Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Progresos de Obstetricia y Ginecología - офіційне видання Іспанського товариства гінекології та акушерства. Опубліковано три типи робіт, Групові огляди, Оригінальні статті та Клінічні випадки, окрім редакційних видань. За змістом статей він включає чотири розділи: репродукція та ендокринологія, перинатологія, онкологія та загальна гінекологія. Відбір статей здійснюється Виконавчим комітетом за доповіддю двох експертів від кожної з раніше згаданих груп. Роботи, опубліковані в журналі Progresos de Obstetricia y Ginecología, розглядаються в EMBASE/Excerpta Médica, Іспанському медичному індексі, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.
Індексується у:
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Вступ
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Вступ
- Клінічний випадок
- Обговорення
- Конфлікт інтересів
- Бібліографія
Гострий промієлоцитарний лейкоз (ОМЛ), також відомий як М3 французько-американсько-британської класифікації (FAB), представляє у 80% випадків важкий геморагічний синдром, який, коли з’являється під час вагітності, загрожує не тільки життю пацієнта але також і плода. Результати багатоцентрових досліджень свідчать про те, що одночасне застосування з транстрацеїновою кислотою (ATRA) та ідарубіцином (IDA) є найефективнішим засобом для контролю антилейкемічних ефектів. Ми представляємо випадок із 32-річною жінкою на 33-му тижні вагітності із серйозними порушеннями згортання крові внаслідок ОМЛ, яка потрапила до реанімаційного відділення з дихальною недостатністю через гостру травму легенів. Ми показуємо терапевтичне управління, початкову еволюцію захворювання з огляду на незвичний характер справи та прогностичні наслідки лікування під час вагітності.
Гострий промієлоцитарний лейкоз, також відомий як М3 у французько-американсько-британській класифікації, представляє важкий геморагічний синдром у 80% постраждалих вагітних жінок, представляючи летальну загрозу як для матері, так і для плода. Результати багатоцентрових досліджень свідчать про те, що найбільш ефективне лікування полягає у одночасному застосуванні всіх - трансретиноевої кислоти та ідарубіцину. Ми представляємо випадок із 32-річною жінкою на 33 тижні вагітності з важкими порушеннями згортання крові через гострий промієлоцитарний лейкоз, яка потрапила у відділення інтенсивної терапії з приводу дихальної недостатності через гостре ураження легенів. Інтерес цієї справи полягає в її нечастості. Ми описуємо терапевтичне лікування та початковий перебіг захворювання, а також прогностичні наслідки лікування під час вагітності.
Гострий промієлоцитарний лейкоз (ОМЛ) - це тип гострого мієлоїдного лейкозу з різними клінічними та біологічними проявами. Він характеризується злоякісними промиелоцитами, які мають транслокацію між довгими плечами хромосом 15 і 17. Як наслідок цієї транслокації відбувається злиття гена, розташованого в локусі 15q22 (ген ПМЛ), з геном трансретиноевої кислоти (RARα ) 2 відбувається. Отримана експресія (ген PML-RARα) виробляє гібридний білок з ефектом руйнування на ядерні тіла, блокуючи проходження промиелоцита до дозрівання мієлоцитів і запобігаючи мієлоїдну диференціацію 3. Наявність α-трансретинових рецепторів у гібридних білках пояснює, що використання трансретиноевої кислоти (ATRA), що вводиться терапевтично, індукує перехід від промієлоцитів до мієлоцитів, спричиняючи велику кількість ремісій 4,5 .
Відомі два морфологічні варіанти АМЛ, гіпергранулярна форма присутня в більшості випадків, а мікрогранулярна форма присутня лише в 15-20% випадків. Обидва типи сильно позитивні щодо фарбування чорного судану та мієлопероксидази 3. .
Однією з основних клінічних характеристик є наявність важкого геморагічного синдрому приблизно у 80% пацієнтів, 6 історично пов'язаних з дисемінованою внутрішньосудинною коагуляцією, хоча в даний час, враховуючи лабораторні дані, геморагічний діатез вказує на процес фібринолізу та неспецифічний протеоліз. Незважаючи на досягнення в лікуванні порушень згортання крові, мозкові крововиливи залишаються основною причиною смертності під час індукції 3 .
Частота розвитку ОМЛ під час вагітності оцінюється в 1 із 75 000 до 100 000 вагітностей. Співіснування ОМЛ та вагітності є дуже рідкісним явищем, і в медичній літературі опубліковано небагато випадків 7 .
32-річна жінка, вагітна на 33 тижні, яка прийшла до лікарні швидкої допомоги через невеликий висип на шкірі, схожий на фіолетовий колір, та гінгіворагію за два тижні еволюції. Після проведення першого аналізу крові виявляються плакетопенія та тяжка лейкопенія. Його направляють до служби гінекології та гематології для вивчення. Після прийому аналіз крові повторюють з результатом лейкоцитів 1,17 х 10 9/л з 0,6 х 10 9/л нейтрофілів та 0,4 х 10 9/л лімфоцитів, тромбоцитів 2 х 10 9/л, D-димерів 1800 мкг/л, гемоглобіну 9,9 г/л та нормального часу згортання. Мазок периферичної крові робиться, показуючи великі недиференційовані клітини. Згодом було проведено пункцію кісткового мозку через підозру на АМЛ. При чорному плямі Судану ідентифікується грубий зернистий малюнок, який займає 100% цитоплазми, азурофільну грануляцію та множинні тіла Ауера в 1% вибухів. Після цитогенетичного дослідження перестановка ПМЛ/RARα спостерігається у 93% медулярної ядерної популяції, що підтверджує діагноз ОМЛ з транслокацією t (15; 17) ПМЛ/RARα у класифікації ВООЗ.
З огляду на його клінічну ситуацію та високу ймовірність серйозних розладів кровотечі, вторинних після ОМЛ, розпочато лікування ATRA із 45 мг/м 2/добу, а через 24 години - ідарубіцином (IDA) із 12 мг/м 2/добу. Проводиться переливання тромбоцитів. Через кілька годин після початку лікування пацієнт починає з інтенсивного відчуття задишки та тахіпное, що супроводжується кашлем та знежиренням кисню (за допомогою пульсоксиметрії) до 80% з додатковим киснем у масці та інспірованою фракцією кисню (fiO 2 ) на 40%. Було проведено рентгенографію органів грудної клітини (рис. 1), на якій спостерігався характер двостороннього розповсюдженого набряку альвеол. У той час приймається рішення про вступ у відділення інтенсивної терапії.
Двосторонній дисемінований набряк альвеол.
Знову був проведений аналіз крові з результатом лейкоцитів 2,34 х 10 9/л з нейтрофілами 0,9 х 10 9/л, тромбоцитів 46 х 10 9/л, фібриногену 1,1 г/л, D-димерів 2700 мкг/л, Hb 6,6 гр/л. Розпочато лікування дексаметазоном по 12 мг/добу.
З початку лікування ATRA при AML 9 до теперішнього часу було досягнуто значних успіхів у лікуванні цього типу лейкемії. Недавні дослідження, засновані на схемах терапії ATRA та антрациклінами, оцінюють частоту повної ремісії від 90% до 95%, а 5-річна виживаність без захворювань становить 74%. Однак у разі вагітності та ОМЛ терапевтичне рішення ускладнюється через тератогенні ефекти хіміотерапії та підвищений ризик інфекцій внаслідок мієлосупресії у матері, на додаток до підвищеного ризику матково-вагінальних кровотеч 11. Незважаючи на це, обмежений досвід у подібних випадках свідчить про те, що лікування ATRA, самостійно або в поєднанні з хіміотерапією, є розумною стратегією у другому або третьому триместрі вагітності 12 .
Враховуючи різке клінічне погіршення, рішення про проведення кесаревого розтину було прийнято на підставі високої підозри на дистрес плода, незважаючи на можливості хірургічної кровотечі, але з можливим ризиком, як тільки кількість тромбоцитів становила 45 х 10 9/л. INR 1,21 та фібриноген у кількості 1,1 г/л із заміщенням тромбоцитів, плазми та фібриногену.
Хороша подальша клінічна еволюція пояснюється підтримкою агресивної вентиляційної, гематологічної та гемодинамічної підтримки, перериванням вагітності та раннім лікуванням ATRA та IDA, а також віком та відсутністю супутньої супутньої патології, на відміну від інших випадків. погані результати, особливо через ускладнення кровотечі.
Хоча кінцевим результатом у цьому випадку стала дитина, яка народилася без наслідків, отриманих від лікування ATRA та IDA при ПВК, 18 остаточне рішення щодо кесаревого розтину повинно прийматись на основі поінформованої згоди, знання медико-правових наслідків та міждисциплінарного обговорення між залученими спеціальностями, які допомагають прийняти найкраще рішення в процесі, що збігається з думкою інших авторів у подібних випадках 11 .
Конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.