Ана Гарсія Гарсія де Паредес, Хав'єр Мартінес Гонсалес, Лора Креспо Перес

Служба гастроентерології та гепатології, лікарня Рамон-і-Кахаль. Мадрид Іспанія.

причина

Acta Gastroenterol Latinoam 2016; 46: 118-121
Отримано: 09.09.2015/Затверджено: 29.02.2016/Опубліковано на www.actagastro.org 04.07.2016

Резюме

Хвороба Менетріє - нетипова причина гастропатії, що характеризується наявністю потовщених складок слизової шлунка та вторинною втратою білка. Для його діагностики після виключення інших причин потовщення шлункових складок необхідні клінічні, ендоскопічні та гістологічні дані. Хірургічний підхід - це класичне лікування. Однак поява нових методів лікування починає зводити хірургічний варіант до важких або рефрактерних випадків.

Ключові слова. Залізодефіцитна анемія, Менетріє, Ланреотид.

Нерідка причина залізодефіцитної анемії: хвороба Менетріє

Резюме

Хвороба Менетріє - рідкісний стан невідомого походження, що має широкий спектр клінічних ознак та симптомів при появі. Діагноз ставлять на основі поєднання клінічних, аналітичних, ендоскопічних та гістологічних даних. Хірургія - це класичне лікування. Однак з’явились нові медичні підходи.

Ключові слова. Залізодефіцитна анемія, хвороба Менетріє, ланреотид.

Хвороба Менетріє - рідкісна сутність невідомої етіології, яка може проявлятись із найрізноманітнішими клінічними проявами, включаючи анемію через втрату травлення. За відсутності стандартизованих критеріїв для досягнення діагнозу необхідно поєднувати клінічні, ендоскопічні та гістологічні дані. Резекція шлунка є класичним методом лікування, однак поява нових медичних процедур починає зводити хірургічний варіант до важких або рефрактерних випадків. Ми представляємо випадок цієї незвичної хвороби та огляд літератури.

Клінічний випадок

Обговорення

Хвороба Менетріє, яку також називають гіперпластичною гіперсекреторною гастропатією або гіпертрофічною гастропатією, що втрачає білки, є рідкісним набутим утворенням невідомої поширеності, описаним при розтинах в 1888 р. П'єром Еженом Менетрієром. 1 Частіше у чоловіків середнього віку, це може статися у обох статей і в будь-якому віці, при дитячому варіанті з кращим прогнозом.

Клінічно це може проявляти різноманітні прояви, такі як епігастралгія, астенія, анорексія, втрата ваги, нудота, блювота, шлунково-кишкові кровотечі або діарея. Характерно наявність гіпопротеїнемії та гіпоальбумінемії без протеїнурії, що іноді обумовлює появу периферичних набряків, асциту, плеврального або перикардіального випоту. 12 У нашому випадку пацієнт спочатку представляв анемію, яка є вторинною внаслідок втрат травлення, як єдиний прояв захворювання. Однак з часом у нього з’явилися симптоми, вторинні до втрати білків через слизову шлунка.

Інфантильна форма зазвичай проявляється в ранньому віці і спонтанно проходить протягом декількох тижнів. 6 Однак у дорослих хвороба має тенденцію переходити в хронічну форму і вважається недостатньою злоякістю, оскільки вона схильна до появи раку шлунка. Масштаб цього ризику недостатньо встановлений через низьку поширеність захворювання. 12

Ендоскопічно характерно наявність гігантських, звивистих і мозково-слизових шлункових складок, які не сплющуються при інсуфляції. Слизова має поліпозний, мамелоновий або вузликовий вигляд з ерозованими і навіть виразковими ділянками. Це переважно впливає на більшу кривизну тіла і очного дна, а антральний відділ, як правило, збережений. Залучення антрального відділу, як і у представленому випадку, не виключає можливості хвороби Менетріє. 12 У аспіраті шлунку часто зустрічається збільшення секреції слизу та лужного рН. 12

Гістологія є характерною, але не патогномонічною. Він демонструє інтенсивну дифузну фовеолярну гіперплазію, крипти великі і розширені, спостерігається втрата тім’яних та основних клітин, які заміщуються слизовими клітинами, а також може бути легкий запальний інфільтрат з еозинофілами у власній пластині. 12 Звичайна біопсія у багатьох випадках не досягає достатньої глибини, щоб продемонструвати втрату оксинтичних залоз, для чого рекомендується провести макробіопсію з поліпектомічною петлею, що включає мускулатуру слизової. У всіх випадках слід виключити зараження хелікобактер пілорі та, принаймні, в інфантильній формі - ЦМВ.

Поява різних терапевтичних альтернатив стало важливим прогресом для пацієнтів з високим хірургічним ризиком або тих, хто відмовляється від хірургічного втручання. Незважаючи на той факт, що доказів все ще мало, враховуючи агресивність хірургічного втручання та можливість зберегти його як терапевтичний засіб, здається розумним принаймні спробувати консервативне лікування та перенести хірургічний варіант до важких або рефрактерних випадків, таких як представлений. Якщо обрано консервативне лікування, важливим є ендоскопічне спостереження через можливість злоякісного утворення.

Завершення

Хвороба Менетріє - рідкісна причина залізодефіцитної анемії. Поява різноманітних медичних процедур починає дозволяти хірургічну операцію переносити у важкі або рефрактерні випадки, хоча для підтвердження її ефективності все ще потрібні клінічні випробування.

Конфлікт інтересів. Усі автори відповідають вимогам щодо авторства та заявили, що у них немає конфлікту інтересів. Фінансових внесків на виконання робіт не надходило.

Список літератури

  1. Ménétrier P. Des polyadénomes gastriques et leur rapport avec le cancer de l’stomac. Arch Physiol Norm Pathol 1888; 1: 236-262.
  2. Dempsey PJ, Goldenring JR, Soroka CJ, Modlin IM, McClure RW, Lind CD, Ahlquist DA, Pittelkow MR, Lee DC, Sandgren EP. Можлива роль трансформуючого фактора росту альфа у патогенезі хвороби Менетріє: підтверджуючі докази у людей та трансгенних мишей. Гастроентерологія 1992; 103: 1950.
  3. Coffey RJ, Washington MK, Corless CL, Heinrich MC. Хвороба Менетріє та шлунково-кишкові стромальні пухлини: гіперпроліферативні розлади шлунка. J Clin Invest 2007; 117: 70-80.
  4. Coffey RJ, Romano M, Goldenring J. Ролі для трансформації фактора росту-альфа у шлунку. J Clin Gastroenterol 1995; 21: S36-S39.
  5. Кардона Барберан А, Сорні Хубрехт А, Госталот Абас А, Розаль Ройг Дж, Мерсе Гратакос Ж, Ізуель Наварро Ж.А. Хвороба Менетріє в дитинстві та гостра інфекція вірусом цитомегала. Педіатр (Barc) 2006; 64: 478-480.
  6. Меггед О, Шлезінгер Ю. Гастропатія, що втрачає білок, що втрачає цитомегаловірус у дитячому віці. Eur J Pediatr 2008; 167: 1217-1220.
  7. Xiao SY, Hart J. Відзначена шлункова фовеолярна гіперплазія, пов’язана з активною цитомегаловірусною інфекцією. Am J Gastroenterol 2001; 96: 223-226.
  8. Bayerdörffer E, Ritter MM, Hatz R, Brooks W, Ruckdeschel G, Stolte M.Зцілення білка, що втрачає гіпертрофічну гастропатію шляхом ерадикації Helicobacter pylori: чи є Helicobacter pylori патогенним фактором при хворобі Менетріє? Gut 1994; 35: 701-714.
  9. Червень DW, Кім DH, Кім SH, Song MH, Лі HH, Кім SH, Джо YJ, Парк YS. Хвороба Менетріє, пов’язана з герпетичною інфекцією: відповідь на лікування ацикловіром. Gastrointest Endosc 2007; 65: 1092-1095.
  10. Бен Амітай Д, Захаві І, Дінарі Г, Гарті Б.З. Перехідна гіпертрофічна гастропатія, що втрачає білок, пов’язана з інфекцією Mycoplasma pneumoniae в дитячому віці. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 14: 237-239.
  11. Hatemi I, Caglar E, Atasoy D, Goksel S, Dobrucali A. Хвороба Менетрієра, що співіснує з виразковим колітом та склерозуючим холангітом. Dig Liver Dis 2008; 40: 78-79.
  12. Rich A, Toro TZ, Tanksley J, Fiske WH, Lind CD, Ayers GD, Piessevaux H, Washington MK, Coffey RJ. Відрізнення хвороби Менетріє від її імітаторів. Кишка 2010; 59: 1617-1624.
  13. Maffei M, Piessevaux H, Jouret-Mourin A. Поліпоїдні ураження шлунку та проксимального відділу стравоходу. Хвороба Менетріє шлунка. Гастроентерологія 2011; 140: 332-369.
  14. Yeaton P, Frierson HF. Октреотид зменшує ентеральні втрати білка при хворобі Менетріє. Am J Gastroenterol 1993; 88: 95.
  15. Зелений BT, Філія MS. Хвороба Менетріє, яка лікується вивільненням октреотиду тривалої дії. Gastrointest Endosc 2004; 60: 1028-1029.
  16. Rothenberg M, Pai R, Stuart K. Успішне використання октреотиду для лікування хвороби Менетріє: рідкісна причина болю в животі, втрати ваги, набряків та гіпоальбумінемії. Dig Dis Sci 2009; 54: 1403.
  17. Burdick J, Chung E, Tanner G, Sun M, Paciga JE, Cheng JQ, Washington K, Goldenring JR, Coffey RJ. Лікування хвороби Менетріє моноклональними антитілами проти рецептора епідермального фактора росту. N Engl J Med 2000; 343: 1697-1701.
  18. Settle SH, Washington K, Lind C, Itzkowitz S, Fiske WH, Burdick JS, Jerome WG, Ray M, Weinstein W, Coffey RJ. Хронічне лікування хвороби Менетріє Ербітуксом: клінічна ефективність та розуміння патофізіології. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 654.
  19. Fiske WH, Tanksley J, Nam KT, Goldenring JR, Slebos RJ, Liebler DC, Abtahi AM, La Fleur B, Ayers GD, Lind CD, Washington MK, Coffey RJ. Ефективність цетуксимабу при лікуванні хвороби Менетріє. Sci Transl Med 2009; 1: 1-18.
  20. Патель М, Моттерсхед М.Рецидив захворювання після завершення цетуксимабу та зниження гастректомії: що далі для лікування хвороби Менетріє? Справа BMJ Rep 2014; 1: 2014.
  21. Penfield JD, Almazar AE, Saito YA, Locke GR, Tilkes KE, Choung RS, Schleck CD, Zinsmeister AR, Talley NJ. Хвороба Менетріє пов’язана з підвищеним ризиком розвитку раку шлунка: Дослідження, що проводиться з урахуванням випадків. Гастроентерологія 2013; 144: S-680.

Листування: Ана Гарсія Гарсія де Паредес
Лікарня Рамон-і-Кахаль. Шосе Колменар 9 100 км; 28034. Мадрид, Іспанія
Тел .: +34 606578982
Факс: +34 913368402
Електронна адреса: [email protected]

Acta Gastroenterol Latinoam 2016; 46 (2): 118-121