Простори імен

Дії сторінки

Нейрохірургічний пацієнт.Пацієнт із особливими характеристиками через певне неврологічне ураження.

пацієнт

Резюме

  • 1 Особливості
  • 2 концепція
  • 3 Різні зобов’язання
  • 4 Нервово-судинні компроміси, отримані з позиції пацієнта
  • 5 Загальний сестринський догляд
  • 6 Приватна сестринська допомога
  • 7 Джерела

Характеристика

Нейрохірургічний пацієнт особливо відрізняється від більшості інших хірургічних пацієнтів. Мозок має обмежену кількість реакцій на травму, і ці реакції відбуваються в жорсткій, негнучкій поведінці. Незначні зміни артеріального тиску або температури, які легко переносяться більшістю пацієнтів, можуть спричинити руйнування змінної кількості нейронів у нейрохірургічному періоді і зробити різницю між повним неврологічним відновленням або серйозним дефіцитом неврологічного. Крім того, післяопераційний час включає обмеження несвідомого, не здатного інформувати лікаря про зміни його фізіологічних процесів.

Концепція

Саме пацієнта, якого доставили в операційну (операційну), оперують з приводу будь-якої патології, властивої центральній нервовій системі.

Різні зобов’язання

Безпосередній післяопераційний період має значне значення в нейрохірургічній практиці, оскільки після операцій на черепі може бути важко розрізнити наслідки хірургічного втручання та анестезії, які відіграють певну роль у виробленні непритомного стану; також чутливі внутрішньочерепні механізми порушуються хірургічним втручанням. Різні компроміси, які зазнає нейрохірургічний пацієнт, безпосередньо пов’язані з певними факторами, такими як: основна патологія, проведене хірургічне втручання та застосовувана анестетична техніка, а також опосередковано пов’язані з афектаціями, які можуть виникнути у будь-якого пацієнта, який переносить спеціалізовану основну хірургічну операцію. Найчастіше відповідають:

а) Компрометація дихальної системи:

1. Причини: може бути наслідком підвищення внутрішньочерепного тиску хірургічного походження; операції на шийному канатику можуть спричинити двосторонній діафрагмальний параліч (у цьому випадку міжреберна активність, хоч і повна, навряд чи буде достатньою для підтримки належної вентиляції).

2. Клінічна картина: дихальні ритми часто відповідають ураженням на різному рівні, хоча ефекти різняться і на них впливають інші фактори, такі як:

2.1. Постпервентиляційне апное: у пацієнта з метаболічними або структурними захворюваннями переднього мозку спостерігається період апное після кількох глибоких вдихів, достатніх для зниження рівня PaCo2 нижче норми. Ця реакція зникає під час сну або з тупістю.

2.2. Дихання Чейна-Стокса: картина, при якій збільшення частоти дихання змінюється до гіпернеї, а потім зменшується до апное. Пов’язане з двосторонніми ураженнями півкуль головного мозку, базальних гангліїв або метаболічними ураженнями.

2.3. Центральна нейрогенна гіпервентиляція: стійка, регулярна, швидка та глибока гіпернея. Це спостерігається у пацієнтів з ураженнями середнього мозку, часто через транстенторіальну грижу та ураження в середині моста.

2.4. Апнетичне дихання: складається з паузи в кінці вдиху, часто з наступною паузою видиху. Вказує на пошкодження дихальних механізмів на середньому або каудальному рівні моста.

2.5. Атаксичне (Біо) дихання: Абсолютно нерегулярна пауза з глибокими та неглибокими вдихами, що відбуваються випадковим чином. Це відбувається внаслідок розриву зв’язків між цибулярними нейронами видиху і виникає, коли є ураження задньої ямки.

2.6. Кластерне дихання: Неорганізована послідовність вдихів з нерегулярними періодами апное. Це спостерігається у пацієнтів з ураженням нижнього моста або передньої частини довгастого мозку.

Не можна забувати про наявність інших ознак респіраторних порушень, таких як дистальний ціаноз і надгрудинна ретракція, що може бути наслідком падіння язика назад або наявності чужорідних тіл або ротоглоткового секрету у пацієнта, пригніченого анестетиками або лікарськими препаратами.

б) З боку серцево-судинної системи:

1. Причини: Гіпотонія частіше центральна, ніж периферична; іноді після операцій в області IV шлуночка виникає особливий тип колапсу кровообігу, що характеризується низьким кров’яним тиском, уповільненим пульсом та розширенням периферичних судин. Ступінь гіпотонії, як правило, достатня для розвитку непритомності.

2. Клінічна картина:

2.1 Хоча пульс і артеріальний тиск мають життєво важливе значення для глобальної оцінки допомоги критично хворим, вони є ненадійними, якщо є захворювання центральної нервової системи. Коли відбуваються зміни, вони спостерігаються в пізній фазі підвищеного внутрішньочерепного тиску і мало корисні для хірургічного втручання.

2.2. Рефлекс Кушинга, який полягає у збільшенні систолічного тиску більше, ніж у діастолічного. Це призводить до збільшення перепаду тиску, а іноді і до рефлекторного зниження частоти пульсу.

в) Ендокринна метаболічна прихильність:

1. Причини: за відсутності уражень гіпоталамуса або гіпофіза компроміси цієї системи не є частими. 2. Клінічна картина: її даватимуть клінічні прояви, викликані патологіями цих залоз. г) Терморегуляція. Важка гіперпірексія.

1. Причини: більшу частину часу це пов’язано з тромботичними процесами стовбура мозку або таламуса; У таких випадках штучне переохолодження або введення таких препаратів, як хлорпромазин, не може бути успішним, а простіші методи, як правило, однаково неефективні; однак, якщо гіперпірексія, ймовірно, обумовлена ​​набряком мозку, можуть бути корисними більш активні заходи.

2. Клінічна картина: це принципово дається підвищенням температури тіла, стійкої до жарознижувальних заходів, і з показниками, що підтримуються вище 38 С.

д) Неврологічна функція:

1. Причини: першою причиною порушеної неврологічної функції є наявність внутрішньочерепної гіпертензії.

2. Клінічна картина: при оцінці травм голови ранніми ознаками, що сповіщають про підвищений внутрішньочерепний тиск, є: порушення рівня свідомості, артеріальна гіпертензія та брадикардія із змінами дихальної картини, тому підвищення артеріального тиску завжди є тривожним знаком у нейрохірургічний пацієнт.

Нервово-судинні компроміси, отримані з позиції пацієнта

Травми периферичних нервів і судин, особливо венозних, часто є наслідком поганого положення, в якому пацієнт довгий час знаходився під час хірургічної процедури, наприклад:

  • Положення на спині та на боці.
  • Бічний пролежень.
  • Лежаче положення.
  • Сидить.

Кожне з цих положень передбачає захист, щоб уникнути пошкодження задніх нервово-судинних систем, але в положенні лежачи та сидячи може статися стиснення очних яблук з пошкодженням самого ока, а також тромбозом артерії сітківки.

Більшість пошкоджень периферичних нервів відновлюються за допомогою адекватного лікування, однак можна спостерігати постійні та надзвичайно важкі наслідки, яких слід уникати.

Загальний сестринський догляд

У відділеннях інтенсивної терапії немає кращого монітора, ніж пильні очі медсестри. Постійна та експертна допоміжна допомога після операції життєво необхідна для зменшення захворюваності на багато нейрохірургічних операцій, особливо при паралічі черепно-мозкового нерва, оскільки небезпеки, пов’язані з частковою обструкцією дихання та аспірацією трахеї, дуже реальні. раз і в сумнівних випадках бажано залишити ендотрахеальну трубку на місці, поки ситуація не проясниться.

Медсестра повинна регулярно спостерігати та реєструвати (приблизно кожні 10 хвилин протягом першої години) основні клінічні дані:

  • Частота пульсу
  • Частота дихання
  • Кров'яний тиск
  • Центральний венозний тиск
  • Рівень совісті
  • Реакція на подразники
  • Призначені рідини
  • Ліки, що вводяться
  • Діурез
  • Температура тіла

Ці спостереження важливі для оцінки прогресу внутрішньочерепних ускладнень, окрім того, що диференціація ефектів анестезії та хірургічного втручання можлива лише за наявності письмових записів, що показують загальну тенденцію розвитку подій. Так, наприклад, першими ознаками вторинного крововиливу може бути сон у раніше прокинутого пацієнта, оцінка артеріального тиску у іншого напівпритомного.

Приватна медсестра

Це буде відрізнятися залежно від проведеного хірургічного втручання; Однак є деякі заходи, які можна вважати особливими для нейрохірургічного пацієнта, такі як:

  • Спостереження за неврологічними ознаками, включаючи: рівень свідомості, розмір зіниці, реакцію на світло, силу руки при захопленні чогось та рухи ніг, вивчення моторики у пошуках рухового дефекту.
  • Якщо пацієнт помітно усвідомлює, його слід поставити в положення коми, повертаючи його кожні 2 години та аспіруючи кожну годину або за необхідності.
  • Введення рідини слід обмежити до 1800 мл 5% декстрози та хлоронатрію протягом перших 24 годин, рідка дієта наступного дня, якщо це вказано.
  • Не вживати наркотики (депресія дихання та маскує ознаки та симптоми).
  • Якщо у пацієнта є цереброспінальна рідина, ринорея, вводять низькі дози пеніциліну, щоб не змінити бактеріальну флору.
  • Якщо це операція на хребті, утримуйте її в лежачому горизонтальному положенні, і якщо це необхідно для мобілізації, зробіть це.
  • Респіраторна та кровоносна фізіотерапія.
  • Запобігати появі виразок, що викликають тиск (таніновий спирт).
  • Надзвичайна обережність пацієнта в поєднанні з механічним вентилятором.
  • Постійний моніторинг.
  • Контролювати наявність балону сечового міхура (оскільки використовується багато манітолу).
  • Регулярно виконуйте спірометрію.