Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.

Індексується у:

Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

хворих

Синдром подразненого кишечника (СРК) - гетерогенний розлад, який може вразити від 10 до 20% населення. 1 Через велику поширеність, хронічність симптомів та вплив на якість життя його витрати величезні. 2,3 Останніми роками спостерігається значний прогрес у патофізіології СРК, і хоча його походження невідомо, вважається, що вона має багатофакторну етіологію, в якій різні агенти взаємодіють, виробляючи сенсорні та рухові зміни в кишково-кишковій нервовій системі. 4 Інфекції 5,6 емоційні розлади 7 та дієта 8,9 є одними з факторів, які були найбільш пов'язані як імовірні тригери симптомів IBS.

Протягом двох десятиліть було відомо, що до 20% загальної популяції та 50% пацієнтів із СРК повідомляють про шлунково-кишкові симптоми, пов'язані з прийомом їжі. 9,10 Визнання пацієнтом того, який вид їжі полегшує або посилює його дискомфорт, може мати вирішальне значення при вирішенні терапевтичної поведінки. Однак, незважаючи на те, що про дієтичні фактори було забуто, нещодавно відновлено роль, яку деякі компоненти раціону, зокрема вуглеводи, що добре піддаються ферментації, такі як фруктоза, фруктани та сорбіт, можуть відігравати у патофізіології СРК. одинадцять

Фруктоза - це гексоза, яка широко присутня у раціоні у вигляді вільної фруктози, у дисахаридах, сахарозі та у фруктанах, які є фруктозними ланцюгами з кінцевою глюкозою 12,13. Хоча вона присутня у раціоні, цей дисахарид обмежує всмоктування в тонкому кишечнику, і як відомо, тонкий кишечник має нормальну здатність всмоктування 25 грам. 14,15 В індустріальних країнах за останні роки повідомляється про суттєве збільшення споживання фруктози та сиропів із високим вмістом фруктози, оцінюючи, що середнє споживання цього дисахариду може досягати 54 г на день. 16 Фізіологічні наслідки надмірного споживання фруктози і, отже, її мальабсорбції включають збільшення осмолярності в просвіті кишечника, крім того, що забезпечують субстрат, який легко ферментується кишковою бактеріальною флорою, таким чином, схильний до розвитку таких симптомів, як запалення, здуття живота, дискомфорт, біль і навіть діарея. 13 Як відомо, описані вище симптоми характерні для функціональних розладів травлення. 4

Нещодавно багато дослідників описали, що поширеність непереносимості фруктози у осіб з функціональними розладами травлення може коливатися від 38% до 75%, таким чином ставлячи під сумнів, чи справді ці суб'єкти дійсно функціонують, або їх симптоми є наслідком поганого всмоктування дисахариду. 17-19 Крім того, існують дослідження, які показують, що виключення фруктози з раціону може покращити симптоми пацієнтів до 80%, якщо суб'єкти дотримуються дієти. 17.20

У Мексиці існували попередні дослідження, які оцінювали поширеність непереносимості лактози у суб’єктів із СРК; Однак немає конкретної інформації щодо поширеності непереносимості фруктози (ФО) у нашій популяції. Таким чином, метою нашого дослідження було визначити поширеність FI серед суб'єктів, яким діагностовано СРК за критеріями Риму II, та порівняти його з поширеністю, зареєстрованою у контрольній групі.

Поперечне дослідження було проведено шляхом пролективної оцінки двох популяцій у місті Веракрус у період з 1 січня по 30 червня 2009 р. Оціненими були такі популяції:

Випадки: До участі у цьому дослідженні були запрошені послідовні пацієнти, які потрапили до Лабораторії фізіології травлення Інституту досліджень медицини біологічних препаратів Університету Веракрузани з приводу хронічних функціональних симптомів травлення. Пацієнти з хірургічними операціями на черевній порожнині (крім апендектомії), непереносимістю лактози в анамнезі, вживанням антибіотиків за останні два тижні до дослідження та ожирінням (ІМТ більше 30 кг/м 2 поверхні тіла) були виключені. Після роз’яснення протоколу та підписання інформованої згоди всім суб’єктам було надано:

а) Аналіз соціально-демографічних характеристик: за допомогою колекційного інструменту отримували вік, сімейний стан та професію випробовуваних.

б) Застосування Модульної анкети Риму II, версія затверджена іспанською мовою. 22 Цей інструмент було застосовано шляхом прямого співбесіди з усіма випробовуваними, щоб оцінити наявність деяких із СРК та його підтипів (переважання ІБС у запорах, переважання ІБС у діареї та СРК - змішане).

в) Проведення дихального тесту перед пероральним навантаженням фруктозою. Після голодування протягом 12 годин та дотримання стандартизованої дієти пацієнтів викликали до лабораторії нашого відділення. З нагоди прибуття проводили рутинну гігієну порожнини рота, а через п’ять хвилин брали зразок водню для дихання (BASAL) із застосуванням обладнання Gastrolyzer ® (Bedfont Scientific LTD, Великобританія). Gastrolyzer ® - це портативний портативний монітор для виявлення водню (H 2) у диханні, який був розроблений для виявлення розладів травлення. Водень утворюється в просвіті кишечника завдяки дії бактерій на вуглеводи у товстій і тонкій кишці. Отриманий водень поширюється в кров, а звідти до альвеол, після чого його можна виявити в повітрі, що видихається. Цей тест показав високу кореляцію (коефіцієнт кореляції 97,1%) зі звичайними приладами для вимірювання водню в диханні (Quintron Mycrolyzer, штат Вісконсин, США). 2. 3

Після взяття базальної проби вводили перорально фруктозу, що складалася з 25 грамів фруктози, розчиненої у 250 мл води (10% розчин), відповідно до нормального порогу поглинання, про який повідомлялося в попередніх дослідженнях. 14.17

Згодом кожні 15 хвилин відчитували частинки на мільйон (ppm) водню, що видихалися на вдиху протягом трьох годин. Одночасно з кожним вимірюванням оцінювали наявність таких симптомів за шкалою Лікерта (від 0 до 4): біль у животі, запалення, метеоризм, відрижка, ситість та повнота після їжі. В кінці тесту була проведена його інтерпретація, і це було визнано позитивним тестом, коли в якийсь момент була визначена концентрація більше 20 ppm або коли було виявлено піднесення більше 5 ppm у 3 послідовних зразках щодо базової лінії ( Малюнок 1). 14.17

? Рисунок 1. Приклад позитивного тесту на непереносимість фруктози у пацієнта з СРК та тесту на наклейки у здорового контролю.

Контроль: Оцінено 25 здорових контрольних груп, більшість з яких були адміністративним персоналом нашої установи, родичами цих осіб, а також деякі контрольні результати були отримані серед відкритої популяції. До всіх засобів контролю застосовувались ті самі інструменти оцінки, що і у випадках, і в той же проміжок часу. За визначенням, засоби контролю НЕ повинні відповідати римським критеріям для діагностики СРК.

Статистичний аналіз: Для опису номінальних змінних використовувались абсолютна та відносна частоти. Відповідно до їх розподілу ми використовуємо засоби та стандартне відхилення, або медіани та діапазони для неперервних змінних. Для порівняння двох неперервних змінних ми використовували t-тест Стьюдента або U-тест Манна-Уітні, коли це доречно. Для порівняння пропорцій між двома групами застосовували тест Хи-квадрат або точний тест Фішера, коли це було доречно. Статистична значимість була встановлена, коли р була демографічною характеристикою: оцінювали 25 пацієнтів (17 жінок, вісім чоловіків), які відповідали вимогам, і середній вік становив 36 років (від 18 до 75 років). У контрольній групі було 25 суб'єктів (14 жінок та 11 чоловіків) із середнім віком 37 років (від 18 до 75 років). Істотних відмінностей між обома групами не виявлено.

Характеристика суб'єктів із СРК: Відповідно до критеріїв Риму II, 10 пацієнтів (40%) мали ІБС-С, дев'ять (36%) мали ІБС-Д і шість (24%) мали ІБС-М.

Поширеність непереносимості фруктози між обома групами: Згідно з проведеним аналізом, 13 (52%) пацієнтів з СРК не переносили фруктозу, тоді як лише чотири (16%) контрольних суб'єктів мали позитивний тест, оскільки це було статистично значущим різниця (p = 0,01) (рис. 2). Симптоми, які найчастіше виникали під час тесту в обох групах, наведені в таблиці 1 .

? Малюнок 2. Поширеність непереносимості фруктози у суб'єктів із СРК та здорових людей контролю.

Різниця між пацієнтами з СРК із непереносимістю фруктози та без неї: Таблиця 2 показує демографічні та клінічні характеристики між хворими на СРК із непереносимістю фруктози та без неї. Хоча не було відмінностей щодо статі та віку, пацієнти з позитивним тестом на ІФ були більшою часткою пацієнтів, які страждали на СРК із переважанням діареї (р = 0,053)

Часто пацієнти з СРК повідомляють, що їх симптоми безпосередньо пов’язані з прийомом їжі, тоді як деякі повідомляють, що дискомфорт зникає із призупиненням деяких продуктів, інші описують відверте загострення їх симптомів. 10 Хоча невідомо, що викликає СРК, той факт, що дієта відіграє визначальну роль, не можна заперечувати.

Здуття/запалення живота, характерний симптом СРК, є наслідком змін черевної стінки та вісцеральної чутливості, але значний відсоток є результатом змін газової динаміки. 24 Внутрішньопросвітній здуття є важливим стимулом для індукування шлунково-кишкових симптомів. Найпоширенішими місцями болю в кишечнику є дистальна частина тонкої кишки і проксимальна частина товстої кишки. Обсяг рідини залежить від осмотичного навантаження в сегменті кишечника, оскільки внутрішньосвітлова осмоляльність залишається в межах. Таким чином, малі молекули в раціоні, які погано засвоюються, є кандидатами для стимулювання газоутворення. 24 Внутрішньопросвітній газ утворюється у великих кількостях шляхом бродіння вуглеводів бактеріями. Водень, вуглекислий газ, а в деяких випадках і метан - це гази, які утворюються у більшій кількості і швидко поглинаються циркуляцією, щоб вивільнитися легенями. Швидке його вироблення може спричинити підвищення внутрішньосвітлового тиску та здуття.

Компонентами дієти, що виконують обидва ефекти - осмотичне та швидке бродіння, є вуглеводи з короткою ланцюгом, які погано всмоктуються в тонкому кишечнику. 12-15 Це включає фрукто та галакто-олігосахариди, поліоли, а у деяких пацієнтів - фруктозу та лактозу. Ці елементи називаються FODMAP (ферментовані оліго-ди- та монозахариди та поліоли). 13-20

З усіх перерахованих, лактоза - це дисахарид, який найчастіше пов’язаний зі здуттям живота і газами. Непереносимість лактози може імітувати майже всі симптоми СРК (біль і здуття живота, діарея, метеоризм), що змусило деяких клініцистів спочатку лікувати СРК дієтою з низьким вмістом лактози. Однак у британському дослідженні 122 пацієнти із СРК пройшли тестування на дихання лактозою, а 27% (n = 33) мали позитивний тест. 25

Однак нещодавно було описано, що непереносимість фруктози є дуже поширеним станом у пацієнтів з СРК. Рао та співавт. Показали, що до 40% пацієнтів з діагнозом СРК не переносять фруктозу, що демонструється дихальними тестами, і навіть більше, симптоми значно покращуються, якщо зазначений дисахарид виключається з раціону. 20,26 У нашому дослідженні ми вперше зазначили, що серед нашої сукупності суб'єктів із СРК поширеність ФІ становить 52%, цифра подібна до тієї, що повідомлялася в інших дослідженнях. Крім того, взаємозв'язок симптомів із позитивністю тесту підкреслює, що пацієнти, які страждають на СРК і скаржиться на запалення, метеоризм і відрижку, є суб'єктами, у яких слід підозрювати, що ІФ може відігравати певну роль. тяжкість симптомів. Ця інформація є актуальною, оскільки вона має найближчі діагностичні та терапевтичні наслідки.

Інформації щодо непереносимості дисахаридів у нашій країні недостатньо. У дослідженні, проведеному в Національному інституті медичних наук та харчування, взаємозв'язок між дієтою та самосприйняттям травних симптомів оцінювали у 40 пацієнтів із СРК та порівнювали з 40 пацієнтами з UC та 40 здоровими добровольцями. 22 Три анкети були застосовані до всіх пацієнтів, які оцінювали типовий режим харчування, цілодобове нагадування та конкретне, щоб виявити зв'язок 59 продуктів з 12 діагностичними симптомами СРК на основі критеріїв Риму II. Важливо зазначити, що продуктами харчування, які найчастіше асоціювались із симптомами у хворих на СРК та УЗ, були: диня, манго, апельсин, ананас, гуава, капуста, цвітна капуста, огірок, солодкий картопля та бобові. Очевидно, що більшість цих продуктів багаті фруктозою або фруктанами, тому наші висновки сумісні з тим, що повідомлялося в цьому дослідженні.

Здатність тонкого кишечника людини поглинати фруктозу обмежена, особливо у порівнянні зі швидкістю всмоктування глюкози. Таким чином, коли 50 г фруктози потрапляє в організм без будь-якої іншої їжі, майже 80% людей матимуть неповне засвоєння фруктози, як продемонстрував тест на водневе дихання. 14 Абсорбція збільшується при прийомі глюкози, оскільки глюкоза стимулює додаткові транспортні шляхи для всмоктування фруктози в епітелії тонкої кишки. Через це фруктоза, яка виділяється при гідролізі сахарози, як правило, майже повністю засвоюється. Було підраховано, що фізіологічний поріг засвоєння фруктози становить 25 г на добу, проте в середньому, за підрахунками, західна дієта містить в середньому до 50 г фруктози. Цього показника не складно досягти щодня, і, наприклад, якщо врахувати, що на 100 г винограду припадає 10 г фруктози, було б достатньо з’їсти 300 г винограду, щоб відчути дискомфорт, або 300 г (100 г містить 9 г фруктози). 12.13

На закінчення ІФ може бути відповідальним за шлунково-кишкові симптоми щонайменше у половини пацієнтів, які страждають на СРК (52%), особливо в групі пацієнтів з СРК-D. Визнання цієї проблеми має чіткі терапевтичні показання, оскільки обмеження цього дисахариду з дієти може потенційно полегшити симптоми у підгрупи пацієнтів із СРК.

Листування: доктор Хосе Марія Ремес Троше.
Ітурбід S/N. Колонія Флорес Магон, CP 91400. Веракрус, Вер.
Електронні адреси: jose.remes. [email protected], [email protected]

Надійшла 15 червня 2010 р .;
прийнято 14 липня 2010 р.