Огляд
Постгерпетична невралгія є найпоширенішим ускладненням оперізувального герпесу. Цей розлад вражає нервові волокна та шкіру, викликаючи пекучий біль і триває довгий час після того, як висипання оперізуючого лишаю та пухирі зникли.
Вірус вітрянки (зостер) викликає оперізуючий лишай. Ризик постгерпетичної невралгії зростає з віком. В основному це страждає від людей старше 60 років. Лікування не існує, але лікування може полегшити симптоми. У більшості людей постгерпетична невралгія з часом покращується.
Симптоми
Ознаки та симптоми постгерпетичної невралгії, як правило, обмежуються ділянкою шкіри, де відбувся перший спалах оперізуючого лишаю, найчастіше в смузі навколо тулуба, як правило, з одного боку тіла.
Ознаки та симптоми можуть включати наступне:
- Біль, що триває три місяці і більше після загоєння висипу оперізуючого лишаю. Асоційований біль описується як пекучий, різкий і колючий, або сильний, тупий і стійкий.
- М'яка чутливість до дотику. Часто хворі на хворобу не можуть навіть переносити одяг із ураженою шкірою (аллодинія).
- Свербіж і оніміння. Рідше постгерпетична невралгія може викликати свербіж або відчуття оніміння.
Коли звертатися до лікаря
Зверніться до лікаря при перших ознаках оперізуючого лишаю. Часто біль починається до того, як ви помітите висип. Ризик розвитку постгерпетичної невралгії знижується, якщо ви почнете приймати противірусні препарати протягом 72 годин після розвитку висипу оперізуючого лишаю.
Причини
Якщо ви перенесли вітрянку, вірус залишається у вашому організмі на все життя. З плином віку або при придушенні імунної системи внаслідок прийому препаратів або хіміотерапії вірус може реактивуватись і викликати зостер.
Постгерпетична невралгія виникає, якщо нервові волокна пошкоджуються під час спалаху зостер. Пошкоджені волокна не можуть надсилати повідомлення зі шкіри до мозку, як це зазвичай робиться. Натомість повідомлення плутають і перебільшують, викликаючи хронічний і часто нестерпний біль, який може тривати місяцями, а то й роками.
Висип при оперізувальному герпесі пов’язаний із запаленням нервів під шкірою.
Фактори ризику
Коли у вас оперізуючий лишай, у вас може бути підвищений ризик постгерпетичної невралгії в результаті:
- Вік. Маючи понад 50 років.
- Тяжкість оперізуючого лишаю. Попередня інтенсивна висип і сильний біль.
- Інші захворювання. Попереднє хронічне захворювання, таке як діабет.
- Розташування черепиці. Попередня черепиця на обличчі або тулубі.
- Противірусний засіб проти оперізуючого лишаю тривав більше 72 годин після появи висипу.
Ускладнення
Залежно від того, як довго це триває і скільки болю викликає постгерпетична невралгія, люди з цим розладом можуть мати інші симптоми, які є загальними при хронічному болі:
- Депресія
- Втома
- Труднощі зі сном
- Відсутність апетиту
- Важко зосередитись
Профілактика
Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендують дорослим віком від 50 років отримувати вакцину Shingrix для запобігання оперізуючому лишаю, навіть якщо вони хворіли на оперізуючий лишай або отримували Zostavax, найстарішу вакцину. Shingrix дається у дві дози з інтервалом у два-шість місяців.
За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань, дві дози Shingrix ефективніше на 90% у профілактиці оперізуючого лишаю та постгерпетичної невралгії. Shingrix кращий за Zostavax. Ефективність може зберігатися протягом більш тривалого періоду часу, ніж ефективність Zostavax. Як і раніше, іноді можна застосовувати Zostavax для здорових дорослих людей старше 60 років, які не страждають алергією на Zostavax та які не приймають імунодепресивні препарати.
Діагностика
Ваш лікар огляне вашу шкіру і, можливо, торкнеться її в різних місцях, щоб визначити краї ураженої ділянки.
У більшості випадків тести не потрібні.
Лікування
Не існує єдиного лікування, яке полегшить постгерпетичну невралгію у всіх людей. Зазвичай для зменшення болю необхідна комбінація процедур.
Лідокаїнові шкірні плями
Це невеликі пластири, схожі на пов’язку, які містять місцевий лідокаїн для полегшення болю. Пластирі можна вирізати відповідно до ураженої ділянки. Пластирі, що відпускаються за рецептом або без рецепта, у дещо меншій дозі, наносяться безпосередньо на хворий шкірний покрив для тимчасового полегшення.
Капсаїцин для шкіри
Висока концентрація екстракту перцю чилі (капсаїцину) доступна у вигляді шкірного пластиру (Qutenza) для полегшення болю. Підготовлений персонал застосовує пластир, який доступний лише в кабінеті лікаря, після використання ліків для оніміння ураженої ділянки.
Процес триває щонайменше дві години, оскільки їм потрібно стежити за вами після нанесення високоміцного пластиру, але одне застосування зменшує біль у деяких людей до трьох місяців. Якщо патч працює, застосування можна повторювати кожні три місяці.
Протисудомні засоби
Деякі протисудомні ліки, такі як габапентин (Gralise, Horizant, Neurontin) та прегабалін (Lyrica), можуть полегшити біль при постгерпетичній невралгії. Ці ліки стабілізують аномальну електричну активність нервової системи, спричинену пошкодженими нервами. Побічні ефекти включають сонливість, нечіткі думки, нестійкі ноги та набряки.
Антидепресанти
Деякі антидепресанти, такі як нортриптилін (Памелор), амітриптилін, дулоксетин (Cymbalta) та венлафаксин (Effexor XR), впливають на важливі хімічні речовини головного мозку, які впливають на депресію та спосіб інтерпретації болю в організмі. Зазвичай лікарі призначають антидепресанти при постгерпетичній невралгії в менших дозах, ніж при самостійній депресії.
Поширені побічні ефекти цих препаратів включають сонливість, сухість у роті, відчуття запаморочення та збільшення ваги.
Опіоїдні знеболюючі засоби
Деяким людям можуть знадобитися рецептурні протибольові ліки, що містять трамадол (наприклад, Ultram або Conzip), оксикодон (наприклад, Percocet або Roxicet) або морфін. Опіоїди можуть викликати легке запаморочення, сонливість, сплутаність свідомості та запор.
Однак, згідно з останніми рекомендаціями Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), лікарям рекомендується розглянути способи неопіоїдного лікування болю, який не пов'язаний з раком, наприклад, болю при постгерпетичній невралгії. Це є фундаментальним, враховуючи зростаюче виявлення ризиків залежності та смерті у деяких людей, які вживають опіоїди.
За призначенням опіоїди слід ретельно контролювати, застосовувати у найнижчих можливих дозах і розглядати лише в ситуаціях, коли інші менш ризиковані ліки не дають результату.
Опіоїдні ліки можуть впливати на вашу здатність керувати транспортними засобами, і їх не слід поєднувати з алкоголем та іншими наркотиками.
Ін’єкції кортикостероїдів
Кортикостероїди іноді вводять у хребет (інтратекально або епідурально) у випадках постгерпетичної невралгії. Однак докази його ефективності суперечливі. Низький ризик серйозних побічних ефектів, включаючи менінгіт, пов'язаний з його застосуванням.
Спосіб життя та домашні засоби
Наступні безрецептурні ліки можуть полегшити біль при постгерпетичній невралгії:
Капсаїцин. Крем капсаїцин, виготовлений з насіння гострого перцю, може полегшити біль при постгерпетичній невралгії. Капсаїцин (Capzasin-P, Zostrix, інші) може викликати відчуття печіння та дратувати шкіру, але ці побічні ефекти з часом зникають.
Оскільки крем капсаїцин може дратувати шкіру, він запобігає її контакту з неушкодженими частинами тіла. Дотримуйтесь інструкцій, які включають одягання рукавичок на аплікацію та ретельне миття рук після цього.
Підготовка до призначення
Ви можете почати, відвідавши свого лікаря загальної практики. Цей фахівець, швидше за все, направить вас до лікаря, який спеціалізується на нервах (невропатолог), або до лікаря, який спеціалізується на лікуванні хронічного болю.
Наступна інформація допоможе вам підготуватися до вашої консультації.
Що ти можеш зробити
Плануючи зустріч, обов’язково запитайте, чи потрібно щось робити заздалегідь, наприклад, натщесерце, перед тим, як робити певний тест. Складіть список із наступного:
- Ваші симптоми, включаючи ті, які, здається, не пов’язані з причиною консультації та часом їх початку
- Важлива особиста інформація, включаючи основні стресові ситуації, останні зміни у вашому житті та сімейну історію хвороби
- Всі ліки, вітаміни та інші добавки що ви приймаєте, включаючи дози
- Запитання до лікаря
Якщо можливо, попросіть члена сім'ї чи друга супроводжувати вас, щоб допомогти запам'ятати отриману інформацію.
Для постгерпетичної невралгії ось кілька питань, які слід задати своєму лікарю:
- Що є найбільш вірогідною причиною моїх симптомів?
- Який ще фактор може спричинити симптоми?
- Який аналіз мені потрібен?
- Моя хвороба тимчасова чи хронічна?
- Який найкращий план дій?
- Які альтернативи первинному підходу, який він мені говорить?
- У мене інші розлади. Як я можу керувати ними найкращим чином?
- Чи є обмеження, яких я повинен дотримуватися?
- Чи варто звертатися до фахівця?
- У вас є брошури чи інші друковані матеріали, які я можу взяти з собою? Які веб-сайти ви рекомендуєте?
Не соромтеся задавати інші запитання.
Чого чекати від свого лікаря
Ваш лікар, швидше за все, поставить вам ряд питань, таких як такі:
- Ваші симптоми були постійними або випадковими?
- Наскільки важкими є ваші симптоми?
- Ви хворіли на вітрянку? Коли?
- Ви щеплені проти оперізуючого лишаю?
- Чи є щось, що, здається, покращує ваші симптоми?
- Чи є щось, що, здається, погіршує ваші симптоми?
Останнє оновлення 6 листопада 2020 р