ВСТУП
Дитяче ожиріння є однією з найважливіших проблем громадського здоров'я в нашому суспільстві. Підраховано, що частота його захворюваності значно зростає, за останні п’ятнадцять років вона зросла втричі, а й тому, що ожиріння у дітей, як правило, зберігається в підлітковому віці, а також у підлітків у дорослому житті (1–5). Дитяче ожиріння є фактором ризику для короткочасного (дитинство та підлітковий вік) та довгострокового (доросле життя) розвитку ортопедичних, дихальних, серцево-судинних, травних, дерматологічних, неврологічних, ендокринних ускладнень, певних форм раку та взагалі коротшого тривалість життя (1,3,5-8). Крім того, діти з ожирінням мають поганий образ себе і висловлюють почуття неповноцінності та неприйняття (9). Утиски, жертвами яких вони часто є, стримують як їх соціальний, так і психологічний розвиток у короткостроковій та довгостроковій перспективі (10-12).
Ми розробили програму "Діти в русі" на основі цих приміщень (16-18). Він орієнтований на дитину та її сімейне оточення і застосовується в нашому відділенні дитячої ендокринології.
Особливості програми
“Niñ @ s en Movimiento” - це мультидисциплінарна програма, спрямована на дітей із зайвою вагою та/або ожирінням 7-12 років та їх сімейне оточення. Вона зосереджує свою увагу на загальному здоров’ї дитини, а не лише на вазі та дієті. Він охоплює соціальну, фізичну та емоційну сфери і був складений з: а) консенсусного досьє трьох іспанських медичних товариств: AEP-SENC-SEEDO (Іспанська асоціація педіатрії, Іспанське товариство громадського харчування, Іспанське товариство вивчення ожиріння) (19); b) керівних принципів Відділу реалізації ваги Товариства з питань харчування (SNE) щодо програм профілактики ожиріння у дітей «Пропаганда здорової ваги у дітей» (20); в) рекомендації Експертного комітету Медичного центру Нової Англії (Бостон, штат Массачусетс, США) щодо розвитку та лікування дитячого ожиріння (21); г) цілі, визначені стратегією NAOS Міністерства охорони здоров'я Іспанії щодо профілактики ожиріння серед дітей (22); та д) з нашого власного досвіду (3).
Використовуйте когнітивно-поведінкові та афективні прийоми. Він має груповий характер (6-7 дітей/група) і проходить у двох одночасних, але окремих приміщеннях, одному для дітей та одному для членів сім'ї (1-3 для кожної дитини, бажано для батьків та/або бабусь і дідусів), де вони аналізуються та виражаються емоції, пов’язані із зайвою вагою, ожирінням та його наслідками в короткостроковій та довгостроковій перспективі. Це відбувається на сеансах, які тривають півтори години, по одному на тиждень протягом 11 тижнів.
Він сприяє нормокалорійній та збалансованій дієті і не переслідує швидкого зниження ІМТ, а навпаки, вони піднімаються в середньо- та довгостроковій перспективі, розраховуючи на те, що дитина перебуває у вегетаційному періоді, і що ефективність збалансованої дієти сприяти поступовій нормалізації ІМТ. У ньому розглядаються та працюють наступні теми: дієта, оманлива реклама, самоконтроль, імідж тіла, спілкування, вирішення конфліктів, напористість, особисті права, самооцінка, розслабленість, фізична активність та бездіяльність (години телебачення, комп’ютерні ігри та Інтернет ). У таблицях 1 та 2 наведено теми та зміст тижневих занять для дітей, а у таблицях 3 та 4 - для батьків. Дидактичний матеріал, що відповідає кожній щотижневій темі, міститься в серії зошитів для дітей та в іншій серії для батьків та родичів. Ці зошити подаються на початку курсу і служать керівництвом для полегшення обговорення тем як вдома, так і на кожному з тижневих занять. Його зміст та структура викладені нижче та з ними можна ознайомитись на веб-сайті www. nensenmoviment. нетто (18).
Структура занять, спрямованих на дітей. Кожне заняття починається з п’ятнадцяти хвилин розслаблюючих фізичних вправ, включаючи рухи тілом, які роблять важливий акцент на диханні. Ми продовжуємо перегляд відповідної щотижневої теми, включеної до зошита дітей, і того, що вони раніше працювали вдома. Щотижнева тема розглядається в усній формі, навчальних і рольових іграх за сценарієм, що міститься в зошиті. Мета полягає в тому, щоб поступово давати та поглиблювати низку знань про їжу, фізичну активність та емоції, які можуть легко засвоїти діти цих віків. Існує десять різних зошитів, по одному на кожен тиждень.
Структура сеансів, спрямованих на сім'ю. Щотижневі теми розглядаються через усну презентацію та участь учасників. Подібно до того, як це сталося з дітьми, батьки та родичі мають книгу з десятьма главами, по одній на кожен тиждень, яка включає вправи та запитання, пов’язані з щотижневою темою, над якою їм доведеться працювати раніше вдома, а потім на сесіях відповідний, де знання про дієту, фізичну активність та емоції передаються щотижня та доповнюються.
Цілі програми:
Внесіть зміни до способу життя, харчових звичок та емоційних розладів, що сприяють набору ваги. Він передбачає конкретні цілі для дітей та їх батьків та/або родичів.
Цілі, спрямовані на дітей
1) Запропонуйте основні концепції харчування та їжі.
2) Сприяти фізичним навантаженням.
3) сприяти наполегливій поведінці.
4) Підвищення або підтримка самооцінки.
5) Нормалізувати індекс маси тіла.
6) Запобігання медичним ускладненням, пов’язаним з ожирінням.
Цілі, спрямовані на батьків та/або родичів
1) Підвищити обізнаність про проблеми дитини.
2) Підкресліть важливість їхньої активної участі у програмі.
3) Запропонуйте основні концепції харчування та їжі.
4) Сприяти фізичним навантаженням.
5) сприяти наполегливій поведінці.
6) Підвищення або підтримка самооцінки.
7) Сприяти емоційним змінам у сімейному середовищі
Допоміжний навчальний матеріал
Програма містить навчальні матеріали для дітей, для їх батьків та/або родичів та для "вихователя з дитячого ожиріння", з яким можна ознайомитись на веб-сайті. nensenmoviment.net (18).
А) Матеріал для дітей. Десять зошитів (по одному на кожен тиждень), кожен з яких містить дев'ять розділів (таблиці 1 та 2), призначені для роботи дитини вдома та пізніше на тижневих заняттях (16). Цей матеріал розглядає тему дитячої зайвої ваги та ожиріння через дитячі розповіді та низку теоретичних та практичних вправ, які допоможуть дитині зрозуміти свої проблеми з поживної, медичної та психологічної точок зору. Також пропонуються інструменти, які полегшать спосіб вирішення вашої проблеми.
Ми включили спеціальний розділ мандал. Мандали або малюнки з центром використовуються як педагогічний інструмент (23). Ці центровані малюнки є частиною "перецентрування", пропонуючи як дитині, так і вихователю кращі умови спокою та уваги; допомагають зосередитися і запобігають розпорошенню. За словами Юнга (24), мандали допомагають привести психіку в порядок, будучи потужним інструментом для зростання і трансформації та символом цілісності, крім того, щоб навести спокій і порядок в психічному стані.
Б) Матеріал для членів сім'ї. Десять зошитів, кожен із яких містить сім розділів (таблиці 3 та 4). Члени сім'ї щотижня працюють вдома в іншому зошиті, а пізніше на сесіях над предметом працюють у групі. Цей матеріал стосується проблеми надмірної ваги та ожиріння у дітей, а також сімейних проблем, з якими вони стикаються. Існує ряд теоретичних та практичних вправ, які допоможуть члену сім'ї зрозуміти проблему з поживної, медичної та психологічної точок зору. Також пропонуються інструменти, які полегшать спосіб вирішення вашої проблеми.
В) Матеріал для вихователя при дитячому ожирінні. Зошит із п’ятьма розділами для керівництва «вихователем із ожиріння серед дітей» під час розробки програми (17), (Таблиця 5).
1. Вступ. Бібліографічний огляд сучасного стану проблеми дитячого ожиріння та його лікування.
2. Презентація програми. Цілі, методологія, конфігурація, предмети, критерії включення, необхідна інфраструктура, тривалість, використаний матеріал та фізичні вправи на релаксацію.
3. Практичні запитання та відповіді. Включаються найчастіші запитання, які можуть бути задані вихователю під час розробки програми, як дітьми, так і їхніми сім’ями.
4. Підготовка щотижневих занять. Відповідні пояснення, розділені на п’ять розділів, включаються до кожного заняття: а) підготовка заняття вихователем; б) матеріал, необхідний для його розробки; в) цілі сесії; г) заходи, які слід здійснити, і д) теоретичне пояснення різних тем, що висвітлюються в них.
5. Додатки: а) необхідний допоміжний дидактичний матеріал для розробки кожного із занять; b) таблиці процентилів із середнім значенням та значеннями SD для ваги, зросту, ІМТ та шкірних складок від народження до дорослого віку; c) анкети для оцінки якості середземноморської дієти.
Оцінка програми
Результати, отримані із застосуванням програми, періодично оцінюються за допомогою змінних: а) антропометричні: вага, зріст, індекс маси тіла (ІМТ), відсоток жиру в організмі при вимірюванні шкірних складок (біцепси, трицепси, підлопатковий і надплічний); область м’язів рук; окружність талії, стегон і стегон; б) дієтичні: якість їх дієти стосовно середземноморської дієти; в) психологічні: риси тривоги та депресивні риси. Ці змінні вимірюються на початку програми, наприкінці, через три місяці року, і довгостроковою метою є їх виконання щороку протягом двох-п’яти років.
Пацієнти та методи
Було включено вісімдесят одну дитину (46 дівчаток та 35 хлопчиків) із зайвою вагою або ожирінням, які відвідували відділення дитячої ендокринології лікарні для матері та дитини міста Валь д'Еброн у Барселоні, вікові рамки яких були між 6 та 12 роками (таблиця 6). Батьки та пацієнти отримали відповідну інформацію та погодились добровільно взяти участь у програмі.
На початку та в кінці програми у всіх пацієнтів оцінювали антропометричні, дієтичні та психологічні змінні. Антропометричні: вага, зріст, індекс маси тіла (ІМТ), відсоток жиру в організмі при вимірюванні шкірних складок (біцепси, трицепси, підлопатковий і надплічний); область м’язів рук; окружність талії, стегон і стегон. Дієтологія: якість вашого раціону щодо середземноморської дієти. Психологічні: риси тривоги та депресивні риси.
Матері учасників відповіли на анкету якості KIDMED для середземноморської дієти в дитинстві та підлітковому віці (33). Він включає 16 питань і дозволяє розрахувати індекс KIDMED (0-12 балів), розроблений на основі принципів, що лежать в основі середземноморської харчової моделі та тих, що погіршують її. Відповідно до оцінки анкети отримують три рівні якості середземноморської дієти: а) оптимальний, коли оцінка дорівнює або перевищує 8; б) потреба в покращенні дієти, коли оцінка становить від 4 до 7 включно; і в) дієта дуже низької якості, коли показник дорівнює або менше 3.
Статистично значуще зниження (p = 0,01 або більше) спостерігалось для всіх антропометричних оцінок (за винятком тих, що відповідають м’язовій області руки) між середніми значеннями на початку та в кінці програми, як серед населення та серед дітей - серед дівчат (табл. 7). В кінці програми значення м’язової області руки були вищими у обох статей, але без статистично значущих відмінностей. Під час застосування програми кожна дитина росла приблизно так само, як і раніше (6,6 +/- 0,4 см/рік до початку програми порівняно з 6,8 +/- 0,4 см/рік під час її реалізації).
Наприкінці програми параметри якості середземноморської дієти покращились у всій популяції. Статистично значущий приріст (р = 0,008 і більше) спостерігався у відсотках суб'єктів, які споживали фрукти, овочі, рибу, макарони або рис та молочні продукти, а також тих, хто вранці їв каші на сніданок. З іншого боку, відсоток суб'єктів, які пропустили сніданок, зменшився, як і частка суб'єктів, які споживали солодощі щодня, і тих, хто їв промислову випічку на сніданок (р = 0,003 і більше) (табл. 8). Індекс KIDMED на початку програми становив менше 3 (низька якість) у 16 дітей (20,3%), він становив від 4 до 7 (необхідність поліпшити якість) у 50 (63,3%) і був вище 7 ( хороша якість) на 13 (16,5%). Наприкінці програми ці значення змінилися на нуль (0%), 19 (25%) та 57 (75%). Так само наприкінці програми середнє значення значень загального балу опитувальника якості середземноморської дієти було значно вищим, ніж середнє значення значень, що спостерігалися на початку програми (8,64 +/- 1,9 проти 5,24 +/- 2,07 відповідно; p = 0,000).
Середні бали опитувальника CMAS-R були статистично нижчими (р = 0,03 або більше) для загальної тривожності та для двох з чотирьох оцінених під шкал (фізіологічна тривожність та соціальні проблеми/концентрація) наприкінці програми щодо їх значень В кінці програми. Початок (таблиця 9). Кількість дітей, яким загрожує страждання від тривожного розладу, становила 31 (38,8%) на початку програми та зменшилась до 18 (22,5%) на момент її завершення (p = 0,000).
Середні показники опитувальника CDS були нижчими та статистично значущими (p = 0,03 або більше) для загальної депресивної та загальної позитивної шкали та для кожної з включених до них під шкал, наприкінці програми щодо їх значень на початку, за винятком субскали афективної реакції. (Таблиця 10). Кількість дітей, яким загрожує депресивний розлад, становила 9 (15%) на початку програми та зменшилась до 5 (8,2%) при її завершенні (p = 0,01).
Обговорення
Невідкладно потрібно раннє виявлення, профілактика та лікування дитячого ожиріння. Недостатньо вказати, що робити, але це зробити. В іншому випадку ми будемо інтелектуалізувати пандемічну проблему, яка, на нашу думку, є експоненціальною. Звичайне лікування, яке багато разів проводив один професіонал, педіатр, і засноване на внесенні змін у режим харчування та стимулюванні фізичних навантажень, рано не дає результатів і не дає сприятливих результатів у короткостроковій чи довгостроковій перспективі.
Необхідно розробити програми, що спільно розглядають усі аспекти, пов'язані з появою та підтримкою дитячого ожиріння, програми, які зосереджують свою увагу на фізичному та емоційному здоров'ї дитини та на її сімейному та соціальному оточенні, а не роблять це лише на вага, як це часто буває.
Цей вид лікування не вимагає дорогих приміщень, але вимагає достатніх фізичних приміщень, спеціально навченого та мотивованого персоналу та чутливих установ, які здатні мати критичний погляд, щоб мати можливість протистояти проблемі не так, як це було зроблено раніше так далеко. Це не короткочасне, а довгострокове лікування, яке передбачає зміни харчової, емоційної та соціальної поведінки дитини та її сімейного оточення. Не слід інвестувати в об'єкти, а в основному в персонал.
Наша програма, розроблена зараз приблизно три роки тому педіатрами, дієтологами та психологами, була створена з метою забезпечити інструмент, який уможливлює лікування ожиріння у дітей з емоційного, сімейного та соціального середовища, і в той же час дозволяє навчати «Вихователі з ожиріння серед дітей», які можна застосовувати у сферах первинної медичної допомоги, забезпечуючи корисний інструмент для тих дітей та сімей, які особливо чутливі.
"Niñ @ s en Movimiento" - це програма поведінкового перевиховання, спрямована на дітей із зайвою вагою та ожирінням, спрямованих на зміну способу життя, харчових звичок та психологічних умов дитини та їхнього сімейного середовища, що сприяє збільшенню патологічної ваги та розвиток ожиріння. Це допомагає учасникам внести зміни у свою харчову поведінку, фізичну активність та емоційну сферу, щоб досягти поступового зниження ІМТ та закласти основи, що сприяють запобіганню ожирінню у зрілому віці. Він сприяє нормокалорійній та збалансованій дієті і не переслідує швидкого зниження ІМТ, а швидше за все, вони піднімаються в середньо- та довгостроковій перспективі, розраховуючи на те, що дитина перебуває у вегетаційному періоді і що збалансоване харчування сприятиме прогресивній нормалізації ІМТ.
Наші дані показують, що застосування програми має позитивний вплив, полегшуючи втрату ваги та змінюючи харчові звички та емоційні аспекти, що сприяють розвитку ожиріння.
Підводячи підсумок, беручи до уваги, що наші результати в кінці програми є задовільними, що ми вже підготували дидактичний матеріал для дітей, батьків та вихователів, і що програма цих характеристик не існує в Іспанії, ми думаємо, що після тренінг «Педагоги ожиріння в дитячому віці», він може бути впроваджений в центрах первинної медичної допомоги, і його реалізація може суттєво сприяти лікуванню дитячого ожиріння та запобігти його прогресуванню в підлітковому та дорослому житті.