У сьогоднішньому розділі ми зупинимось на тому, які форми діабетичної нейропатії ми знаємо. Хоча термін нейропатія найчастіше використовується для позначення ураження нервових закінчень нижніх кінцівок, у діабетиків він може мати інші прояви, що виникають внаслідок залучення різних нервів в організм.
З точки зору форми нейропатії у пацієнта, ми розрізняємо субклінічну та клінічну нейропатію.
Субклінічна нейропатія означає, що у пацієнта відсутні клінічні ознаки, а діагноз нейропатії ставиться «лише» при огляді, напр. електроміографічне дослідження (ЕМГ) виявляє уповільнення провідності рухових та чутливих нервів, підвищений поріг чутливості. Якщо у пацієнта розвивається нейропатія (у діабетика є деякі проблеми), ми говоримо про клінічну нейропатію.
Ми все ще розрізняємо його в медицині на кілька типів:
• дифузна - симетрична, т. j. дисперсні, які можуть бути гострими або хронічними
• фокусна - асиметрична t. j. місцевий, депозит
• змішані
Гостра дифузна - симетрична нейропатія
Ця форма нейропатії швидко розвивається, але її також можна швидко скасувати. До них відноситься рідкісний неврит інсуліну - болісна невропатія, спричинена початком лікування інсуліном, з швидким контролем глікемії. Біль, як правило, локалізується в нижніх кінцівках, але також центрально і в нижній частині тулуба, особливо вночі та після фізичних навантажень. Пацієнти іноді відчувають біль у місці контакту шкіри з одягом або постільною білизною. Другим рідкісним захворюванням, особливо у пацієнтів із СД 1 типу, є гіперглікемічна оборотна нейропатія, яка проявляється серйозною втратою ваги, депресією, імпотенцією, сильним пекучим болем у ногах (переважно вночі). Після корекції глікемії (після початку лікування СД) ці симптоми зникають.
Хронічна дифузна - симетрична нейропатія (сенсомоторна та вегетативна)
Найпоширенішою формою діабетичної нейропатії є симетрична сенсомоторна нейропатія, яка вражає чутливі та рухові нервові волокна. Ми знаємо про безболісну форму нейропатії (вона може проявлятися ускладненнями - діабетична стопа). Хвороблива форма нейропатії проявляється болем, який може бути тупим, судомним, пекучим, пекучим, розчавлюючим і може посилюватися навіть вночі.
До хронічних невропатій належать також т. Зв вегетативна нейропатія, незапальне ураження функції та структури периферичної вегетативної нервової системи, яка іннервує гладку мускулатуру внутрішніх органів, ендокринну та екзокринну тканини.
Фокальна, мультифокальна (асиметрична) нейропатія
При фокальній нейропатії спостерігається значне пошкодження одного або декількох нервів голови, тулуба або кінцівок. Зазвичай це відбувається у віці понад 50 років у групі пацієнтів з більш тривалою СД. Можуть бути уражені нерви верхніх і нижніх кінцівок, які піддаються зовнішньому тиску. Уражені м’язи болять, спостерігається часткова втрата імпульсу та втрата м’язової маси.
Док. MUDr. Петро Якуляк, доктор філософії, V. кафедра внутрішньої медицини, медичний факультет, Карлів університет та університетська лікарня Братислави