестерину захищає від серцевих захворювань. Низький рівень холестерину також частіше вмирає від інших причин (наприклад, інфекцій), тому вони рідше помирають від серцевих захворювань. Тому погрішним і навіть оманливим є порівняння низьких рівнів холестерину в серцевій плутанині з найвищими рівнями холестерину, пов’язаних із ризиком серцевої конфронтації, і тому важливо порівняти та зменшити ризик смерті.
Холестерин та інсульт
Префектура Акіта має найвищий страйк в Японії. У 1963 р. Було розпочато восьмирічне подальше дослідження, в якому взяли участь 1814 суб'єктів у віці від 40 до 69 років (1). Згідно з аналізом, високий кров'яний тиск був найвищим ризиком інсульту, але рівень інсульту був найбільш схильний до інсульту, тоді як холестерин не ризикував інсульту. Тобто, з точки зору холестерину, якщо він представляв якийсь ризик для інсульту, це був низький рівень холестерину. Підвищення рівня холестерину забезпечувало підвищений захист від обструктивних інсультів; це прямо протилежне тому, що існує гіпотеза про холестерин.
Такі ж результати були отримані в 10-річному подальшому дослідженні на острові Сікоку, в якому брали участь 1700 людей (3).
У пацієнта з інсультом першим захворюванням часто є прийом статину - що, як показують тести, зменшує їхні шанси захворіти та залишитися в живих.
Подальші перевірки в префектурі Акіта привели до дуже дивовижних результатів. Протягом наступних 20 років дієта людей суттєво змінилася, вони почали споживати набагато більше тваринного жиру, їхній середній рівень холестерину значно зріс, і в той же час ожиріння зменшилось на 60%.
Численні дослідження показали, що люди, які перенесли інсульт або інсульт крові, мають більше шансів на одужання, якщо рівень їх холестерину високий.
Взаємозв'язок між захворюваннями серця та інфарктом міокарда складніший із рівнем холестерину. З одного боку, було показано, що високий рівень ЛПНЩ і низький рівень серцевих захворювань пов’язані з будь-якими типами асоціацій. Це само по собі дивно, але це не заважає курцям статинів призначати статини жінкам так само. Однак багато досліджень на чоловіках показали зв'язок між частотою серцевих скорочень і високим рівнем холестерину. Пояснення цьому явищу можна знайти в наступній третій главі.
III. Сімейна гіперхолестеринемія холестерину: ключ до вирішення холестерину
Гіперхолестеринемія (надалі CsF), яка демонструє накопичення в сім’ї, характеризується дуже високим рівнем ЛПНЩ, оскільки рецептори ЛПНЩ не працюють, а частинки ЛПНЩ не можуть потрапити в клітини. Три десятиліття тому в Японії люди з ХСН помирали від серцевих захворювань в 11 разів частіше. (1)
Відповідно до гіпотези про холестерин, люди з CsF мають високий ризик серцевих захворювань, оскільки їх рівень ЛПНЩ дуже високий. Однак ці відносини є лише приблизними.
CsF є генетичним захворюванням, тому людина може бути гомозиготною або гетерозиготною за генами, що її визначають. (Ген завжди складається з двох субодиниць. У разі даного дефекту гена дефектною є лише одна субодиниця гетерозигот, обидві гомозиготи.) Автори представляють шість досліджень, в яких рівень холестерину є гетерозиготним щодо CsF. Дослідження показали, що рівні гетерозигот ЛПНЩ із захворюваннями серця не відрізняються від рівня без гетерозигот, що не мають серцевих захворювань. Це доводить, що лише високий рівень холестерину не є причиною серцевих захворювань. Що може пояснити, чому люди з ХСН так часто хворіють або помирають від серцевих захворювань?
Серцево-судинні ризики пояснюються низкою факторів, які не мають нічого спільного з рівнем холестерину.
1, Sugrue et al., (1985) порівнювали пацієнтів із CsF з точки зору серцевих захворювань. Хворі на серцеві захворювання мали підвищений рівень фібриногену та фактора вісім у крові, що означає підвищену схильність до розвитку серцевих захворювань. Це люди, які помирають від серцевої смерті до 60 років, тому що кровоносна судина закупорює коронарну артерію. (У людей з CsF також ризик глибокого тромбозу приблизно втричі перевищує!) Не всі люди з CsF помирають, оскільки CsF є генетичним розладом, а тому інфільтрація не є поширеною у всіх пацієнтів з CsF. Це пояснює дивацтво того, що деякі люди з дуже високим рівнем холестерину з CsF помирають від серцевих захворювань у ранньому віці, тоді як люди з однаковим високим рівнем LDL та люди з CsF досягають високого віку.
2, Через неправильну роботу рецепторів ЛПНЩ ЛПНЩ не може доставляти поживні речовини, вітаміни, антиоксиданти, жирні кислоти, які утворюють клітинну стінку до стінки артерії, тому стінка не може нормально функціонувати.
3, за відсутності холестерину в стінці він сам починає виробляти холестерин, але це лише частково повно, що призводить до запалення та проліферації клітин.
Насправді це фактори, що підвищують сприйнятливість до серцево-судинних захворювань та ризик смерті від CsF.
Варто нагадати випуск 2009 року Палеолітичний транспорт мій аналіз дослідження Фреміхема з моєї книги. У цьому я цитував спеціальні висновки оригінального дослідження про те, що високий рівень холестерину небезпечний до 50 років, але є захисним фактором старше 50 років. Різницю можна пояснити тим, що частина людей із ХСН померла до 50-річного віку, але ті, хто старше 50–60 років, не відрізнялися середнім ризиком судом. Тут також виявилося, що проблемою став не високий рівень холестерину, а прихований фактор, який ще не був визнаний дослідниками: підвищена схильність до розвитку артеріального тиску.
Це ще раз доводить, що холестерин не є причиною серцевих захворювань.
З цього випливає, що дослідження, які виявили зв'язок між високим рівнем холестерину та частотою серцевих скорочень, були надмірно представлені в цих дослідженнях. Автори посилаються на відоме японське дослідження, в якому зафіксовано високий рівень холестерину. Як зазначали автори, у дослідженні брали участь у 19 разів більше людей з ХСН, ніж у середньому, але серед людей з дуже високим рівнем холестерину частка людей із ХСН вже була більш ніж у 130 разів вище (5). Це було просто завдяки тому, що з лікарні для дослідження було набрано високий рівень холестерину. Коли такий тест виявляє, що існує підвищений ризик серцево-судинних захворювань та запорів із високим рівнем холестерину, насправді це неправдивий висновок.
Загалом, вся гіпотеза про холестерин базувалася на високому рівні холестерину у пацієнтів із CsF, оскільки у всіх дослідженнях такі особи були виявлені в групах із високим рівнем холестерину. Однак ці люди з високим рівнем холестерину не ставали серцевими хворими і не помирали від серцевих захворювань через те, що мали високий рівень холестерину, а через посилений приплив крові до спини та інші чутливі розлади. Якщо пацієнтів із CsF виключити з досліджень, вся гіпотеза про холестерин опиняється на мелі, оскільки високий рівень холестерину є захисним у всьому іншому. Протягом десятиліть, звичайно, було багато шахрайства та підробки в театрі, і особливо в захисті ринку статинів.
Коли люди, хворих на CsF, отримують статини, дослідження показали, що ризик серцевих захворювань та серцевої недостатності у багатьох людей був знижений до рівня їх середньої здатності в результаті лікування статинами. Однак люди з CsF, які померли у людей похилого віку, не мають середнього ризику серцево-судинних захворювань навіть без статинів. вона ніколи не була високою, але виявляється лише взимку. Іншими словами, ми знову виявляємо фальсифікацію, вони приписують знижений ризик лікуванню статинами, чого не було, оскільки ці пацієнти досягли високого віку ще до введення статинів.
У наступних розділах спеціального випуску автори аналізують офіційні японські рекомендації щодо зниження рівня холестерину, які разом із тими, що поширені в західних країнах, базуються на істотно сфальсифікованих даних. Звичайно, наприкінці такого аналізу я не можу порадити нікому припинити прийом препаратів, що знижують рівень холестерину, просто подумайте про прочитане та поговоріть зі своїм лікарем.
Той, хто призначає статини пацієнтові, повинен, у свою чергу, зіткнутися з тим, що - я пропоную Томохіто Хамадзакі, першому автору цього спеціального випуску, -: "Це страшна, непростима помилка у світлі сучасних знань".