Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

вагітності

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Раннє виявлення гінекологічних захворювань (за допомогою цитологічних досліджень та аспіратів ендометрію), оптимізація методів планування сім'ї та лікування стерильності та безпліддя є сферами інтересів для передової гінекології. В акушерстві доступність все більш досконалих методів дослідження дозволила перевизначити спостереження за вагітністю як комплексний догляд за двома членами матері та дитини, надаючи акушерству вимір справжньої наукової дисципліни. Клініка та дослідження в галузі гінекології та акушерства у різних її розділах (Оригінали, Загальний огляд, Клінічні випадки/Іконографії та ін.) Пунктуально збирає досягнення цієї спеціальності, представляючи найкращі засоби оновленої інформації про фахівця та лікаря, який є є навчання за фахом.

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Анотація
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Резюме
  • Анотація
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Бібліографія

Гострий панкреатит (АП) під час вагітності є незвичайною причиною болю в животі, і хоча він рідко переходить у некротизуючу форму, це серйозне ускладнення, яке часто важко діагностувати. Існує багато причинних факторів АП під час вагітності; найпоширеніша хвороба каменів жовчних проток, хоча метаболічні порушення, такі як гіперліпідемія, можуть виступати пусковим механізмом. Ми представляємо випадок із 38-річною жінкою, вагітною АП на 33 + 2 тижні.

Гострий панкреатит (ГП) - нечаста причина болю в животі під час вагітності. Хоча ця сутність рідко прогресує до некротизуючої форми захворювання, це є серйозним ускладненням, і діагностика часто буває важкою. АТ під час вагітності може бути спричинений багатьма факторами, головним чином жовчнокам'яною хворобою, хоча рідкісні метаболічні зміни, такі як гіперліпідемія, можуть іноді виступати пусковим механізмом. Ми повідомляємо про випадок 38-річної жінки на 33 + 2 тижні вагітності з АП.

Частота гострого панкреатиту (ГП) під час вагітності становить приблизно 0,03% - 0,09% вагітних 1. Можливі причини АП під час вагітності такі ж, як і у невагітних пацієнток, серед яких кам'яна хвороба жовчної протоки виділяється як найбільш часта причина (67% до 100%) 1,2 .

Клінічно АП характеризується легким до інвалідизуючим епігастральним болем, нудотою та блювотою та здуттям живота. Диференціальний діагноз повинен бути встановлений серед інших патологій з гострим холециститом, гострим апендицитом, інфарктом брижі, ускладненою позаматковою вагітністю, гіперемезісом гравідаруму, прееклампсією та гострою жировою печінкою. Діагноз підтверджується вимірами рівня амілази або ліпази в сироватці крові, які є підвищеними, 1 хоча не існує кореляції між ступенем підвищення та тяжкістю захворювання.

Лікування подібне до лікування невагітних пацієнтів і в основному є підтримуючим. Крім того, слід проводити дослідження стану плода за допомогою УЗД та моніторингу плода. Хірургічне лікування призначене для пацієнтів, які погіршуються, незважаючи на консервативне лікування.

Що стосується терміну вагітності, це може бути показано в тому випадку, якщо пацієнтка не реагує на консервативне лікування або коли виникають ускладнення, що виникають внаслідок АП. Ризики розвитку плоду в основному обумовлені недоношеністю, яка трапляється приблизно в 60% випадків.

З огляду на прогресуюче погіршення клінічного стану пацієнта та підозру на тяжкий ПД, вторинний при жовчнокам’яній хворобі, виконується термінове кесарів розтин, за допомогою якого витягують 2 живих дівчинки вагою відповідно 1 995 та 2185 г, обидві з оцінками Апгара 8–9, згодом були виписані педіатричною службою в хорошому загальному стані. Під час перебування у відділенні інтенсивної терапії пацієнтка мала поліорганну недостатність та потребувала інтубації оротрахеї, діалізу та двостороннього торакоцентезу. В умовах поліорганної недостатності еволюція сприятлива; на ехокардіограмі спостерігається шлуночкова дисфункція легкого та середнього ступеня тяжкості з імовірним ішемічним походженням. Під час його надходження до реанімаційного відділення була виявлена ​​гіперкальціємія, яка була діагностована після дослідження первинного гіперпаратиреозу через праву аденому паращитовидної залози. Пацієнта виписали з добре переносимим пероральним годуванням, афебрильним, без болю в животі, без задишки, ортопное або стенокардії, хоча операція з приводу паратиреоїдної аденоми та холецистектомії все ще очікувала від служби загальної хірургії.

Частота АП при вагітності варіюється залежно від серії різних авторів. Загалом, приблизно 1 вагітність у 3300 ускладнюється панкреатитом, хоча за даними Swisher та співавт. 3, 1 на 1500. Легро та Лайфер 4 виявили частоту випадків 1 на 4000, і більшість із цих жінок, як правило, також мали жовчнокам'яну хворобу.

Можливі причини АП під час вагітності такі ж, як і у невагітних пацієнток, а кам'яна хвороба жовчної протоки виділяється як найбільш часта причина (67-100%) і, як і у представленому клінічному випадку, також пов'язана з гіперліпідемією, оскільки у пацієнта на додаток до діагностики жовчнокам’яної хвороби як особистий попередник є сімейна дисліпідемія. У невеликої кількості вагітних із панкреатитом спостерігається сімейний гіперліпідемічний синдром, часто гіпертригліцеридемія 5, в деяких випадках через сімейний дефіцит ліпопротеїнової ліпази.

Інші можливі причини ПА - це прийом наркотиків, вірусні та спадкові асоціації; у значної кількості пацієнтів це пояснюється ідіопатичними причинами (17%) 1,2. З іншого боку, відомо, що первинний гіперпаратиреоз, як той, що представлений пацієнтом у цьому випадку, також передбачає ризик ускладнень для матері та плода; найбільш частими є розлади нирок, панкреатит, передчасні пологи та спонтанні аборти.

Панкреатит діагностується під час вагітності за тими ж критеріями, що і у невагітних пацієнток. Клінічно АП характеризується легким до інвалідизуючим епігастральним болем, нудотою та блювотою та здуттям живота. Пацієнти, які регулярно страждають від гострого дистрессу, субфебрильної температури та тахікардії, а також гіпотонія. Фізичні дані включають болючість живота, і до 10% пацієнтів мають асоційовані легеневі ознаки.

Діагноз достовірності виникає при підвищенні рівня амілази в сироватці крові в 3 рази вище нормальних значень, хоча не існує кореляції між ступенем підвищення та тяжкістю захворювання. Точність діагнозу може бути підвищена шляхом визначення активності ліпази в сироватці крові. Зазвичай спостерігаються лейкоцитоз та незначне підвищення рівня білірубіну та аспартатамінотрансферази в сироватці крові. У 25% пацієнтів спостерігається гіпокальціємія.

Для прогнозування тяжкості захворювання можуть бути використані різні прогностичні фактори: дихальна недостатність, шок, потреба у масивній замісній рідинній терапії, гіпокальціємія (нижче 8 мг/дл) або темна геморагічна перитонеальна рідина. Якщо з’являються перші три ознаки, виживання становить 30% 6. Поставити діагноз важко, головним чином через низьку частоту, і диференціальний діагноз повинен бути поставлений серед інших патологій з гострим холециститом, гострим апендицитом, інфарктом брижі, ускладненою позаматковою вагітністю, гіперемезісом гравідаруму, прееклампсією та гострою жировою печінкою. Тому для підтвердження діагнозу сироватковою амілазою або ліпазою важливо провести ультразвукове дослідження жовчної протоки, а також дослідження за допомогою комп’ютерної томографії, щоб проаналізувати стан підшлункової залози та встановити прогностичні критерії та тяжкість захворювання. Як терапевтичний захід, госпіталізація в реанімаційне відділення необхідна для забезпечення найкращого консервативного лікування.

Лікування подібне до лікування у невагітних пацієнток і переважно підтримує при плановій холецистектомії після пологів. У вагітних із легким запаленням воно зазвичай стихає у відповідь на консервативне лікування, яке включає знеболюючі засоби, внутрішньовенну гідратацію та заходи щодо зменшення секреції підшлункової залози (пригнічення прийому). Не показано, що безперервне всмоктування назогастрального зонда покращує результат при захворюваннях легкої та середньої тяжкості.

У вагітних пацієнтів хірургічне лікування повинно бути зарезервовано для тих пацієнтів, у яких було доведено жовчне походження і які мають ускладнення, незважаючи на консервативне лікування, і можуть проводитись за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії та лапароскопічної холецистектомії, оскільки вони є безпечними процедурами та мають хороша післяопераційна еволюція. Холецистектомія, як правило, проводиться після того, як вагітність пройшла, хоча вона не протипоказана під час неї (навіть за допомогою лапароскопії), якщо її не уникнути 1,7-10 .

Що стосується акушерського лікування, то стан плода слід оцінювати за допомогою ультразвуку та електронного моніторингу частоти серцевих скорочень плода. Переривання вагітності показано перед серйозними материнськими ускладненнями або зміною фетоплацентарної одиниці. Шлях доставки суперечливий; Однак деякі автори встановили, що АТ під час вагітності не впливає на вказівку шляху пологів, і, за відсутності протипоказань, рекомендується вагінальне розродження.

Ризики розвитку плоду в основному спричинені недоношеністю, яка трапляється приблизно в 60% випадків.

На закінчення, беручи до уваги представлений клінічний випадок, можна підтвердити, що АТ під час вагітності є серйозним ускладненням і що важливо провести хорошу диференціальну діагностику, щоб уникнути захворюваності та смертності матері та плода, застосовуючи відповідні терапевтичні заходи дострокові.