Вступ

лікування

З огляду на недавнє широке використання лапароскопічної холецистектомії та трансплантації печінки живим донорам, післяопераційні ускладнення жовчовивідних шляхів залишаються проблемою для хірурга [1-5]. Жодна з різних інвазивних та неінвазивних методик, доступних для лікування післяопераційної стриктури жовчних шляхів, не проходить без проблем. Неінвазивні ендоскопічні процедури дилатації та стентування часто дають незадовільні результати, пов'язані з рецидивуючим холангітом або стенозом [4-7]. Інвазивні процедури, такі як введення Т-трубки та біліарно-кишкового шунтування, часто пов'язані з ранніми післяопераційними ускладненнями та складним довгостроковим прогнозом [8-14]. Довготривалі подальші дослідження біліарно-кишкового шунтування повідомляють про відносно високу частоту анастомотичних стриктур та новоутворень в решті жовчної протоки [11-16], які, як вважають, спричинені - частково - скасуванням механізму, за допомогою якого дуоденальний сосочок запобігає рефлюксу [17]. При лікуванні доброякісної біліарної стриктури хірурги повинні, отже, вживати заходів для максимального збереження папілярної функції.

У попередньому дослідженні тієї ж групи авторів даної роботи імплантація біоабсорбуючої полімерної трубки (PBA) як байпаса з трансплантатом призвела до регенерації жовчної протоки в місці трансплантації після того, як трубка була деградована і засвоюється організмом [16]. Автори провели це дослідження, щоб дослідити, чи можна застосовувати пластир PBA для відновлення місця звуження жовчних проток і служити новим хірургічним лікуванням доброякісної стриктури жовчних шляхів. Після того, як у вас є пластир, здатний покрити ділянку біліарної стриктури, його можна використовувати як альтернативу введенню Т-трубки або біліарно-кишкового шунтування у пацієнтів, які перенесли інтраопераційне пошкодження жовчної протоки, або у пацієнтів у кого розвинувся або найімовірніше розвинеться післяопераційний стеноз. Цей підхід може забезпечити інноваційне лікування біліарного стенозу, яке зберігає функцію сосочка Ватера.

Матеріал і методи

Патч PAB

PAB складається з сополімеру полімолочної кислоти та полікапролактону у співвідношенні 50:50, посиленого волокнами полігліколевої кислоти. Матеріал був розроблений для деградації приблизно через 6-8 тижнів, з повітряною пористістю > 95%, щоб забезпечити легке проникнення клітин (рис. 1, А і В). Не було попереднього посіву клітин або іншої підготовчої обробки пластиру PAB.

ФІГУРА 1: (A) Трубка PAB, (B) Рамки для електронної мікроскопії

Експеримент на тваринах

Експеримент проводили з гібридними свинями відповідно до Національного інституту охорони здоров'я та Протоколу досліджень тварин Медичного університету Сайтани. Для дослідження було використано дванадцять гібридних свиней віком 1-2 роки та вагою 15-30 кг. Перед операцією їх постили 12 годин. Після премедикації внутрішньом’язовим кетаміном гідрохлоридом (10 мг/кг) інгаляції севофлурану та загальний наркоз підтримували за допомогою ШВЛ. Гентаміцин (1 г), розчинений у 20 мл сольового розчину 154 ммоль/л, вводили внутрішньовенно, безпосередньо перед розрізом. Тварин знерухомлювали в положенні лежачи на спині та лапаротомізували із середнім розрізом у верхній частині живота для оголення жовчної протоки. Після резекції веретеноподібної ділянки стінки загальної жовчної протоки розміром 20 мм (вздовж довгої осі протоки), веретеноподібний пластир PAB, 20 х 10 мм (трохи більший за дефект стінки жовчної протоки, щоб забезпечити його розширення) на місце дефекту стіни зашивали безперервними 6-0 поліпропіленовими швами (рис. 2). Т-трубку не вставляли, а жовч не відводила назовні.

РИСУНОК 2: Реконструкція патча PAB. Середня область загальної жовчної протоки була частково замінена пластиром.

Тваринам дозволявся доступ до води з 12-ї години після операції та до тієї ж дієти, якою їх годували до операції з 24-ї години після операції. Їх фармакологічно жертвували та реротомізували через 5 тижнів (n = 6) та 4 місяці (n = 6) після імплантації полімеру. Жовчну протоку з пластиром, другу частину дванадцятипалої кишки та головку підшлункової залози резекували цілком. Через 4 місяці силіконовий катетер 18G ввели в жовчний міхур для холангіографії з використанням водорозчинної контрастної речовини. Отримані зразки фіксували у 10% розчині формальдегіду, перетинали, вкладали у парафіновий віск і розрізали на 6-мікронні зрізи для мікроскопії гематоксиліном та еозином та імуногістохімічного фарбування цитокератином 19 (CK19; Progen, Гейдельберг, Німеччина). Гепатобіліарні сироваткові ферменти (аспартатамінотрансфераза [AAT] та лужна фосфатаза [FA]) та загальний білірубін вимірювали перед імплантацією та після жертви для порівняння.

Статистичний аналіз

Значення ферментів жовчі виражали як медіани, стандартні відхилення та діапазони. Статистичний аналіз проводили за допомогою програми StatView 5.0 (Abacus Concepts, Берклі, Каліфорнія, США). Порівняння між до- та післяопераційними значеннями аналізували за допомогою критерію Wilcoxon t. Значення P ♦ Коментар та короткий зміст: Доктор Родольфо Д. Альтруді

Бібліографія

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут