Запор - дуже часта проблема, особливо у немовлят, які харчуються адаптованими сумішами. Для більшості батьків це серйозна проблема.

Ми повинні взяти до уваги два основні аспекти, які допоможуть нам зосередити увагу на проблемі:

Запитайте батьків, що вони розуміють під запорами, скориставшись нагодою, зауваживши, що швидкість випорожнення кишечника залежить від людини.

Ритм випорожнення дитини.

може бути

Щоб говорити про запор, ми повинні мати на увазі:

1. Немовля на грудному вигодовуванні, яке має менше двох випорожнень на день

2. Немовля з адаптованою сумішшю, яке має менше трьох випорожнень на тиждень.

Це завжди слід оцінювати разом з дискомфортом дитини та консистенцією стільця.

У первинній медичній допомозі найчастішою причиною запору у немовляти є годування за адаптованою сумішшю, по-друге, анальна тріщина, яка може бути причиною або наслідком, і по-третє, анальний стеноз.

Не забувайте, що він може бути вторинним по відношенню до речовин, що засвоюються матір'ю (наркотики, спазмолітики).

Інші причини: Hirschsprung, кишкові невропатії.

Перед будь-яким немовлям із запором, крім загального обстеження, важливо виконати:

· Хороший анальний огляд, який завжди слід проводити з хорошим освітленням і спокоєм, щоб виключити тріщини або тріщини.

Ректальне дослідження для перевірки:

1. Існування або відсутність вродженого анального стенозу та наявність або відсутність болю у випадку тріщин.

2. Ампула прямої кишки: якщо вона порожня і супроводжується затримкою елімінації меконію: виключіть агангліоз.

З огляду на більшу здатність дітей із запорами реабсорбувати воду, спочатку батькам можна порадити пропонувати воду між годуваннями. Якщо через 7 днів це не спрацьовує, з 2є-3є місяців додайте осмітично активні речовини, такі як апельсиновий або сливовий соки, які будуть вводитися між дозами.

Якщо це не вдається: крохмальний пепсин: чайна ложка 2-3 рази на день поступово збільшуючись кожні 2-3 дні, якщо результат не задовільний.

Перехід на іншу формулу.

Відрижка

Блювота є такою звичною характеристикою немовлят, що Шекспір ​​описує немовляти, які ниють і блюють на руках няні, як перший із семи віків людини.

Важко визначити межу між прийнятною регургітацією та патологічною блювотою. Наявність неможливості процвітання у зв'язку з регургітацією є корисним, але не надійним показником необхідності додаткових обстежень.

Блювота - це складний процес, який координується ЦНС. Наявність вегетативних симптомів продромалу (нудота) та м’язові зусилля при блювоті допомагають розрізнити.

Майже всі немовлята час від часу плюють. Така доброякісна регургітація протікає без очевидної нудоти і без затискань, без будь-яких зусиль і, ймовірно, є не чим іншим, як останнім ступенем гастроезофагеального рефлюксу (ГЕР). Ми знаємо, що мінливий ступінь рефлюксу є універсальним для немовлят. ГЕР часто виникає без регургітації, але очевидно, що регургітація не може проходити без рефлюксу.

Серед факторів, що сприяють регургітації, ми маємо:

Анатомічний: нижній сфінктер стравоходу знаходиться над діафрагмою протягом приблизно шести місяців, тому він піддається негативному тиску з дихальними циклами, і якщо сильний позитивний внутрішньочеревний тиск збігається з негативним грудним тиском, скорочення сфінктера може бути недостатнім для запобігання зворотному потоку.

· Функціональні: тиск на сфінктер відносно низький при народженні, але може досягти нормального рівня протягом першого місяця. Дослідження 4000 манометрій 680, мабуть, нормальних немовлят (Буа-Очоа та Канали) продемонстрували, що поступове дозрівання тиску відбувається у віці 6-7 тижнів незалежно від терміну вагітності та ваги. Нижній тиск у сфінктері стравоходу може перевищувати значення дорослих протягом першого року життя. З іншого боку, у дослідженні з рН-метрією 285 безсимптомних немовлят вони задокументували часті епізоди рефлюксу у немовлят старше 4 місяців. Автори припускають, що буферне рН шлунка молоком може маскувати ці епізоди за допомогою цієї методики у молодших немовлят.

З усім цим ми маємо, що відрижки дуже часті, і наша мета - адекватно інформувати сім'ю, заявляючи, що це щось "нормальне" і що розвиток дитини є цілком нормальним і не вимагає ніякого лікування, і що з часом і дозріванням регургітація зменшиться.

Дитячі кольки

Це синдром, що характеризується самообмеженою групою поведінки в перші три місяці життя, імовірно пов’язаною з основним шлунково-кишковим розладом. Наше розуміння його етіології, патофізіології та лікування далеко не повне.

У 30-40% випадків симптоми зберігаються до 4-5 місяців.

Аероколія часто асоціюється з коліками, адже плач газом є другим найбільш часто описуваним симптомом. Спостереження за здуттям і полегшенням живота, коли газ виділяється з прямої кишки, підтверджує віру в її роль, але не ясно, де роль цього всюдисущого повітря полягає в синдромі, первинним чи вторинним.

Незрозуміло, чи можна немовлят з коліками вважати «нормальними». У клінічній практиці коліка передбачає нормальність (а не захворювання), що робить висновок більшості проведених досліджень. Для більшості немовлят характерна поведінка синдрому представлена ​​як нормальна, хоча і дисфункціональна.

Клініцисти відрізняються тим, що вони вважають складовою поведінкою синдрому. Майже кожен приймає певний рівень плачу чи галасливої ​​поведінки, і більшість із них плачуть як найбільш типовий пізній полудень, що досягає піку на 2-му місяці та проходить без лікування до 3-4-місячного віку. Найбільш широко застосовувані діагностичні критерії - класика Весселя, яка дотримується правила трьох:

Плач більше 3 годин на день

Більше трьох днів на тиждень

Більше трьох тижнів.

Діагностичні критерії можна розділити на основні та вторинні:

1. Приступообразний плач (> 3 год/день,> 3 год/тиждень)

2. Характерна рухова поведінка: Ноги, зігнуті на животі; Закриті кулаки.

3. Ворушіння: Дитина засмучена, неспокійна, дратівлива.

4. Вечірній крик

1. Здорове немовля (незрозумілий плач).

2. Шлунково-кишкові симптоми: здуття живота і здуття живота, здуття живота, запор, відрижка.

3. Хворобливі фації.

4. Відсутність реакції на заспокійливі подразники.

5. Інші характеристики: стрес батьків, зміна режиму сну/прийому їжі.

Для постановки діагнозу повинні відповідати принаймні трьом основним критеріям та одному вторинному.

Чи ці критерії складають кінець спектру для звичайного крику немовляти, залишається невирішеним.

Зростання та дозрівання ЦНС.

Простагландини та кишкові гормони

Стиль догляду за немовлятами

Зростання та дозрівання ЦНС

Швидке зростання та диференціація ЦНС протягом раннього постнатального життя є, мабуть, важливою детермінантою стану поведінки, що проявляється як синдром коліки.

Немовля зазнає суттєвих змін між 2-4 місяцями життя, включаючи періодичну організацію сну та неспання та появу активності під час неспання. Загалом кількість повного пробудження постійно зростає з народження, але якість його швидко змінюється з 6-8 тижнів.

Діяльність під час неспання спрямована на мету (візуальний пошук, посмішка, вокалізація з соціальним малюнком).

Організація, що відображається в процесі дозрівання ЦНС, є, мабуть, передумовою для підтримання стану неспання, на який менше впливають внутрішні або зовнішні фактори (наприклад, немовля стає більш чутливим до психологічно значущих подразників протягом перших трьох місяців, включаючи голос і людину малюнок). Встановлення соціальної посмішки приблизно на 6-му тижні служить для продовження взаємодії з вихователями та стабілізації стану неспання.

Більшість етіологічних гіпотез не можуть пояснити спонтанну ремісію симптомів, незважаючи на збереження етіологічних факторів. Дозрівання немовляти до регулювання стану неспання може частково пояснити цю ремісію.

Це посилення конкуренції може змінити реакцію плачу на стійкі подразники, які в іншому випадку схильні до збереження стану плачу.

Годування і коліки.

Найчастіше пов’язаними з дієтою причинами є вміст білка. Білки коров’ячого молока в раціоні діють як антигенний стимул на шлунково-кишковому рівні. У контрольованих дослідженнях поширеність, характер та кількість плачу були подібними у дітей, які годувались грудним вигодовуванням та адаптованими сумішами, це було б тому, що антигенним білком коров'ячого молока був би b -лактоглобулін, який також присутній, також у період лактації матері.

Непереносимість білків коров’ячого молока може спричинюватися імунологічними та місцевими токсичними механізмами, обидва механізми включають пошкодження тканин, але доказів цього в коліках мало.

Були проведені дієтичні випробування, щоб побічно перевірити вплив непереносимості білка на патогенез дитячих кольок. Еванс та ін. не виявили поліпшення, Jakobsen et al. виявили покращення у вибраних підгрупах шляхом виведення білків коров’ячого молока у немовлят або матері, якщо дитина годувала грудьми.

Це означає, що існує непереносимість білка у невеликої групи немовлят з коліками.

Кишкове повітря може надходити з проковтнутого повітря шляхом дифузії крові як функції часткових відносних тисків у двох відділеннях та внутрішньосвітлової продукції продуктами бактеріального бродіння. Виводиться з кишечника шляхом відрижки, вітру, дифузії в кров та бактеріального катаболізму.

Повітря, проковтнуте під час всмоктування, може збільшитися через погану техніку годування або через недостатній розмір отвору для соска.

Плач сам по собі несе додатковий газ, який залишається після припинення епізоду.

Товстий газ, що утворюється в кишечнику, може бути основним фактором, що сприяє появі газів у животі.

Також передбачається, що, незважаючи на максимальний рівень лактази при народженні, дитина може не мати можливості гідролізувати всю лактозу. Існує індивідуальна мінливість, але функціональна лактазна недостатність зберігається у більшості немовлят до 3 місяців.

Це пояснювало б велику мінливість у виробництві газів товстої кишки, рівність у грудному вигодовуванні та суміші, а збільшення всмоктування відбувається приблизно в тому ж віці, що і плач зменшується, а вечірній плач може бути пов’язаний з накопиченням вуглеводів, частково засвоєних.

На жаль, спроби змінити поведінку плачу шляхом зменшення кишкових газів за допомогою попередньо оброблених лактозних сумішей або препаратів (си-диметикон) не мали великого успіху.

Теоретично зміни моторної активності кишечника можуть спричинити коліки як пряме джерело дискомфорту або побічно шляхом зміни розподілу, накопичення, виведення або транзиту речовин, включаючи газ.

Простагландини та кишкові гормони.

Оскільки простагландини викликають скорочення гладкої мускулатури та посилюють моторику шлунково-кишкового тракту і можуть викликати коліки як побічний ефект внутрішньовенного введення у новонароджених, вони є кандидатами в якості посередників у симптомах дитячої коліки.

Чому і якщо ефект місцевий або системний, невідомо. У деяких дослідженнях є дані, що проковтування A.A.S. від матері зменшує коліки у немовлят, які годуються груддю.

Також розглядаються інші гормони: мотилін підвищується у дітей, що страждають на коліки, незалежно від дієти. Гастрина та VIP ні. Конкретна роль мотиліну невідома.

Догляд за немовлятами.

Систематичне спостереження підтверджує загальноприйняту мудрість, згідно з якою такі практики, як утримання та хитання дитини, є ефективними транквілізаторами.

Взагалі, поведінка та подразники, що включають зміну пози, повторюваність, сталість та/або ритмічність та тіснішу близькість між матір’ю та немовлям, як правило, підтримують стан відсутності плачу.

Дослідження показали, що 2-годинне збільшення утримання дитини зменшує щоденний плач на 6 тижні на 43%, а ввечері на 54% і усуває пік на 6 тижні. Чи така зміна мала терапевтичне чи профілактичне значення, не доведено.

Шлунково-кишкові та поведінкові фактори можуть бути доповнюючими системами, що модулюють поведінку плачу.

Популярні помилки.

Припущення про коліки, виведені з культурної та медичної традиції, можуть набувати статусу фактів, на яких базується лікування. Накопичено достатньо доказів, щоб перекласифікувати ряд припущень більш доречно як помилки:

Доведено, що ні плач, ні коліки не частіші у немовлят на штучному вигодовуванні чи грудному вигодовуванні.

За винятком дицикломіну, немає доказів ефективності препарату.

Вовк показав, що мокрі підгузники не є достатньою причиною дитячого плачу.

· Порада не реагувати на плач немовляти, бо це буде «погано». Вийти важко та неефективно, і немає жодних доказів того, що відповідь має негативні наслідки.

Немає доказів того, що перехід від грудного вигодовування до адаптованих сумішей або перехід на спеціальні суміші ефективні, за винятком невеликої підгрупи немовлят.

Немає доказів того, що тривога матері викликає коліки, хоча це може бути фактором, що сприяє цьому.

Раціональний підхід до управління включає наступне:

· Інформація для батьків, спрямована на зменшення тривожності, пов’язана з незнанням основних фактів про дитячий плач та коліки. Головним чином плач збільшується на 2-му місяці життя (пік на 6-му тижні) та відсутність основного захворювання.

· Історія хвороби та фізикальне обстеження, спрямоване на виявлення інших симптомів та ознак основної патології, яка може спричинити плач (середній отит, закрита пахова грижа, перекрут яєчка, волосся навколо волосся).

Рекомендації, спрямовані на тривогу батьків шляхом надання клінічно корисної інформації, зокрема ведення щоденника плачу, поведінки та збільшення ваги немовляти.

Зміна стилю годування немовляти, стимулюючи стан активного неспання більше, ніж плач.

Зміни в навколишньому середовищі для досягнення стану, що не плаче, щодо реакції немовлят на постійну та ритмічну стимуляцію (наприклад, фонова музика, прогулянки в машині чи колясці).

Через дослідження, що відображають респіраторний дистрес та апное, використання дицикломіну не рекомендується.

· Аналіз на білковий гідролізат (через 72 години поліпшення стану відбуватиметься, якщо IPLV). Це швидше буде корисним для немовлят з такими проявами, як плач, такими як: видима перистальтика кишечника незабаром після годування, втрата ваги, стійка регургітація або діарея. Вилучення коров’ячого молока від матері можна перевірити на грудному вигодовуванні дітей, але немає жодних доказів того, що зазначена зміна суміші, зміна внаслідок ефекту плацебо не вказана і збільшує уявлення матері про вразливість дитини.

Корисно заповнювати щоденник поведінки протягом 72 годин (Таблиця 1). Батьки зазначають час початку та закінчення кожного заняття, додаючи відповідні коментарі. Щоденник дає можливість кількісно визначити плач та контролювати лікування. Розмовляючи з батьками, важко отримати точну інформацію про обставини плачу та їх реакції. Можна визначити, чи вважають батьки, що весь плач пов’язаний з болем, і чи реагують вони лише прогулянками дитини. Ви можете оцінити тип батьківської спроби, в якому порядку вони це роблять, та логіку цих відповідей.

Більшість дітей плачуть по 1,2 Ѕ години на день. Це буде видно, якщо вони будуть плакати більше 3 годин.

Це буде видно, якщо відповідь іншим способом зменшить плач.

Батькам пропонується прийняти, що плач - це спілкування, і спробувати одну з цих 5 відповідей: годувати, соску, вкладати спати, утримувати або стимулювати.(Таблиця2)

Якщо одне не працює, вам доведеться змінити інше.

Ми повинні переглянути щоденник із висвітленням конкретних епізодів плачу та запропонувати альтернативні відповіді.

Інструкція видається батькам. Вони продовжуватимуть щоденники, переглядаючи їх кожні три дні, поки не спостерігатиметься покращення.