Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

післяродового

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Progresos de Obstetricia y Ginecología - офіційне видання Іспанського товариства гінекології та акушерства. Опубліковано три типи робіт, Групові огляди, Оригінальні статті та Клінічні випадки, окрім редакційних видань. За змістом статей він включає чотири розділи: репродукція та ендокринологія, перинатологія, онкологія та загальна гінекологія. Відбір статей здійснюється Виконавчим комітетом за доповіддю двох експертів від кожної з раніше згаданих груп. Роботи, опубліковані в журналі Progresos de Obstetricia y Ginecología, розглядаються в EMBASE/Excerpta Médica, Іспанському медичному індексі, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок 1
  • Клінічний випадок 2
  • Обговорення
  • Висновки
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Дякую
  • Бібліографія

Ми описуємо 2 клінічні випадки невропатичного болю в області промежини після вагінальних пологів. Після фізичного огляду та візуалізаційних тестів в обох випадках діагностували синдром защемлення пудендального нерва. Перша справа була вирішена після зняття гематоми в каналі Алькока. Другий випадок був вирішений фізичною терапією. Важливо знати синдром, щоб запропонувати найменш інвазивне лікування.

Ми описуємо двох пацієнтів з пост-вагінальними невропатичними болями в області промежини. Синдром защемлення пудендального нерва діагностували на підставі фізичного огляду та тестів візуалізації. Перша справа була вирішена шляхом обробки гематоми в каналі Алькока. Другий випадок був вирішений фізичною терапією. Знайомство з цим синдромом важливо для того, щоб запропонувати найменш інвазивне лікування.

Невралгія пудендального нерва описується як біль з невропатичними характеристиками, що виникає внаслідок залучення пудендального нерва по шляху від його початку до його кінцевих гілок. Однією з причин є удари або стиснення цього нерва, який відомий як синдром защемлення пудендального нерва. Вперше цей синдром був описаний Амаренко, який після діагностики паралічу ділянки пудендального нерва у велосипедиста назвав його синдромом перинеального паралічу велосипедиста 2 .

Справа стосується 29-річної пацієнтки. Як особиста історія виділяється акушерський кюретаж для аборту в першому триместрі. Пацієнтка вагітна на 40 тижні з діагнозом: непереносимість вуглеводів, тому вона сидить на дієті і підтримує хороший контроль глікемії.

Пацієнт звернувся до акушерського відділення з посиланням на спонтанний амніорексис, що було підтверджено після медичного огляду. Під час пологів антибіотики вводять внутрішньовенно при лихоманці матері. Нарешті, пологи допомагають акушерським силіконовим присоском, щоб скоротити експульсивний, після правильної медіолатеральної епізіотомії. Народжується жіночий плід вагою 3000 г з тестом Апгара 9 на 1 хвилині життя і 10 на 5 хв. Після мимовільних пологів родові шляхи перевіряють, відмічаючи правильну вагінальну сльозу, яка доходить до тупика Дугласа. Цю сльозу зашивають безперервним швом з 0 вікрилом і проводять епізіорафію. Залишається вагінальна упаковка з марлею та постійним сечовим катетером.

Під час післяпологового періоду проводиться аналітичний контроль, який виявляє важку анемію (гемоглобін 6,5 г/дл та гематокрит 19,5%), що вимагає переливання 4 упакованих еритроцитів разом із внутрішньовенною та пероральною терапією залізом. Аналогічно, пацієнтка повідомила про негайний післяпологовий біль в ішіо-лобковій області, що перешкоджало їй амбулаторію. Біль має нейропатичні характеристики, що стосується печіння та гіперестезії. Після гінекологічної та травматичної оцінки було вирішено провести тазову магнітно-резонансну томографію (рис. 1). Це показує колекцію, сумісну з гематомою в каналі Алкока, яка викликає здавлення пудендального нерва.

Магнітно-резонансна томографія, що показує гематому каналу Алькока між внутрішнім обтураційним м’язом і підйомним ані, 22 × 34 × 19 мм, що створює вторинну нейропатію пудендального нерва.

Лікування проводиться з відпочинком та знеболенням, і після гарного розвитку та нормального вагінального обстеження пацієнт виписується із лікарні через тиждень після пологів.

Через 4 дні пацієнт повернувся до відділення невідкладної допомоги, повідомивши про прогресивне погіршення симптомів та про появу болю в області ішіо-лобкової області, яка не вщухала при знеболенні. Пацієнт з погіршенням стану, аналітичний на гемоглобін 10,5 г/дл та гематокрит 25%; відпочинок, нормальний. При фізичному огляді спостерігається розшарування вагінального рубця на зовнішній третині. Епізіоррафія не болюча на дотик. Під час пальпації правої бічної сторони піхви виявляється колекція під напругою, дуже болюча на дотик. Вирішено прийняти пацієнта на внутрішньовенне знеболення та комп’ютерну томографію. Це описує постгравіальну матку, а також післяопераційні зміни в промежині. Візуалізація колекції на правій бічній стінці піхви, що відповідає гематомі, зберігається, яка, здається, зменшилася в розмірі порівняно з попередньою МРТ (рис. 2).

Комп’ютерна томографія, що показує колекцію 24 × 15 мм на правій бічній стінці піхви, сумісну з гематомою.

Враховуючи знахідку, було вирішено втрутитись у пацієнта. Гематома, яка виглядає абсцесом, дренируется вагінально через повторне відкриття епізіорафії. Рясні промивання проводяться H2O2, розчином йоду та сироваткою. Просте закриття стібка проводиться і проводиться профілактична антибіотикотерапія. Після хорошої еволюції, зберігаючи пацієнта безсимптомно та закінчуючи антибіотикотерапію, через 4 дні після втручання знову було вирішено виписати з лікарні.

Пацієнт відвідував подальші огляди без невропатичного болю або труднощів в амбулаторії та маючи хороше загоєння. Він стосується лише легкої диспареунії в області епізіорафії, яка стихає після фізіотерапії з розблокуванням сечостатевої діафрагми, гнучкістю через перивагінальний масаж та негативними вправами на біологічну зворотну зв'язок. В даний час вона протікає безсимптомно.

34-річна пацієнтка, вагітність на 40 тижні (гестація, отримана шляхом запліднення in vitro - мікроін’єкція внутрішньоцитоплазматичних сперматозоїдів за чоловічим фактором), прийшла до відділення невідкладної допомоги, яка прийшла до відділення невідкладної допомоги, повідомляючи регулярну динаміку матки. Його історія - переривання вагітності у першому триместрі та проведення кесаревого розтину через підозру на втрату доброго стану плода. Проводять епідуральну анестезію, і після правильного розвитку пологів вагінальні пологи відвідують, застосовуючи акушерський силіконовий присосок, щоб скоротити пологи. Народжується жіночий плід вагою 3310 г з тестом Апгара 9 на 1 хвилині життя і 10 на 5 хв. Після пологів проводять ревізію родових шляхів із зазначенням розриву промежини I ступеня, який зашивають 1/0 вікрилом, а прості шви шкіри роблять 3/0 вікрилом. Через 72 год після пологів і після звичайного вагінального обстеження пацієнт виписується.

Під час візиту через 40 днів після пологів пацієнт пояснив епізод болю в куприку, який розпочався у безпосередній післяпологовий період і пройшов через місяць регулярним знеболенням. Згодом починається спонтанна біль у промежині, яка називається печінням, печінням та запаленням, викликаючи диспареунію. Цей біль посилюється при змінах постави і іррадіює в перианальну область. Це також покращується при прийомі протизапальних препаратів всередину. Пацієнт проводить фізіотерапію масажем промежини, повідомляючи про симптоматичне поліпшення. При фізичному огляді відзначається селективний біль під тиском у правій гемівульві, особливо у напрямку до вилки вульви. Болюча область пальпації виявляється в кістці та в ішіо-лобковій фасції. Проводиться гінекологічне УЗД, яке не виявляє патологічних знахідок. Враховуючи підозру на защемлення пудендального нерва, просять МРТ і призначають флуоксетин 20 мг на день.

Через 2 тижні пацієнт приходить на огляд. Він забезпечує магнітно-резонансну томографію, яка показує зображення, сумісне із защемленням правого пудендального нерва в каналі Алкока (рис. 3). Вона зауважує, що не приймала флуоксетин, оскільки її симптоми покращилися, і вона більш оживлена. У правій гемівульві зберігається лише спорадичний біль. При фізичному огляді слабкий біль під тиском зберігається в правій гемівульві та каналі Алькока. Під час тієї ж консультації гранульому вирізали з правого боку піхви, біля інтроітуса. Враховуючи хороший розвиток пацієнта, було вирішено продовжити фізіотерапевтичне лікування масажем промежини.

Магнітно-резонансна томографія, що показує фіброзно-дзеркальні зміни правої іхіоректальної ямки по відношенню до попередньої розриву промежини. Гіперсигнал спостерігається в послідовностях STIR в теоретичному розташуванні каналу Алькока, сумісному з діагностичною орієнтацією защемлення правого пудендального нерва.

Ми представляємо тут 2 випадки гострої або підгострої нейропатії пудендального нерва, у яких спостерігається чітка стискаюча етіологія. У них чіткий їх односторонній характер, розлад дефіциту внаслідок травми нерва та переважання болю та сенсорних змін, що відповідають залежній території нервового стовбура. Поліпшення симптомів після декомпресії очевидно.

Пудендальний нерв бере початок від корінців крижово-мозкових сегментів S2, S3 та S4. Він складається з рухових, сенсорних та вегетативних волокон 3. Від свого зародження вона прогресує до пресакральної області. Він проходить під грушоподібним м’язом через інфрапіріформний канал, перетинаючи кінець крижово-спинної зв’язки, і контактує з крижово-бульбоподібною зв’язкою. Звідси він проходить під м'язом піднімального апарату в оболонці апоневрозу внутрішнього обтураційного м'яза, цей сегмент відповідає пудендальному каналу або каналу Алькока. Нарешті, нерв ділиться на свої кінцеві гілки (нижній прямий нерв, промежинний нерв і тильний нерв клітора або статевого члена). Сенсорні гілки цих кінцевих нервів відповідають за чутливість анального каналу, вульви та промежини, великих і менших статевих губ, уретри та нижньої третини піхви. Крім того, вони мають рухові гілки для м’яза елеватора ані, зовнішнього анального сфінктера та поперечносмугастого сфінктера уретри, серед іншого. Він також постачає бульбокавернозний та ішіокавернозний м’язи, а також глибокі та поверхневі поперечні м’язи промежини.

Після анатомічного дослідження на трупах було встановлено, що критичними точками для здавлення пудендального нерва є затискач між крижово-клубочковими і крижово-спинномозковими зв’язками, в каналі Алькока і в серпоподібному відростку (введення в ішіум крижово-бульбовидної зв’язки) 4 .

Нейропатія Пудендала може бути викликана різною етіологією та механізмами травм. Сюди входять прямі травми (їзда на велосипеді, катання на конях, тазова операція), розтягнення нерва під час пологів або його пошкодження під час епізіотомії або інші органічні патології. Менш очевидними можуть бути такі причини, як нестабільність крижово-клубового суглоба, хронічний запор, сходження промежини (наприклад, випадання прямої кишки) тощо. 5.6. Стискаючі знімки пудендального нерва, як правило, односторонні.

Основні критерії включають:

    1.

Хвороблива ділянка шляху пудендального нерва або його гілок.

Відтворення болю при здавленні стовбура пудендального нерва (знак Тінеля).

Полегшення або поліпшення, що триває щонайменше 12 годин після інфільтрації лідокаїну в ураженій області.

Відсутність анального рефлексу та/або бульбокавернозного рефлексу при електроміографії.

Слабкість, атрофія або денервація зовнішнього анального сфінктера.

Імпотенція еректанди у самця.

Гіпестезія або позитивні сенсорні симптоми в області промежини та перианальної області.

До незначних критеріїв належать:

    1.

Біль з невропатичними характеристиками в області пудендального нерва.

Наявність хворобливого та/або анталгічного положення (збільшується при сидінні та зменшується при пролежні).

Наявність етіологічного або ініціюючого фактора (травма, пологи, операція тощо).

Відсутність іншої причини, яка пояснює біль (ендометріоз, міома тощо).

Представлені випадки представляють хворобливі ділянки на шляху пудендального нерва, а також болі з невропатичними характеристиками, хворобливі та анталгічні положення, і в обох випадках існує етіологічний фактор або фактор, що викликає пологи.

У пацієнта з діагнозом гостре або підгостре защемлення пудендального нерва важливо завжди виключати органічну патологію. Пухлини сусідніх органів, метастази, ендометріоз, тривалий запор, варикозне розширення вен тазу або, як у нашому випадку, вагінальні або промежинні гематоми можуть спровокувати цей синдром.

Синдром защемлення пудендального нерва - маловідома сутність, але з великим впливом на якість життя тих пацієнтів, які її проявляють. Важливо добре знати анатомію, щоб зрозуміти етіопатогенез сутності. Анамнез та фізичне обстеження є найважливішими інструментами діагностики, і важливо завжди виключати органічну патологію. Незважаючи на відсутність стандартного лікування, здається очевидним, що спочатку слід обрати менш агресивні заходи, резервуючи операцію декомпресії для рефрактерних або ускладнених випадків.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.