Гепатит С також небезпечний своїм безсимптомним перебігом, який може тривати роками. Через це його часто можна діагностувати на більш просунутій стадії, коли можуть виникнути важкі та постійні пошкодження печінки, і існує ризик розвитку
6 березня 2013 року о 00:00 Міріам Войтекова, Міріам Войтекова
металева печінка.
На жаль, профілактики у формі вакцинації проти цієї хвороби поки що не існує, оскільки вірус гепатиту С має значні мутаційні здібності. Тому чим швидше діагностується захворювання, тим більше шансів на успішне лікування. В даний час у розпорядженні пацієнтів ефективні ліки, завдяки яким вони можуть повністю вилікуватися від цієї хвороби за допомогою ранньої діагностики. Наприклад, істотну роль відіграє вік пацієнта - чим пізніше діагностується хвороба, тим більше зменшується шанс на успішне лікування і тим більший ризик цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми.
Багато що залежить від імунітету
При лікуванні гепатиту С (та інших інфекційних захворювань, звичайно) багато що залежить від реакції імунної системи. Експерти говорять про неспецифічні або специфічні імунні відповіді, які відіграють важливу роль при гострому гепатиті С.
Якщо взаємодія імунних механізмів не вдається, інфекція переростає в хронічну стадію. Тому дуже важливо, щоб хворобу діагностували якомога швидше і почали відповідне та ефективне лікування.
Неспецифічний імунітет - це вроджені імунні механізми, такі як бар'єрні функції організму, які є першою лінією захисту від проникнення інфекції в організм. Головну роль відіграють т. Зв фагоцити - клітини, здатні розпізнавати шкідливий мікроорганізм і в процесі, який називається фагоцитозом, поглинають його, вбивають і розщеплюють.
У межах неспецифічного імунітету шкіра та слизові оболонки також відіграють важливу роль - бар'єри, що механічно перешкоджають проникненню інфекції, а також виробляють ряд антимікробних засобів.
Специфічний імунітет - вступає в дію, коли інфекція вже проникла в організм. Цей тип імунітету забезпечує високоспецифічні імунні реакції на конкретні патогени, з якими людина стикається протягом життя. Дуже важливо, щоб ці реакції можна було швидко активувати, якщо відбудеться повторне зараження тим самим збудником.
Основними клітинами, що відповідають за специфічний імунітет, є Т-лімфоцити та В-лімфоцити. В організм, тому вони швидко їх нейтралізують.
Запобігання гепатиту С у формі вакцинації поки неможлива через високу мінливість геному вірусу. Вперше цей вірус був описаний вченими в 1989 році і має шість основних генотипів.У Європі генотипи 1 і 3 є найпоширенішими, рідше генотип 2. Інкубаційний період зараження ВГС становить від 50 до 150 днів. У інфікованої особи інфекція вражає практично всі органи (так званий позапечінковий прояв інфекції), але клінічно та лабораторно це найчастіше відбувається під картиною хронічного гепатиту (інфекція триває більше 6 місяців).
Гостра інфекція його рідко ловлять, оскільки він здебільшого протікає безсимптомно без симптомів жовтяниці, з підвищеною температурою та дискомфортом у травленні. Змінюючи структуру геному ВГС та недостатню активність ВГС-специфічних цитотоксичних Т-клітин, створюються умови для тривалого виживання інфекції у зараженої особини. Це основні причини того, чому до 80% інфікованих пацієнтів з ВГС-інфекцією переходять у хронічний гепатит. Третина пацієнтів після 15 - 20 років зараження піддається ризику цирозу печінки, а 5% пацієнтів з раком печінки - після 20 - 25 років.
Хронічний гепатит часто протікає без значних суб’єктивних труднощів. Найпоширенішими симптомами є надмірна втома і виснаження. З моменту відкриття структури ВГС діагностика та успішне противірусне та імуномодулююче лікування швидко розвиваються.
Варіабельність геному вірусу Гепатит С як і раніше є найбільшою перешкодою для розробки ефективної вакцини, яку можна використовувати для запобігання розповсюдженню інфекції серед груп ризику. Якщо у нас його немає, ми покладаємось на активний пошук, діагностику та раннє лікування інфікованих осіб у групах ризику, а також на спорадичні випадки зараження ВГС, які часто уникають діагностики. Раннє лікування запобігає очікуваному збільшенню незворотних пошкоджень печінки - цирозу та раку печінки.
Джерело: Тенденції в гепатології 1/2010
Новизна в лікуванні гепатиту С
Яка мета лікування гепатиту С? Досягти, щоб у пацієнта була незмірна віремія через півроку після припинення лікування. Але що це означає?
Під час лікування лікар контролює значення віремії - кількість вірусу в крові пацієнта, яке вимірюється за допомогою ПЛР. Однак існують обмеження, оскільки якщо віремія опускається нижче певного значення (50 МО/мл), то вже неможливо розрізнити, чи є віремія нульовою або лише дуже низькою.
Експерти повідомляють, що якщо кількість вірусу в крові через півроку після припинення лікування не виміряється, практично немає ризику, що пізніше інфекція може спалахнути знову. Тоді ми говоримо про постійну вірусологічну реакцію. Позитивним сигналом успіху лікування є незмірна віремія, досягнута протягом перших 12 тижнів лікування.
Хворим на гепатит С вже доступне нове лікування. Це нова потрійна комбінована терапія з додаванням третьої діючої речовини до існуючої стандартної подвійної комбінованої терапії. Нова потрійна комбінація стане однією з перших обраних стратегій лікування гепатиту С найближчим часом.
Про механізм дії лікування та нову потрійну комбінацію ми поговорили з експертом із захворювань печінки - гастроентерологом - гепатологом MUDr. Маріан Олтман, доктор філософії.
Він може «задрімати» вірус, захований у клітині, так що його неможливо виявити навіть при виявленні антитіл проти HCV?
Анти-ВГС - це антитіла, які з’являються, коли організм стикається з вірусом, тобто завжди в гострій фазі. Бо ми маємо т. Зв імунологічної пам’яті, ці антитіла потім утворюються протягом усього життя, незалежно від того, чи є вірус в організмі чи ні. Це означає, що на якійсь стадії зараження вірус може «ховатися» деінде, крім клітин печінки, а потім повернутися в печінку.
Типовий приклад - трансплантація печінки. Якщо пацієнту трансплантують печінку, оскільки він зазнав невдачі через хронічний гепатит С, вірус практично повернеться повсюдно. Насправді вірус не може потрапити в організм і, отже, «десяток» у ньому, щоб цих антитіл не було.
У деяких людей імунологічна пам’ять може бути короткою, і антитіла можуть не утворюватися, але при гепатиті С антитіла можуть вироблятися проти декількох різних структур вірусу. У більшості випадків деякі з них присутні, і тому ці антитіла майже завжди можна виявити, що ми виявляємо як суміш антитіл проти HCV.
Від того, що залежить у випадку з так званим лікуванням. вірусологічна реакція?
Це залежить від характеристик вірусу, а також від характеристик пацієнта-господаря. Присутні фактори, які можна видалити, і фактори, які неможливо видалити. Наприклад, у другій групі - вік. Чим старша людина, тим більше шансів, що інфекція буде більш небезпечною. Стать також відіграє певну роль - гепатит С частіше зустрічається у чоловіків, вони інфікуються і хвороба легше переходить у хронічну фазу.
Серед факторів, які неможливо усунути, є раса - у осіб не чоловічої статі перебіг захворювання гірший. Надмірна вага та ожиріння є дуже серйозними та негативними факторами ризику для реагування на лікування. Крім того, вживання алкоголю, а також діабет та резистентність до інсуліну є дуже негативними факторами.
Ригідність печінки як частина метаболічного синдрому (високий кров'яний тиск, абдомінальне ожиріння, високий рівень холестерину, високий рівень цукру в крові) виявляється негативним провісником.
Тоді є фактори, які ми можемо змінити - зниження ваги, правильний спосіб життя, не вживання алкоголю, найкращий можливий контроль таких захворювань, як діабет або високий кров’яний тиск. А ще є фактори на стороні вірусу. Важливий генотип - гепатиту С. шість.
Генотипи 1А та 1В виявляються гіршими за інші, важче піддаються лікуванню, швидше - цирозу печінки, печінковій недостатності. На жаль, зокрема, в наших умовах зустрічається генотип 1. Це також відображається у схемах лікування. Генотипи 1 і 4 лікуються протягом року, тоді як генотипи 2 і 3 - півроку.
Який механізм лікування гепатиту С?
У нас є три варіанти. Віростатичні препарати - препарати, які зупиняють розмноження вірусу, потім препарати, які якимось чином впливають і стимулюють імунну систему для ефективнішої боротьби з вірусом, і тоді це ліки - препарати, які також мають вірусостатичну дію (і також ефективно борються), і стимулюють імунної системи. Це подвійна комбінація препаратів, що застосовувались дотепер.
У цій подвійній комбінації використовується вірусостатик (рибавірин), а потім ліки, що стимулюють імунну систему, а також мають вірусостатичну або противірусну дію - інтерферон альфа. Таким чином, інтерферон альфа стимулює імунну систему бути більш ефективною у боротьбі та зупиняє розмноження вірусу. А розмноження вірусу також зупиняє рибавірин.
Тепер до подвійної комбінації додано третю речовину, це прямі противірусні засоби - DAA (Прямі противірусні агенти), які мають ту перевагу, що діють безпосередньо в репродуктивному циклі вірусу. Вони діють безпосередньо на одну частину репродуктивного механізму, так що вірус не може завершити свій віріон під час розмноження - реплікації (частинка вірусу, здатна вторгнутися і розмножитися в здоровій клітині).
Новий противірусний препарат потрапить на одному етапі "виробництва", так що вірус не зможе розмножуватися. Тож, звичайно, нова терапія набагато ефективніша. Крім того, це дає шанс на лікування тим, хто раніше не реагував на подвійну комбіновану терапію - так звану не реагували, або хвороба повернулася до них після закінчення лікування - т. зв рецидиви.
Будь-якого пацієнта з ВГС можна лікувати новою потрійною комбінацією?
Нове лікування має затверджене у всьому світі показання для пацієнтів, які вперше потрапляють - ми називаємо це терапією наївних пацієнтів або пацієнтів, на яких ще не впливає жодне лікування, тобто навіть лікування подвійною комбінацією.
Після цього це лікування також схвалено для тих, у кого подвійне комбіноване лікування не було успішним, тобто хвороба повернулася до них після закінчення лікування. Це згадані рецидиви. Але через те, що це надзвичайно дороге лікування, існують точні правила його вказівки, і не у всіх країнах Європейського Союзу цей новий тип лікування затверджений потрійною комбінацією.
У нашій країні цей новий вид лікування вже затверджений для пацієнтів, які перехворіли або хвороба повернулася. У наївних хворих і т. Зв не відповіли, лікування в нашій країні ще не затверджено. Лікування потрійною комбінацією триває один рік і застосовується для генотипу 1, оскільки подвійна комбінація виявилася достатньо ефективною для генотипу 2 та 3.