Менше може бути більше

Минуло 50 років з тих пір, як Кувенговен, Джуд та Кникербокер запропонували підтримувати серцевий та мозковий кровообіг шляхом ритмічного стискання грудної клітки у разі зупинки серця, а незабаром після цього була запроваджена вентиляція рота в рот.

повинні

З тих пір практикує серцево-легенева реанімація (СЛР) по суті без змін. Протягом десятиліть ряд спостережних досліджень показав, що можна очікувати кращого результату, коли перехожий розпочне КЛР, ніж якщо це роблять лише машини швидкої допомоги, що прибувають пізніше.

Донедавна жодне експериментальне дослідження різних можливих режимів СЛР не розглядалось. Перші нещодавні дослідження були проведені на свинях, у яких фібриляція шлуночків була викликана електричною стимуляцією, і було зроблено два важливі висновки. Той, який а переривання масажу серця призводить до зменшення перфузійного тиску і циркуляції коронарних артерій, а інший - до а збільшення частоти вентиляції з позитивним тиском знижує рівень виживання. Існує думка, що це частково пов'язано з тим, що масаж серця переривається під час дихання, а частково з тим, що венозному поверненню крові до серця також заважає підвищення внутрішньогрудного тиску, яке відбувається під час вдиху.

Дані про тварин та результати польових випробувань на машинах швидкої допомоги спонукали Американську кардіологічну асоціацію (AHA) рекомендує невентильований масаж серця у випадках, коли невчений непрофесіонал проводить реанімаційні заходи.

Як би там не було, просто починайте реанімацію

Випуск NEJM від 29 липня також опублікував два дослідження (Rea et al. Та Svensson et al.), В яких неспеціалізовані люди проводили СЛР за вказівкою диспетчера швидкої допомоги, в деяких випадках лише із постійним масажем серця, а в інших із серцевим масаж і вентиляція. Основним висновком обох досліджень було те, що виживання, як і виживання без неврологічних пошкоджень не впливає режим реанімації. Не менш важливим результатом є те, що допоміжний помічник, швидше за все, ефективно проводить реанімацію, а також покращує виживання, якщо його попросять просто зробіть масаж серця. Техніка вентиляції рота в рот набагато складніша, ніж масаж серця, і багато хто вважає дихання відразливим або турбує про можливість зараження. Розгляньте припущення Реї та співавт., Що люди, які не працюють, можуть працювати настільки погано, що вони не роблять жодного ефекту, крім як призупинення масажу серця.

При реанімації проводиться лише масаж серця

Ефект від двох типів реанімації, як правило, залежав від що спричинило зупинку серця. У разі фібриляції та шлуночкової тахікардії, найпоширеніших причин зупинки серця, ексклюзивний масаж серця виявився більш ефективним - це узгоджується з результатами експериментів з фібриляцією шлуночків на тваринах. Відсутність вентиляції, якщо вона триває короткий час, не становить значної проблеми; У собак артеріальне насичення киснем різко не зменшувалось протягом декількох хвилин під час реанімації, оскільки легені зберігають достатньо кисню щоб цього не сталося. Однак, якщо зупинка серця відбувається з інших причин (наприклад, електромеханічна дисоціація), може бути шкідливо припинити вентиляцію. За словами Реї та співавт., Якби техніку реанімації обрали причиною зупинки серця, 156 з 1000 пацієнтів вижили б, якби всі проходили лише масаж серця, 144, і якби масаж серця поєднували з вентиляцією для всіх, 115.

Нові дослідження також прихильні мирянам тільки масаж серця під час реанімації за умови, що карети швидкої допомоги прибудуть на місце за кілька хвилин, але на низку питань залишається відповісти, і знадобляться подальші спроби.

(Джерело: Myron L. Weisfeldt: У СЛР, менше може бути краще. N Engl J Med, 2010, 363: 481-483)