Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

нетравматична

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Місія гастроентерології та гепатології полягає у висвітленні широкого кола тем, пов’язаних з гастроентерологією та гепатологією, включаючи найновіші досягнення у патології травного тракту, запальних захворюваннях кишечника, печінки, підшлункової залози та жовчних шляхів, будучи незамінним інструментом для гастроентерологів, гепатологи, хірурги, терапевти та лікарі загальної практики, пропонуючи вичерпні огляди та оновлення на спеціальні теми.

На додаток до ретельно відібраних рукописів із систематичним зовнішнім науковим оглядом, які публікуються в розділах досліджень (наукові статті, наукові листи, редакційні статті та листи до редактора), журнал також публікує клінічні рекомендації та консенсусні документи від основних товариств. . Це офіційний журнал Іспанської асоціації гастроентерологів (AEG), Іспанської асоціації з вивчення печінки (AEEH) та Іспанської робочої групи з питань хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU). Публікація включена в Medline/Pubmed, у розширено Індекс наукового цитування та в СКОПУС.

Індексується у:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Хоча травма живота є найпоширенішою та найвідомішою причиною розриву селезінки, на паренхіму селезінки можуть впливати гематологічні, інфекційні або пухлинні процеси та розриви за відсутності травми.

Спонтанний розрив селезінки - менш відома сутність, при якій не існує типу тригера або супутнього захворювання. У 1874 р. Аткінсон 1 описав перший випадок такого розриву, при якому селезінка не мала жодних гістологічних змін і не було жодної історії травми.

Багато авторів вважають, що спонтанний розрив не існує як сутність, і що повинен бути якийсь фактор або мінімальна травма, яка виправдовує розрив. Проте в обширному огляді Орлоффа та Пєскіна 2 було ясно, що у багатьох випадках жоден фактор не пов'язаний з розривом.

Ми ретроспективно проаналізували діагностовані випадки атравматичного розриву селезінки протягом 12-річного періоду.

Пацієнти з атравматичним розривом селезінки в нашій серії представлені в таблиці I.

Вік презентації був дуже різним (14-65 років) із середнім значенням 42 роки, а співвідношення чоловіків і жінок - 3: 2. Найбільш поширеною формою клінічного прояву був біль у животі, розташований в епігастрії та лівому верхньому квадранті (80%), з променевим випромінюванням у ліве плече (ознака Кера у 7 пацієнтів) та супроводжується гемодинамічними змінами (60%). Шість пацієнтів мали гострі симптоми з гіповолемічним шоком, вимагали переливання крові та термінової операції. Один з них мав симптоми болю в животі з опроміненням того самого плеча протягом 2 місяців до встановлення діагнозу в лікарні швидкої допомоги (пацієнт 7). Приводом для консультації було наявність запаморочення та болю в животі, спричинених затримкою розриву гематоми.

У решти пацієнтів спостерігалися підгострі симптоми з тривалістю симптомів 1-3 тижні. Останній пацієнт із нашої серії (пацієнт 10) був госпіталізований з приводу проблем, пов’язаних із його хворобою (гарячковий синдром, пов’язаний з пневмонією та позитивним вірусом імунодефіциту людини [ВІЛ]). У цього пацієнта було проведено комп’ютерну томографію (КТ) через біль у животі, яка виявила велику гематому селезінки, для якої було вирішено оперативне втручання. Цей випадок вважався відкладеним терміновим оперативним втручанням.

Проведеними діагностичними тестами були УЗД, КТ та промивання очеревини на початку нашої серії. КТ можна було проводити всім пацієнтам, яким потрібна термінова операція (60%), оскільки вони не виявляли великої гемодинамічної нестабільності після введення рідинної терапії; у всіх з них був встановлений діагноз. У таблиці I наведені тести, проведені для встановлення остаточного діагнозу. Промивання очеревини через промивання визначало діагноз у одного пацієнта, як і УЗД. У більшості пацієнтів (80%) КТ був тестом, який надійно діагностував розрив селезінки.

Усім пацієнтам проводили спленектомію. У 7 з них це було терміновим, а в 3 - як відстрочене термінове, оскільки вони не мали ознак гемодинамічної нестабільності або даних про сепсис. У 2 хворих (5 та 7) проведена дистальна панкреатектомія через супутнє захворювання хвоста підшлункової залози.

У більшості пацієнтів була виявлена ​​причина, яка виправдовує сльозу. Тільки 3 пацієнти мали критерії спонтанного розриву після вичерпного аналізу їх історії. Цікаво, що у 2 пацієнтів цієї групи було виявлено ожиріння. Однією з них була 39-річна пацієнтка чоловічої статі з індексом маси тіла (ІМТ) 42, а інша 26-річна жінка з ІМТ 40.

Усі пацієнти отримували антибіотикопрофілактику та вакцину проти Streptococcus pneumoniae та Haemophillus influenzae післяопераційно та під час операції. .

Розрив селезінки - це небезпечна для життя подія і, як правило, пов’язана з травмою живота (травматичний розрив). Однак селезінка може також розірватися внаслідок внутрішніх або зовнішніх змін (патологічний розрив). Коли розрив селезінки за відсутності травм та/або стресу та гістологічних досліджень є нормальним, розрив є ідіопатичним (спонтанний розрив). Орлов і Пескін 2 описали критерії спонтанного розриву селезінки в 1958 р. (Таблиця II). Однак багато авторів вважають 3-5, що спонтанного розриву як такого не існує, і завжди є якийсь тригер, який неможливо ідентифікувати. Насправді це частково вірно. Нещодавно було зареєстровано безліч вірусних агентів, які можуть спричинити розрив, не визнаний у минулому. Однак, незважаючи на прогрес у діагностиці та медичних знаннях, випадки спонтанного розриву все ще описуються у 21 столітті.

Загалом було виявлено найрізноманітніші причини, які можуть спровокувати патологічний розрив селезінки. У більшості випадків відбувається внутрішня зміна самої селезінки (наприклад, інфільтрація пухлини зі спленомегалією), але деякі фактори, крім селезінки, також можуть спровокувати її розрив (наприклад, псевдокіста підшлункової залози 7 або тромбоз селезінки). педикули 8). Тут ми представляємо основні описані причини "патологічного" розриву селезінки:

1. Гематологічні захворювання: гострий лейкоз, хронічний лейкоз, хвороба Ходжкіна 7,8, лейкемічна трансформація лімфоми 9, гострий В-клітинний лімфобластний лейкоз 10, хвороба Шаффар Мінковського та поліцитемія 11 .

2. Первинні пухлини, що вражають селезінку, такі як ангіосаркома 12,13 .

3. Вторинні пухлини: метастази в селезінку 14-16. У патологоанатомічних дослідженнях частота метастазів у селезінку у хворих на рак коливалась від 2,3% до 12,9% 17. Основними пухлинами, що викликають метастази в селезінку, є легені, молочна залоза, меланома та яєчник 17 .

4. Хвороби зберігання, такі як амілоїдоз, саркоїдоз 18 та хвороба Гоше 19. Крихкість судин 20 та кровотеча в паренхімі селезінки (пов'язані зі значеннями фактора X 21) є визнаними причинами розриву селезінки при амілоїдозі AL.

5. Інфекційні захворювання 22: легіонелла, пневмонія, краснуха 23, ендокардит, вірусний гепатит, черевний тиф, туберкульоз селезінки, мононуклеоз 24 і, перш за все, малярія 25. Частота розриву селезінки при малярії коливається від 0 до 2% 26-28 і відбувається майже виключно в гострій фазі та при першому нападі 29 .

6. Різне: хронічний панкреатит 30,31, рак підшлункової залози 32,33, перекрут селезінки 34, інфаркти селезінки 35, тромбоцитопенія 36, портальна гіпертензія 37, захворювання сполучної тканини 38, тромбоз селезінки 39, синдром HELLP 40, ураження простору 41, наркотики, антикоагулянт 42 та гемодіаліз 43, серед інших.

У наш час також можна виділити групу, в якій розрив відбувається внаслідок ятрогенних причин. Таким чином, деякі процедури, такі як електросудомна терапія, імплантація автоматичних дефібриляторів, літотрипсія, колоноскопія 44, чреспищеводна ехокардіографія або торакотомія лівої, 45 були пов’язані з розривом селезінки.

У нашому огляді 6 випадків нетравматичного розриву були патологічними розривами з відомими факторами (пацієнти 2, 3, 5, 7, 8 та 10 у таблиці I). Один пацієнт (9) мав лімфоцитоз без видимої причини; його лабораторні дослідження були нормальними, хоча відповідної серології не проводили. Можливо, у цього пацієнта правильний діагноз не був досягнутий через власну відсутність знань про причини нетравматичного розриву та через не проведене адекватну вірусну серологію. У пацієнтів 5, 7 і 8 зовнішній фактор спровокував розрив. У всіх них розриву можна було уникнути за допомогою попередньої планової операції; незважаючи на великі труднощі для ранньої діагностики цих станів (псевдокіста підшлункової залози, дистальна пухлина підшлункової залози, в'ялість зв'язок і блукаюча селезінка 46).

При гістологічному дослідженні хворих на карциному підшлункової залози (пацієнт 5) та хронічним панкреатитом (пацієнт 7) спостерігалося потовщення фібросполучної тканини селезінкової капсули внаслідок запальної реакції. Більш слабкі ділянки також були помічені в капсулі, яка дозволяла грижу пульпи селезінки (патологічно схожа на пацієнтів 2, 3 та 10). Ці висновки дозволяють припустити, що селезінка уражена капсульним фіброзом із втратою еластичності. Таким чином, при підвищенні внутрішньоселезінкового тиску селезінка проривається через ці зони слабкості. Картина у цих пацієнтів представлена ​​клінікою епізодів періодичного болю в епігастрії до дня розриву та операції. Це виправдовує гістологічні дані (коли досягається граничний тиск, відбувається розрив селезінки та гемоперитонеум).

У пацієнта 8 із розривом селезінки внаслідок блукаючої селезінки запропонованим механізмом було перекрут ніжки, тромбоз вени, підвищення внутрішньоселезінкового тиску і, нарешті, розрив гемоперитонеуму (рис. 1).