померти

Мова йде про кістки та жінок. Перелом кістки, особливо великий поперековий перелом шийки, може «зламати» пацієнта. Ніхто не хоче залишатися з бочками, в інвалідному візку, на шиї у родичів, які повинні доглядати за вами, навіть померти в результаті перелому. Тим не менше, ми все ще не маємо необхідної поваги до остеопорозу, і багато людей ходять з кістками, як решето, навіть не підозрюючи про це. Поки не відбудеться знаменита «руп».

Ми також говорили про це з проф. MUDr. Юрай Пейер, к.с.н., голова Товариства з питань остеопорозу та метаболічних захворювань кісток.

Сьогодні люди бояться раку. Переломи остеопорозу частіше, ніж рак молочної залози у жінок та рак передміхурової залози у чоловіків. Який ваш досвід роботи з пацієнтами? Вони мають повагу ще до витончення кісток?
Опудала в нашій країні - це переважно онкологічні захворювання. Навіть багато більш серйозних захворювань, таких як деякі метаболічні, люди не сприймають настільки негативно. Я не кажу, що остеопороз можна порівняти з раком. Однак це позбавить вас багатьох років здорового способу життя, ніж багато видів раку. Він також помирає побічно від остеопорозу. За підрахунками, у шести найбільших країнах ЄС 34 000 смертей можна спричинити до переломів, половина з яких - ускладнення переломів шийки стегна. Сьогодні люди знають про остеопороз незрівнянно більше, ніж роками тому, і жовтневий Всесвітній день остеопорозу та День відкритих дверей денситометричних робочих місць також сприяли цьому. Однак люди усвідомлюють свій остеопороз лише після того, як зламали кістки та страждають від болю. Ми все ще дуже відстаємо в профілактиці, її не замінить ні лікар, ні компанія, це залежить від кожного з нас.

Поки остеопоротик щось не зламає, чи страждає він від болю? Нічого, що б його попередило?
Це схоже на високий кров’яний тиск або холестерин. Остеопороз ще називають мовчазним злодієм кісток. Якщо мова йде про витончення без переломів, це не приносить болю. Однак дуже часто воно супроводжується деякими мікропереломами, які вже викликають біль. Крім того, у багатьох пацієнтів виникають болі від дегенеративних змін опорно-рухового апарату, таких як остеоартроз. Це часто змушує їх сподіватися, що лікування остеопорозу також зніме ці болі. Але вони не викликані витонченням кісток.

А наші прабабусі взагалі знали цю хворобу? Вони народжували, годували грудьми, проводили цілий день у полі та на сонці з великою кількістю «дітей» під час важкої фізичної праці. Однак вони померли раніше ...
Тоді статистики щодо кількості переломів не було. Те, що ви згадали, було справді хорошою профілактикою витончення кісток. Однак остеопороз був тут завжди, я сам зробив кілька денситометричних вимірювань на скелетах археологічних розкопок, де це припущення підтвердилося. Однак на той час жінки дожили до п’ятдесяти, тож переломів, так би мовити, не пережили. Сьогодні вони доживають до 80 років, і такий перелом поперекової зони призводить до величезних проблем зі здоров’ям та фінансами для пацієнта та оточення, які повинні доглядати за нею. Ускладнення призводять навіть до смерті.

У Словаччині високий десятирічний ризик розвитку нової остеофрактури. Що це означає?
Ми лікуємо остеопороз на основі двох критеріїв: або пацієнтка - давайте поговоримо про жінок, адже їх у цей раз у рази більше - має низьку щільність кісток, що ми можемо зробити за допомогою денситометрії, або вона має нетравматичний перелом. Це два критерії індикації. Однак ризик остеопорозу не враховується, тому була розроблена система під назвою FRAX. Він включає різні фактори ризику, такі як вік, стать, куріння, ліки, які можуть спричинити витончення кісток тощо. Потім він обчислює десятирічний ризик перелому стегна, відповідно. великий остеопоротичний перелом. Її можна знайти в Інтернеті і призначена в основному для дільничних лікарів, які направляють пацієнтів на денситометрію на підставі "підозри". Оцінки цих ризиків були зроблені в багатьох країнах, і Словаччина виявилася досить поганою, ми знаходимося на четвертому місці в ЄС.

Перед нами три північні країни. Чи є причина у нестачі сонячного світла та вітаміну D? І частіше зустрічаються блондинки з блакитними очима, які, як відомо, мають початок остеопорозу?
Що стосується гормону D, у жителів півночі може бути краща концентрація «немовляти» в крові, ніж у нас, оскільки вони штучно збагачують його, т.зв. зміцнюють їжу. Причина там високого ризику, мабуть, криється в генетиці. Ви були б здивовані тим, що люди з арабських країн мають надзвичайно низький рівень D-гормону, оскільки вони ходять завуальований, але також в Австралії, де існує великий страх перед раком шкіри. Блакитні очі приємні, але вони не так пов’язані з остеопорозом. (Сміх.) Так, білі люди страждають частіше, це пов’язано з геометрією поперекової шиї, але особливо вагою тіла. Однак надзвичайно худі жінки особливо худі і тендітні.

Чому це пов’язано із стрункістю?
Надзвичайна стрункість впливає на гормональну ситуацію в організмі. Наприклад, жінки, які страждають нервовою анорексією, втрачають місячні і мають кістки на рівні 80-річних жінок. Ми знаємо, що остеопороз пов’язаний з нестачею статевих гормонів, а естрогени перетворюються в жирову тканину.

Анорексиками часто є молоді жінки, навіть дівчата. Кістковий метаболізм інтенсивний у цьому віці. У їхньому випадку остеопороз може бути зворотним з точки зору відновлення нормальної щільності кісткової тканини?
Я не психіатр, але, на мій погляд, нервова анорексія - одна з найстрашніших хвороб. Я також пережив кілька смертей від "психіки", і найгірше те, що з соматичної точки зору вони насправді абсолютно здорові дівчата. Якщо у вас хворий на рак, ви можете прийняти його смерть, але якщо хтось здоровий і помирає лише тому, що ви не можете забезпечити його поживними речовинами, це жахливо. Якщо така пацієнтка не збирається психічно, ми не маємо шансів зцілити і зцілити її кістки. Він повинен набрати необхідну вагу, щоб тіло могло мати достатню кількість естрогену, а потім створити достатню щільність кісток. Звичайно, психічна анорексія - це також дефіцит поживних речовин, негативний вплив на кістки складний, мова йде не лише про гормони.

Які інші захворювання призводять до вторинного остеопорозу, тобто захворювання, яке не пов’язане в першу чергу з менопаузою?
На вторинний остеопороз припадає майже половина всіх випадків захворювання у чоловіків та 10–25% усіх випадків остеопорозу у жінок. Насправді багато хвороб призводять до витончення кісток - ревматичні, багато ендокринних, шлунково-кишкових, зниження функції нирок або побічна дія декількох препаратів. І я, звичайно, багато чого забув назвати. Системні кортикостероїди, які призначаються для придушення запалення при ревматичних захворюваннях, часто негативно впливають на кістки. Одні ці хвороби апріорі пошкоджують кістку. Мало відомо, що остеопороз також спричинений хронічною серцевою недостатністю. Основою лікування в таких випадках є лікування основного захворювання, але часто нам доводиться починати лікувати кістки одночасно.

Чи загальноприйняте для фахівців з інших спеціалізацій направляти своїх пацієнтів на денситометрію? Те, що вони думають про остеопороз?
Вони повинні. Спеціаліст, який лікує пацієнта з приводу певного захворювання, що викликає витончення кісток, повинен направити пацієнта на денситометрію та контролювати знахідку. Якщо фахівець виявляє остеопороз у пацієнта, де він цього не очікує, наприклад, у 30-річної жінки, яка має нормальний, регулярний менструальний цикл, він повинен шукати причину.

У нас епідемія діабету в Словаччині, а також у світі. Цукровий діабет - це метаболічне захворювання, пов’язане з остеопорозом?
Ми інтенсивно вирішуємо це питання. Обидва типи діабету мають ризик розвитку остеопорозу, і кожен по-різному. Навіть лікарі часто не знають, що при першому типі діабету пацієнти мають низьку щільність кісткової тканини з кількох причин, а у другого типу діабетики мають парадоксально хорошу щільність, але дуже низьку якість кісток. Вони також розбиваються у збільшеній мірі. Крім того, вони не мають переломів у стандартних місцях, таких як передпліччя, хребет, шийка стегна, а на плечовій кістці або передніх лапах. Отже, це не класичні остеопоротичні переломи.

На додаток до щільності, ви можете побачити якість кісток на денситометрії?
Не на стандартній денситометрії. Лабораторні тести скажуть мало, програми КТ та МРТ у нас не робляться в цьому напрямку. Якість кісток можна лише добре оцінити гістологічно, що, звичайно, не робиться через остеопороз. Однак існує одна спеціальна програма в області денситометрії, яка також оцінює певні параметри якості кісток. Ми протестували його у діабетиків і отримали цікаві результати. Звичайно, в основі лікування лежить метаболічна компенсація цукрового діабету, введення кальцію, D-гормону і, де необхідно, т.зв. антипоротичне лікування остеопорозу, що позитивно впливає на процес формування та втрати кісткової тканини.

Крім т. Зв первинний остеопороз, спричинений нестачею гормонів у жінок у менопаузі, та вторинний, до якого призводять деякі захворювання та ліки, існує т.зв. старечий остеопороз. Але навіщо вигадувати діагноз, не фізіологічно, що шкіра людини тонка і крихка після сімдесяти років?
І чому ми повинні сприймати той факт, що старіння призводить до ускладнень зі здоров’ям? Особливо, якщо ми знаємо, як увійти в ці процеси як лікарі? Ви точно не хочете, щоб ваш 70-річний батько зламав ногу, ви не вважатимете це природним наслідком старості. Крім того, значна частина жінок і чоловіків не хворіє на остеопороз, їм може бути 90 років. Лише з віком ризик, як правило, зростає. При первинному остеопорозі основною причиною є брак гормонів, а в літньому віці - дефіцит гормону D. Однак це переплітається, оскільки навіть пацієнти після сімдесяти років фактично вже відчувають дефіцит естрогену протягом 20 років. Різниця між первинним та старечим остеопорозом полягає головним чином у метаболізмі кісток, у процесі її утворення та усадки, яка в старшому віці менш активна. Звичайно, при лікуванні остеопорозу ми враховуємо профіль ризику, економічні аспекти та вік пацієнта.

Ми говоримо про дефіцит гормону D у літньому віці, але багато молодих людей також страждають цим. Більше року тому я писав про результати дослідження медичного закладу "Медірекс", яке показало, що половина обстежених молодих словацьких жінок страждала від нестачі "дитини".
Наше робоче місце брало участь у цьому дослідженні, вони були остеоцентрами у п’яти словацьких містах. Рівень D-гормону вимірювали у жінок у віці від 25 до 42 років, на додаток до періоду, коли ми очікували найвищого рівня, після кінця літа. Ми виявили дефіцит крові у 50% жінок. У той же час досить кілька разів на тиждень виставляти сонячні промені на сонце протягом 15-20 хвилин, розміром із шкіру розміром з долоню, щоб організм виробляв достатню кількість гормону D.

А як щодо дієти?
У раціоні порівняно мало «немовляти», і немає шансів замінити дефіцит підвищеним споживанням їжі. У цьому випадку краще кальцій. Дефіцит D-гормону можна покрити ліками, але це повинна бути доза 800 міжнародних одиниць МО. У харчових добавках, таких як полівітаміни, є 200 МО «крапка». Менше - це мало.

Проте мало говорять про "дитину" у зв'язку з профілактикою грипу?
Так, D - це стероїдний гормон, а не вітамін, як думають багато людей. Це має багато позитивних ефектів не тільки на кістки. Він також вступає в імунологічні процеси, також позитивно впливає на аутоімунні захворювання, онкологію, серцево-судинні захворювання, а також на діабет ...

Гормон D і особливо кальцій містять, крім риби, переважно молоко та молочні продукти. Однак постійно існують думки щодо того, чи слід пити молоко чи ні, що воно призначене лише для телят, що кальцій краще засвоюється з рослинних продуктів. Чи стежите ви за цими обговореннями щодо харчування? Що ви думаєте про це?
Я не дієтолог, і можу сказати лише стільки, що у всіх медичних рекомендаціях говориться про основне надходження кальцію з молока та молочних продуктів. Якщо хтось не переносить молоко, наприклад, страждає непереносимістю лактози, він може замінити його кисломолочними продуктами тощо. Комусь небезпечно вживати загальних заходів щодо молочних продуктів.

Чи здатне сучасне лікування лише уповільнити або буквально змінити остеопороз? Чи може пацієнт з остеопорозом «відновитись» до нормальної щільності кісткової тканини, що підтверджено денситометром?
Звичайно, є й такі висновки. Однак щільність кісткової тканини - це лише маркер, схожий на артеріальний тиск. Не всі, у кого підвищений артеріальний тиск, обов’язково отримають серцевий напад чи інсульт, не всі з витонченими кістками їх зламають. І особливо важливо, щоб кістка не зламалася.

Проф. MUDr. Юрай Пайер, CSc.

У 1983 році закінчив медичний факультет Університету Коменського в Братиславі, через три роки закінчив внутрішню медицину, а пізніше ендокринологію. У 1994 р. Здобув звання кандидата медичних наук, у 1997 р. - другу атестацію з внутрішніх хвороб, а в тому ж році став доцентом. Він є професором внутрішньої медицини з 2002 року. Впродовж восьми років очолює 5-ту внутрішню клініку медичного факультету Карлового університету та Університетську лікарню в Ружинові, Братислава.

Походить із медичної родини, де докторське ремесло успадковується мечем. Стародавні, дідусь і батько були лікарями. Його син - пластичний хірург.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.