Вступ.

Протягом останніх десятиліть було рекомендовано нескінченну кількість низькокалорійних дієт або дієт для схуднення, деякі з яких мали незначну наукову підтримку і більшість керувались комерційними інтересами, які, на мій погляд, можуть завдати шкоди лише ожирінню. Крім того, є небагато порівняльних досліджень серед науково підтверджених дієт. Зіткнувшись із плутаниною, спричиненою великою кількістю дієт, люди, що страждають ожирінням, відчайдушно намагаючись схуднути, схильні до кількох неадекватних дієт, які збільшують ожиріння, а не зменшують. Зіткнувшись із цим похмурим світоглядом, ми вважаємо за доцільне провести огляд користі та шкоди кількох рекомендованих дієт, які дозволяють розумно їх використовувати.

низькокалорійні

ДО. Збалансована гіпокалорійна дієта.

За визначенням, збалансовані гіпокалорійні дієти (основний стовп терапії ожиріння) - це ті, які забезпечують загальну кількість калорій нижче, ніж витрата калорій пацієнта (приблизно на 500 калорій менше), а їх частка в Невідкладних принципах (ІВ) (вуглеводи, жири та білки) збалансована і, адаптована до бажань та клінічних та соціальних особливостей пацієнта. Загалом прийнято, що ці дієти повинні забезпечувати 1400 калорій на день у жінок та 1600 калорій на день у чоловіків, що призводить до втрати ваги приблизно на 0,5 кг/тиждень. Ми не рекомендуємо дієти з менше 1200 калорій на день, оскільки в ній може бути дефіцит деяких мікроелементів, таких як залізо, кальцій, цинк та вітамін В6.

Ми рекомендуємо середземноморську дієту як більш здорову схему прийому їжі, яка виявилася ефективною для зменшення ризику глобальної смертності, серцево-судинної смертності, запобігання раку та його рецидивам та уповільнення когнітивного спаду. Ми пам’ятаємо, що ця дієта включає п’ять корисних твердих продуктів (овочі, фрукти, включаючи вторинні продукти, бобові, бажано цільнозернові та білу рибу), дві корисні рідини (оливкова олія та алкоголь у невеликих кількостях) і дві шкідливі тверді продукти (похідні). корова та руде м’ясо волів, кондеро та свинини). Метою відповідної середземноморської дієти є значне обмеження шкідливої ​​їжі та перевага корисних

B. Низькокалорійні дієти на основі модифікованих пропорцій ІП.

Науково вивченими є три типи дієти зі зміненим відсотком ІС: 1) дієта з низьким вмістом жиру; 2) дієта з низьким вмістом вуглеводів та 3) дієта з високим вмістом білків. Перш за все слід зазначити, що корисність модифікації пропорції безпосередніх принципів дієти не встановлена, і досі дискутується, хто з цих трьох має найбільшу користь. Далі ми переглядаємо дані.

1. Дієти з низьким вмістом жиру.

Ми називаємо цей спосіб дієтами, які забезпечують менше 30% від загальної кількості калорій у вигляді жиру, від 20 до 30%. Їх почали рекомендувати багато років тому на основі двох відомих фактів метаболізму: 1) жир - це ІП, який вносить найбільше калорій (9 калорій на грам), отже, зменшення їх зменшує кількість споживаних калорій і 2) їжу, яка містять їх Вони більш приємні на смак, ніж інші, вони підвищують апетит (або, принаймні, зменшують насичення) та кількість споживаної їжі, що природно спричинить збільшення маси тіла. Тому нежирна дієта вирішить ці проблеми.

Дослідження, проведені на дієтах з низьким вмістом жиру, без інших додаткових заходів, що дозволяють зменшити споживання приблизно на 500 калорій на день, призвели до втрати ваги приблизно на 2,5 кг, подібно до інших видів обмежувальної дієти з такою ж кількістю калорій. Крім того, цей тип дієти має метаболічний недолік; Він включає збільшення споживання вуглеводів з раціону, що збільшує глюкозу та тригліцериди в крові після їжі зі зниженням рівня ЛПВЩ, що є недоречним у пацієнтів з гіперглікемією та дисліпідемією. При цьому дієта з низьким вмістом жиру без будь-яких інших рекомендацій не є адекватною стратегією лікування пацієнтів із метаболічним ожирінням.

два. Дієти з низьким вмістом вуглеводів.

Ми називаємо цей спосіб дієтами, які вносять менше 40% від загальної кількості калорій у раціоні у вигляді вуглеводів, а коли вміст вуглеводів менше 30 г/день, вони розглядаються дієти з дуже низьким вмістом вуглеводів. Метаболічна основа цього типу дієти полягає в тому, що дефіцит споживання вуглеводів призводить до використання жиру для отримання калорій у більшій частині тіла з виробленням кетонових тіл (кетоз). Кетоз може бути корисним для ожиріння, оскільки, зменшуючи почуття голоду, він сприяє дотриманню дієти, але кетоз також відповідає за більшість негативних наслідків цього типу дієти.

Нещодавнє дослідження показало, що ці дієти сприяють більшій втраті ваги, ніж дієти з низьким вмістом жиру протягом перших 6 місяців лікування, але ця різниця втрачається через 12 місяців. Метаболічно, пацієнти, які дотримуються цих дієт, пропонують чітке покращення рівня тригліцеридів та підвищення рівня холестерину ЛПВЩ, ніж звичайні гіпокалорійні дієти, тому вони будуть показані пацієнтам з атерогенною дисліпідемією. Вуглеводи в цих дієтах повинні бути складними, пов’язаними з нижчим глікемічним індексом і навантаженням, знижуючи резистентність до інсуліну, що може сприяти збереженню втраченої ваги

3. Дієти з високим вмістом білка.

Ми називаємо це дієтами з споживанням білка> 25% від загальної кількості калорій. Основи цієї дієти полягають у тому, що білки надають більший ситний ефект, ніж інші макроелементи, і що для свого метаболізму вони потребують витрати калорій (негативні калорії). Однак цей більший термогенний ефект може бути небезпечним у короткостроковій та довгостроковій перспективі, тоді вони є дуже обговорюваними дієтами. Крім того, у кількох епідеміологічних дослідженнях спостерігається вища смертність людей, які дотримуються дієти з більшим вмістом білка тваринного походження. Тому ми вважаємо, що їх не слід рекомендувати протягом тривалого періоду.

Завершення: Втрата ваги залежить головним чином від дефіциту калорій і менше від частки безпосередніх принципів. Дослідження, що порівнюють дієти з різною часткою макроелементів, не показали відмінностей у терапевтичній реакції, коли контроль над споживанням енергії контролюється. Насправді, при рівному споживанні калорій, втрата ваги краще пов’язана із дотриманням лікування, ніж із різним розподілом безпосередніх принципів. У всіх дієтах необхідно стежити за можливою харчовою недостатністю вітамінів А, В6, С та Е, тіаміну, фолатів, кальцію, магнію, заліза, калію та клітковини. Тому найдоцільніше - порадити дієту, яка, будучи гіпокалорійною, відповідає вимогам здорового харчування.

C. Дуже низькокалорійна дієта.

Дієти з дуже низькою калорійністю (DMBC або VLCD) - це ті дієти, які забезпечують 800 кал/день, зберігаючи належну частку білків (0,8 мг/кілограм/день). Зазвичай використовують білки з високою біологічною цінністю, які становлять 25-50% від загального споживання калорій, що становить від 70 до 100 г на добу (0,8-1,5 г/кг/день) зазначених білків. Вживання вуглеводів мінливе, але, як правило, менше 50 грам, а відсоток жиру менше 25% від загальної кількості калорій.

Загалом у цих дієт розвивається легкий кетоз, що зменшує почуття голоду, що сприяє дотриманню. Однак вони пов’язані з дефіцитом вітамінів і мікроелементів, а також посиленням катаболізму м’язів, що може призвести до саркопенії. Отже, його можна рекомендувати лише дуже певним пацієнтам (із патологічним ожирінням), протягом обмеженого часу, під пильним наглядом лікаря та в рамках терапевтичного протоколу. Коли їх використовують поза протоколом, вони, як правило, пов’язані з ускладненнями, і без постійного медичного моніторингу, який зумовлює зміни способу життя, вони відновлюють 40-50% ваги, втраченої за 1-2 роки. Вони протипоказані дітям, підліткам та людям похилого віку, пацієнтам з печінковою або нирковою недостатністю, пухлинними захворюваннями, порушенням харчування, психічними захворюваннями, алкоголізмом, інфарктом міокарда або недавнім інсультом, серед інших.

У 2015 році Європейське агентство з безпеки харчових продуктів (EFSA) чітко визначило характеристики та склад цих низькокалорійних дієт. Споживання вуглеводів буде дорівнювати або перевищувати 30 г на добу, споживання жиру не перевищуватиме 30% від загальної кількості калорій, які повинні містити щонайменше 11 г лінолевої кислоти та 1,4 г α-ліноленової кислоти на день (незамінні жири кислот) ). Решту калорій забезпечуватимуть білки високої біологічної якості. Немає конкретних рекомендацій щодо споживання клітковини, хоча зазвичай вони дають близько 10 г на день, щоб запобігти запорам.

Цей тип дієти дуже важко проводити з натуральними продуктами, тому зазвичай використовуються комерційні препарати з різними і дуже різними видами. Більшість цих комерційних препаратів забезпечують 200 калорій і 15-18 г білка на порцію. Прийом чотирьох батончиків з двома літрами води (півлітра з кожним) покриває 800 калорій і передбачає споживання від 60 до 72 грамів кілограмів білка, що покриває мінімальні потреби в білку. Крім того, більшість цих препаратів містять рекомендовану кількість мікроелементів (вітамінів та мікроелементів). Рекомендується вживання води більше 2 літрів на день.

D.- Замінні дієти.

Вони являють собою дієти, що включають використання комерційних препаратів як замінників одного або двох основних прийомів їжі протягом дня. Іноді вони корисні, оскільки забезпечують підтримання рівня гіпокалорійності у складних ситуаціях, наприклад, якщо їсти за межами дому з робочих причин. Результати хороші, якщо цей захід було включено в структуроване лікування ожиріння і не повідомлялося про побічні ефекти. Склад цих препаратів регулюється, і вони забезпечують, загалом, 200 калорій і 15-18 г білка на кожну порцію.

І. Мальовничі дієти або диво-дієти.

Це комерційні дієти, які обіцяють швидке зниження ваги без зусиль. Яка зухвалість! Вони, як правило, переслідують економічні інтереси, а не здоров’я людей, що страждають ожирінням, і, загалом, замість того, щоб покладатися на наукові дослідження, вони звертаються до засобів масової інформації (вони продають нам мотоцикл). Прикладами цього типу дієти є дієта Дюкана, дієта з артишоків, лимонна дієта, кавунова дієта або дієта «детокс». Як правило, вони викликають дуже суворе обмеження калорій, що призводить до значних моментних втрат ваги, але коли від них відмовляються, втрачена вага також негайно відновлюється. Вони відомі як дієти "йо-йо", тому що вага разом із ними зростає і знижується. З усіх них я лише за те, щоб влітку проводити кавунову дієту. Оскільки вони зазвичай містять 15% вуглеводів, у 2,5 кілограма кавуна буде 375 грамів вуглеводів, які представляють 1500 калорій на день, явно гіпокалорійний.

У більшості випадків такі дієти призводять до ситуацій харчової недостатності різного роду та порушень обміну речовин, що небезпечно для здоров’я. Крім того, вони дуже одноманітні, що робить їх обслуговування неможливим і нестійким з часом. Ці обставини можуть посилити метаболічний ризик пацієнтів із ожирінням та спричинити порушення харчової поведінки. Основні "диво-дієти" викладені нижче:

Е.1. Незбалансовані низькокалорійні дієти.

Найвідоміші - це дієта клініки Майо, дієта "приймати половину", дієта для гурманів і нульова дієта. Ці дієти призводять до швидкої втрати ваги, але основна втрата полягає в м’язовій масі, а не в жировій тканині. Отже, вони розробляють помітні компенсаторні механізми, які значно зменшують витрату основних калорій. З іншого боку, ці режими, як правило, одноманітні і, як правило, припиняються, і, коли це відбувається, вони викликають великий ефект відскоку, що призводить до збільшення маси жиру. Нарешті, вони пов’язані з численними дефіцитами поживних речовин, особливо якщо вони тривають протягом тривалого періоду часу. Вони не рекомендуються і не застосовуватимуться більше одного-двох тижнів у особливих випадках.

Е.2. Дисоціативні дієти:

Найвідоміші - це сінна (або дисоційована) дієта, дієта Шелтона, голлівудська дієта, дієта Монтіньяк та анти-дієта. Обгрунтування цих дієт полягає в тому, що їжа сама по собі не сприяє збільшенню ваги, а зумовлена ​​споживанням певних комбінацій. Тому ці дієти не обмежують споживання енергетичної їжі, а навпаки, прагнуть запобігти їх калорійності, відмежовуючи їх від інших продуктів. Це не дієти, які продемонстрували свою ефективність у наукових дослідженнях, але ідея Монтіньяка про не змішування вуглеводів і жирів одним і тим же пострілом здається нам розумною, і, хоча вона не має наукової підтримки, ми включили її в наш дієтичний раціон. рекомендацій, оскільки він має теоретичну підтримку. Він не уникає вживання калорій, навпаки, намагається знизити рівень інсуліну щоразу, коли споживається жир, щоб не накопичувати його.

Е.3. Ексклюзивні дієти:

Ці дієти засновані на виключенні з раціону деяких поживних речовин. Немає наукових даних, що підтверджують його корисність. Ці дієти можуть бути: 1) багаті вуглеводами і без ліпідів та білків, такі як дієта доктора Приттікіна та дієта доктора Хааса. 2) З високим вмістом білка та без вуглеводів: дієта Скардейла, дієта космонавтів, дієта Голлівуду та рідка білкова дієта. Вони викликають дуже важливе перевантаження нирок і печінки і можуть бути небезпечними. 3) З високим вмістом жиру: дієта Аткінса, дієта Луца. Вони відомі як кетогенні дієти. Вони можуть бути дуже небезпечними для здоров’я, спричиняючи серйозні зміни в обміні речовин (ацидоз, кетоз, підвищений рівень холестерину в крові тощо). Зовсім недавно деякі автори рекомендують дієти, засновані на появі антитіл до певних продуктів, але їх корисність не доведена.

F. Можливі дієтичні модифікації.

Особиста пропозиція

Ми переконані, що три типи жиру відповідно до розподілу безпосередніх принципів слід змінити на: 1) дієти з низьким вмістом жиру, які в свою чергу можуть бути: з низьким вмістом білка та високим вмістом вуглеводів та високим вмістом білка та нормальним вмістом вуглеводів та; 2) з низьким вмістом вуглеводів, які, в свою чергу, можуть мати високий вміст білка, нормальний вміст жиру, низький вміст протеїнів та високий вміст жиру. дієти з високим вмістом білка (від 25% до 30%), таким чином, можуть мати низький вміст жиру (30%) і нормальний вміст вуглеводів (45%) і низький вміст вуглеводів (30% і нормальний вміст жиру (40%) або більш середземноморський стиль.