Детлеф Шлондорф, німець за походженням, який роками живе в США, обожнює відвідувати Іспанію. Він навіть добре розуміє мову і вміє вимовляти кілька слів. З цієї нагоди, як заслужений професор лікарні Маунт-Сінай у Нью-Йорку, він відвідав Мадрид, щоб отримати Міжнародну нефрологічну премію імені Луїса Ернандо, яку у своєму другому виданні присуджує Фонд нирок Íñigo Álvarez de Toledo (FRIAT). Створена 25 років тому, саме іспанська установа після Фонду досліджень громадського здоров'я (FIS) виділяє більше ресурсів на дослідження ниркових процесів.

роками

Захворювання нирок, особливо коли вони призводять до діалізу або трансплантації, становлять велике фінансове навантаження на соціальне здоров'я, а також великі людські витрати, страждання та втрату якості життя, на думку Шлондорфа. Ці хвороби слід ретельно враховувати, якщо вважати, що 13% населення старше 20 років страждає на певний тип захворювання нирок і близько 4% мають ниркову недостатність, тобто менше 60% їх функцій залишається недоторканим ниркові.

Запитайте. До 1960 року кожен пацієнт із хронічною нирковою недостатністю був безнадійно приречений на смерть, так? Після цього нирки можна замінити машиною.

Відповідь. Нирки - це єдині органи, крім підшлункової залози або серця на момент позателесного хірургічного втручання, які, коли вони виходять з ладу, можуть на невизначений час замінюватися машиною: штучною ниркою або діалізним лікуванням. Вони також мають можливість бути заміненими тим самим органом від іншої людини: трансплантація нирки. У 1960 р. Перші трансплантації нирки були проведені одночасно в США та Франції. Мерріл було доручено виконати його в клініці в Бостоні, а Юм - у паризькій лікарні.

P. Лікування діалізом закріплено як надмірно дороге та поневолення хворих. Так само трансплантація є панацеєю?

Р. Підхід не такий простий. Це залежить від кожного випадку, від кількості доступних органів. Крім того, не всі хворі на діаліз сприйнятливі до трансплантації. Лише 20% були б, маючи інші супутні патології, або набагато вразливіші до відторгнення, що завжди є дамоклівським мечем.

P. Чому нирки перестають працювати?

Р. Для багатьох причин і захворювань, як і інші органи. Значна частина моїх досліджень зосереджена на запальних захворюваннях, які вражають нирки. Зокрема, клубочок, який є анатомічною одиницею нирки і де виконується функція очищення або фільтрації крові. І якщо ці порушення не контролювати, вони можуть стати хронічними та призвести до хронічної ниркової недостатності. Насправді гломерулонефрит на сьогодні є четвертою причиною діалізу.

P. Чи важко поставити діагноз хронічної ниркової недостатності?

Р. Природно, це залежить від причини. З віком фізіологічно втрачати функції нирок. Якщо нижче 60% функції ми вважаємо, що вже є хронічна недостатність, діаліз нижче 10% вже необхідний. Особливість цих органів полягає в тому, що хронічна ниркова недостатність може розвиватися в інших молодих віках з будь-якої причини, не викликаючи жодних симптомів, і коли вона виявляється, пошкодження нирок є незворотним. Це часто випадкові висновки в медичних оглядах компанії або в консультаціях, які проводяться з інших причин. Ранні генетичні маркери, що попереджають про подальший розвиток хронічної ниркової недостатності, вивчаються на тваринних моделях. Але на даний момент у людей це дослідження дуже складне.

P. Ураження нирок тісно пов'язане з такими серцево-судинними факторами ризику, як діабет та гіпертонія. Повинна бути певна залежність між нирками та серцем, коли більшість хворих на нирки, які перебувають на діалізі, вмирають від серцево-судинної смерті.

Р. Безумовно. З 240 мільйонів діабетиків у світі 30% страждають від важкої ниркової недостатності. Щось подібне можна сказати про гіпертоніків. Саме путасу кусає хвіст. Діабет та гіпертонія можуть в кінцевому підсумку серйозно вплинути на нирки, і, якщо вони погано працюють, можуть спричинити гіпертонію та судинну смертність.

P. Чи можуть деякі фактори навколишнього середовища впливати на пошкодження нирок?

Р. Тютюн, без сумніву, впливає дуже негативно. Занадто багато алкоголю, незбалансоване харчування, якість повітря, яким ми дихаємо. Серед різних функцій нирок найбільш помітними є те, що вони регулюють баланс між водою та натрієм. Вони виводять відходи виробництва і виробляють певні гормони, такі як еритропоетин. Тільки ці три функції вже дуже важливі, на які це може вплинути.

P. Що ви думаєте про іспанську модель донорства та трансплантації твердих органів?

Р. Це надзвичайне досягнення, яким усі захоплюються, особливо решта Європи та Латинської Америки. Організація, дебюрократизація, спритність та гнучкість рухів, солідарність людей надзвичайно важливі. Це щось дуже велике, що народилось значною мірою завдяки відданості та ентузіазму двох іспанських нефрологів: Рафаеля Матезанца, директора Національної організації з трансплантації, та Франциско Ортеги Суареса, який тоді був у Мадриді на посаді директора Інсалуда, а зараз працює як клініка в Астурії, але хто приїхав до столиці, щоб супроводжувати мене, щоб отримати нагороду та відвідати симпозіум, який проводиться одночасно і який цей фонд організовує щороку.

P. Чи реальність у країнах Третього світу все ще така жорстока, що пацієнти з хронічною нирковою недостатністю вмирають, як у Першому світі до 1960 року, через відсутність доступу до діалізу або трансплантації?

Р. Це як важко і сумно.

"З 240 мільйонів діабетиків у світі 30% страждають важкою нирковою недостатністю"