Характер каменів мінливий, принаймні 75% з них містять кальцій, тоді як 10% утворюються з сечовою кислотою, а етіологією є ідіопатична гіперкальціурія, іншими важливими причинами є гіперурикозурія та гіперпаратиреоз2. (Див. Таблицю 1)

нефролітіаз

В даний час камені в нирках є поширеною проблемою в країнах, де хронічні захворювання, такі як ожиріння, гіпертонія, атеросклероз, серцево-судинні захворювання та цукровий діабет, є проблемою охорони здоров'я. Деякі дослідження повідомляють про поширеність 6–9% у чоловіків та 3-4% у жінок, із збільшенням кількості випадків захворювання на 50% за останні 5 років. Рівень повторної появи каменів у нирках високий, рецидиви спостерігаються у 50% випадків через 5 років та до 60% через 10 років після першої знахідки. Хоча не вдалося продемонструвати, що вона є спадковою, продемонстрована роль дієти у профілактиці та лікуванні цього стану3.

Далі ми розглянемо стратегії годування, які показали ефективність.

Навчальні механізми

Різні фактори беруть участь у формуванні каменів у нирках; одним з них є збільшення екскреції кальцію з сечею, або у вигляді гіперкальціурії з нормальним вмістом кальцію в сироватці крові (ідіопатична гіперкальціурія), або зі збільшенням рівня кальцію в сироватці у випадках новоутворень або гранулематозних процесів, другий фактор - висока екскреція оксалату з сечею (гіпероксалурія через до дієти, кишкова оксалурія внаслідок порушення всмоктування, первинна гіпероксалурія, а також надмірне споживання вітаміну С) та збільшення сечової кислоти (гіперурикозурія). Інші причини, що сприяють утворенню каменів, включають зниження рН сечі (

Ілюстрація 1. Фази літогенезу

Метаболічний синдром як фактор ризику

Ожиріння

Кілька досліджень продемонстрували позитивну зв'язок між наявністю ожиріння та частотою сечокам'яної хвороби, пропонуючи як етіологічний фактор збільшення екскреції натрію, кальцію, сечової кислоти та цитрату з сечею, крім того, що рН сечі нижчий у порівнянні з люди без ожиріння (ілюстрація 2) 4. Так само на моделях на тваринах було показано, що втрата ваги через обмеження енергії спричиняє збільшення рН сечі та більші екскреції цитрату з сечею, зменшуючи тим самим частоту літіазу5

Ілюстрація 2. Взаємозв’язок ожиріння та ниркового літіазу

Інсулінорезистентність

Різні дослідження чітко виявили взаємозв'язок між метаболічним синдромом та утворенням каменів у нирках, виявивши відносний ризик 1,39 у цій популяції6,7. Камені, які зазвичай утворюються в цій популяції, - це сечова кислота, причому один із етіологічних факторів - резистентність до інсуліну. при його утворенні, оскільки цей стан пов’язаний із зменшенням секреції амонію, що призводить до закислення сечі, сприяючи випаданню сечової кислоти, сприяючи тим самим утворенню каменів8.

Дієтичні фактори

Вживання білка

Спостерігалося високе споживання білка, що збільшує ризик розвитку каменів у нирках. Виявлено принаймні два механізми: збільшення екскреції кальцію з сечею з подальшим перенасиченням кальцій-оксалатом та зменшення рН, що сприяє випаданню сечової кислоти9.

Рідини

У осіб, які схильні до утворення каменів у нирках, об’єм сечі менший, ніж у здорових. Рясне споживання рідини знижує концентрацію кальцію, оксалату, фосфору та сечової кислоти в сечі, зменшуючи тим самим перенасичення оксалатом кальцію та сечовою кислотою10.

Потреби в рідині залежать від людини. Кілька досліджень зафіксували на 50% вищий ризик розвитку літіазу у пацієнтів, які п'ють менше 1,5 літра на день, порівняно з тими, хто п'є більше 2,5 літрів на день10.

Деякі напої, крім натуральної води, виявляють захисну дію проти утворення каменів завдяки його впливу на підвищення рН, цитрату або об’єму сечі. Одним із таких напоїв є пиво, яке, як було показано, захищає від утворення кальцієвих каменів, але збільшує ризик розвитку каменів сечової кислоти завдяки його урикозуричній дії, пов’язаній із високим вмістом пурину-гуанозину. Журавлинний сік широко застосовували як нефропротекторний напій, однак він не впливає на частоту літіазу кальцію або сечової кислоти. Чай та кава, як правило, збільшують оксалат сечі, проте це протидіє додаванню молока до цих напоїв через зменшення всмоктування, які обидва вважаються захисниками літіазу завдяки своїй ролі інгібіторів антидіуретичного гормону. Деякі інші напої були пов'язані зі збільшенням утворення каменів, без встановлення механізмів дії, наприклад, у випадку з грейпфрутовим соком, безалкогольними напоями з яблук і кола, можливо, через вміст у них фруктози, сахарози та фосфорної кислоти3, одинадцять.

Кислотне навантаження дієти

Дієта визначена для індукування метаболічного ацидозу "низького ступеня", який дещо знижує рН крові, без змін концентрації бікарбонату в плазмі. Така ситуація не становить загрози для здоров’я, якщо тривалість не є хронічною. Механізмами, за допомогою яких цей ацидоз викликається, є похилий вік із зниженою функцією нирок та дієта, заснована на загальній кислотній навантаженні, яку він містить. Цей ефект дієти обумовлений вкладом в кислотно-лужний баланс через баланс між утворенням кислот, таких як сірчана кислота, що утворюється внаслідок катаболізму метіоніну та цистину харчових білків, та основними складовими самого, як бікарбонат, продукт метаболізму солей калію у фруктах та овочах. Деякі дослідження зафіксували, що кислотне навантаження дієти є найважливішим предиктором частоти та рецидивів каменів у нирках. Дотримання дієти з обмеженим вмістом білка тваринного походження може допомогти запобігти цьому захворюванню нирок.12, 13.

Харчовий кальцій

Багато років тому дієтичні джерела кальцію, такі як молоко та його похідні, були регулярно обмежені роки тому, оскільки зі збільшенням споживання цього мінералу його виведення збільшується. Однак ця практика, замість допомоги, може бути шкідливою за допомогою різних механізмів; 1) зменшення кальцію збільшує всмоктування оксалату в кишечнику, тобто дієтичний кальцій працює як хелатор, запобігаючи утворенню оксалату кальцію. 2) наскільки ми обмежуємо споживання молока та молочних продуктів, пацієнти, як правило, збільшують споживання білків тваринного походження, таких як м’ясо, риба та свинина, викликаючи деякі несприятливі наслідки. Зафіксовано зниження ймовірності розвитку каменів у нирках на 30% при вживанні дієти з мінімумом 1000 мг/добу3.

Дієтичний цитрат

Цитрат сечі є інгібітором росту та агрегації оксалату кальцію та кристалів фосфату кальцію, оскільки його стабільна форма створює комплекси із вільним кальцієм, запобігаючи його зв’язуванню з оксалатом та фосфатом. Однією з причин його дефіциту є наявність метаболічного ацидозу3. Харчовими джерелами цитрату є цитрусові, такі як лимон і лайм у більшій кількості, а грейпфрут і апельсин у меншій кількості.

Вітамін С

Вітамін С метаболізується до дегідроаскорбінової кислоти, згодом перетворюється на оксалат, який виводиться із сечею. Високе споживання вітаміну С збільшує ризик утворення каменів, збільшуючи ендогенний оксалат. Споживання 1000 мг/добу пов'язане з ризиком на 40% вищим, ніж у тих, хто споживає рекомендований щоденний прийом14.

Поживна лікувальна терапія

Рекомендується складати дієтичні рецепти на основі результатів, отриманих за 24-годинний збір сечі, оцінюючи значення кальцію, сечової кислоти, натрію, оксалату та об’єму сечі. Діапазони нормальності представлені в таблиці 2.

Рідини

Прямий спосіб зменшити перенасичення сечі - це збільшення об’єму сечі за рахунок споживання рідини. Слід сприяти мінімальному споживанню 2,5 л/день, уникаючи напоїв з високою концентрацією фруктози14.

Кальцій

Достатнє споживання кальцію допомагає зв’язати оксалат у кишечнику, коли він вживається з їжею. Слід сприяти споживанню 800-1200. Хоча не було показано, що добавки кальцію допомагають зменшити ризик утворення каменів, прийом його разом з їжею може мати хелатуючий ефект з оксалатом14.

Калій

Збільшення калію зменшує виведення кальцію з сечею, тому збільшення споживання цієї поживної речовини зменшує ризик утворення каменів. Було задокументовано, що дієта DASH зменшує екскрецію кальцію, з обережністю, що в деяких продуктах багато оксалатів9.

Оксалат

Оксалат присутній у більшості рослинних тканин. 30% оксалату розкладається кишковою мікробіотою, тоді як решта абсорбується і транспортується в діапазоні від 10 до 100%. Причини гіпероксалурії можуть бути різними, одна з них - надмірне споживання оксалату. Кількістю виведеного оксалату можна маніпулювати, модифікуючи дієту, рекомендуючи споживання 40-50 мг/добу. (Див. Таблицю 3) Рекомендується не перевищувати RDI для вітаміну С, стимулюючи споживання 60-90 мг/добу, щоб збільшити ендогенний оксалат9.

Натрію

Обмеження натрію сприяє зменшенню виведення кальцію з сечею, оскільки при дієтах з низьким вмістом натрію (2000-3000 мг/добу) збільшується реабсорбція канальцевого кальцію в проксимальних канальцях, що зменшує перенасичення9.

Сечова кислота

Прийом пуринів у раціоні визначає кількість синтезованої в організмі сечової кислоти. Харчова терапія у осіб з гіперурикозурією фокусується на обмеженні споживання пуринів з білків тваринного походження (див. Таблицю 4). Деякі овочі також містять велику кількість пуринів, однак вони не пов’язані зі збільшенням концентрації сечової кислоти в сечі. Уникайте вживання алкоголю, пива та напоїв з кукурудзяним сиропом з високим вмістом фруктози через їх вплив на метаболізм сечової кислоти та резистентність до інсуліну10.

Модифікація PH

Різні аспекти, як правило, підкислюють сечу. Було задокументовано, що споживання більше 1,5 г/кг білка може знизити рН сечі. Забезпечення споживання 0,8-1,4 г/кг допоможе підтримувати сечу в кислотно-лужному балансі14.

Споживання цитратів також може сприяти підвищенню рН, збільшуючи концентрацію цитрату в ньому. Були проведені різні дослідження з доповненням цитрату калію, які виявили сприятливі результати. Подібним чином вивчався вплив на цитрат у сечі після вживання лимонаду (120 мл соку + 2 літри води) або апельсинового соку (120 мл + 2 літри води), виявивши збільшення, однак вони набагато більші, доповнюючи цитрат калію9, 14.

Продукти, що збільшують потенційне навантаження на ниркову кислоту (CARP), збільшують реабсорбцію цитрату в нирках, зменшуючи його кількість у сечі. Деякі продукти з високим вмістом лугів, такі як фрукти та овочі, зменшують цей КАРП (див. Таблицю 5). Навпаки, продукти, бідні лугами, такі як м’ясо, яйця та зернові, збільшують цей КАРП. Молоко, йогурт та жири мають нейтральний CARP10.

У таблиці 6 наведені вищезазначені рекомендації щодо лікування та профілактики цього стану нирок.

Резюме

  • Дієтичні обмеження та модифікації завжди повинні здійснюватися на основі даних про цілодобовий збір сечі.
  • Забезпечте кількість енергії, необхідної для підтримки здорової ваги.
  • Рекомендуйте споживання> 2,5 літра води.
  • Обмежте вживання їжі з високим вмістом оксалатів.
  • Уникайте високого споживання білка.
  • Не рекомендуйте споживати оброблену їжу з високим вмістом натрію.
  • Уникайте вживання добавок з вітаміном С.

БІБЛІОГРАФІЯ