Протокол фізіотерапії: неопероване хворобливе плече
Опубліковано 14.11.2007 efisioterapia .
А.Галіндо, Дж.Гуджарро, МªЖ. Відаль.
Фізіотерапевти
- Створіть широкий протокол, який охоплює різні патології, що включаються в діагностику хворобливого плеча, і які, в свою чергу, можуть застосовуватися більшістю фізіотерапевтів.
- Сприяти гігієні постури, що запобігає появі нових рецидивів.
- Заохочуйте фізичні вправи в кінці RHB як міру медичного виховання, беручи до уваги різні соціальні сфери.
- Поліпшити функціональність та якість життя пацієнта шляхом їх реінтеграції у роботу та/або спорт.
- Зменшення запалення та підтримка або відновлення спільних подорожей.
- Ребаланс м’язів.
- Усунути або зняти біль якомога більше.
- Виправляйте анталгічні пози.
- Перевизначте лопатково-плечовий ритм.
- Застосовуйте специфічне лікування відповідно до патології та пацієнта.
Поняття омалгії, хворобливого плеча та лопаточно-плечового периартриту - це назви, що вказують на біль та функціональний дефіцит плеча.
По можливості, необхідно вказати їх походження або причину. Це може бути:
- Іррадіаційний біль неврологічного, судинного, серцевого або кишкового походження.
- Біль суглобового та навколосуглобового походження, включаючи бурсит, патології сухожиль (сухожилля та розриви) та капсуліт.
У більшості випадків причинних патологій декілька, з цієї причини прийнято називати хворобливе плече, коли важко вказати єдину причину, що походить із зазначеної патології.
Важливо виключити інші процеси, які можуть викликати біль у плечі:
- Процеси вісцерального походження:
- Подразнення френічного Н. та діафрагми.
- Ішемічна хвороба.
- Жовчні захворювання.
- Хвороби легеневої вершини (пухлина Панкоуста)
- РСД або синдром плеча-руки:
- Неврологічні процеси:
- Корінь: стиснення коренів C4-C5-C6.
- Медулярний
- Плексулярне: ураження С5-С6.
- Периферичні невропатії:
- Зап’ястково-тунельний синдром.
- Синдром першого шийного ребра.
- Синдром надлопаткового нерва.
- Невралгічна аміотрофія.
- Параліч довгого грудного нерва.
- Хвороби обміну речовин: Найпоширенішими є перелічені нижче.
- Подагра та псевдоподагра.
- Гіперпаратиреоз.
- Цукровий діабет.
- Інші процеси:
- Поліміалгія ревматична.
- М'язові захворювання: Поліміозит і дистрофії.
- Гемофілія.
- Фіброміалгія.
- Поліартрит.
- Артроз.
Хвороблива патологія плеча власне:
- Бурсит.
- Субакроміальний синдром.
- Розрив сухожилля: манжета обертальної машини та сухожилля довгих біцепсів.
- Адгезивний капсуліт або заморожене плече.
- Гленоїд Лабрум Сльоза.
- Гленохумеральна нестабільність.
- Переломи плеча.
- Акроміоклавікулярна патологія.
Перший огляд: Анамнез.
Крилата лопатка, травма та недавній віріаз.
Серратус передньої або трапецієподібної функції.
Напад і неможливість пасивного або активного зовнішнього обертання
Задній вивих плеча.
Променевий біль нижче ліктя; зниження рухливості шийки матки.
Дископатія шийки матки + радикулопатія.
Хворобливе плече в глечиках; Біль у передньо-гоменомеральній області та позитивні проби.
Біль або «тупий» шум (клак) при рухах над головою.
АРТИКУЛЯРНА ДУГА
- ОБМЕЖЕНА АКТИВНА МОБІЛЬНІСТЬ + ЗБЕРЕЖЕНА ПАСИВНА МОБІЛЬНІСТЬ =
ПАТОЛОГІЯ МАШИНИ
МЯЗКОВА СЛАБОТІСТЬ
НЕВРОЛОГІЧНА ПАТОЛОГІЯ
- ОБМЕЖЕНА АКТИВНА МОБІЛЬНІСТЬ + ЗБЕРЕЖЕНА ПАСИВНА МОБІЛЬНІСТЬ + МОБІЛЬНІСТЬ ПРОТИ БОЛЬШОГО ОПОРУ =
- ОБМЕЖЕНА АКТИВНА МОБІЛЬНІСТЬ + ОБМЕЖЕНА ПАСИВНА МОБІЛЬНІСТЬ =
АРТИКУЛЯРНА ПАТОЛОГІЯ, КАПСУЛИТ
- ЗБЕРЕЖЕНА АКТИВНА МОБІЛЬНІСТЬ + ЗБЕРЕЖЕНА ПАСИВНА МОБІЛЬНІСТЬ =
БІЛЬ
Залучення будь-якої структури плеча викликає біль, що випромінює руку.
- Біль при ураженні зв’язок акроміально-ключичного суглоба сприймається у власному плечі.
- При супрапінатусній тендинопатії біль є зовнішнім і, як правило, відноситься до рівня V-дельтоподібної зони.
- При кальцинозах біль може поширюватися за межі дельтоподібної області вставки, до передпліччя та кисті, а також проксимально до лопатки та основи шиї.
- При залученні довгої головки біцепса біль рецидивує в передній частині плеча та в шийному відділі як псевдоневралгія.
Фізичне дослідження
А) Візуальний огляд: шукаємо запалення, м’язову атрофію, анталгічне або порочне ставлення та трофічні розлади.
Б) Пальпація: пошук точок запуску та м’язових контрактур.
В) Суглобовий баланс: чотири залучені суглоби - це голено-плечовий суглоб, акроміально-ключичний суглоб, лопатково-грудний суглоб і грудино-ключичний суглоб. Пасивна рухливість є нормальним явищем при м’язово-судинних патологіях і обмежена при капсульних та/або синовіальних відростках.
- Згинання: 0-180º (з 90º втручається лопаточно-грудна клітка)
- Розширення: 0-90º (з 45º втручається лопаточно-грудна клітина)
- ABD: 0-180º (з 90º втручаються акроміоклавікулярний та лопаточний відділи)
- RE: 0-50º (втручається лопаткова область).
- ІЧ: 0-90º (втручається в лопаточно-лопатковий і лопаточний відділи).
Г) М’язовий баланс. Пам’ятайте, що обертальна манжета складається з підлопаткової, надосткової, нижньої та нижньої кісток.