• Історія
  • Політика
  • Наші професіонали
  • Відділи
    • Клінічний аналіз
    • Аналіз харчових продуктів та навколишнього середовища
    • Геномний аналіз
    • Ветеринарний аналіз
  • Управління якістю
  • Акредитації та сертифікації
  • Визнання
  • Дослідження та розробка
  • Зв'язок
  • Спільнота та КСВ
    • Віртуальний культурний центр
    • Оце Так! інновація - Telefe
    • Контрольована їжа штамп
    • Діяльність з КСВ
  • Преса та комунікація
    • Тарифи Тай в ЗМІ
    • Новини для пацієнтів
    • Новини для професіоналів
    • Інформаційний бюлетень
  • Їжа
  • Навколишнє середовище
  • Сільськогосподарські
  • ветеринар
  • Геномні дослідження
  • Біо інновації
  • IAC International
  • Доступ до моїх результатів
  • Регенеративна медицина LifeCell
  • Банк стовбурових клітин LifeCell
  • Геномні дослідження
  • Новини пацієнтів
  • Мультимедійні цікаві файли
  • Клінічний аналіз
    • Показання до аналізу
    • Години та адреси
    • Опитування задоволеності
    • Часті запитання
    • Спеціальності
  • Доступ до результатів моїх пацієнтів
  • Запит користувача та особистий пароль
  • Інтерпретація біохімічної інформації
  • Каталог для колег
  • Дослідження: Опубліковані праці
  • Інфобіохімія
  • Радіо мікроскоп
  • Міжнародне співтовариство
  • Новини для професіоналів

Біохімія, свідомість і технології

професіоналів

Новини для професіоналів

Кальпротектин у фекаліях як кишковий запальний маркер

В даний час існують різні біомаркери запальної хвороби кишечника. Реактиви класичної гострої фази використовувались як діагностичний засіб для вимірювання запалення кишечника та антитіла для розрізнення виразкового коліту та хвороби Крона.

В даний час існують різні біомаркери запальної хвороби кишечника (ВЗК). Класично реактиви з гострою фазою (переважно С-реактивний білок, СРБ та еритроседиментація, ШОЕ) використовувались як діагностичний засіб для вимірювання запалення кишечника, а анти-нейтрофільні антитіла до цитоплазми (p-ANCA) та анти-Saccharomyces cerevisiae антитіла (ASCA) для дискримінації між запальними захворюваннями кишечника, серед яких найчастіше зустрічаються виразковий коліт (UC) та хвороба Крона (CD). Однак на ці системні маркери можуть впливати некишкові захворювання, вони мають низьку чутливість і специфічність для виявлення запалення кишечника і погано корелюють із симптомами та показниками активності. Нещодавно використання фекальних маркерів стало новим діагностичним інструментом, що дозволяє оцінити запалення кишечника простим, швидким, неінвазивним та відтворюваним способом. З усіх них вимірювання Кальпротектин в калі (FPC) оскільки його концентрація добре корелює з кількістю поліморфноядерних лейкоцитів у просвіті кишечника і, отже, з рівнем запалення.

Кальпротектин

Кальпротектин Це зв’язуючий кальцій і цинк білок, який має антимікробні властивості і міститься в організмі в надлишку, він знаходиться в різних клітинах, плазмі та рідинах організму, а також у фекаліях. Цитоплазма поліморфно-ядерних гранулоцитів містить до 60% Кальпротектин. Також міститься в слідових концентраціях в активованих моноцитах і макрофагах.

Коли відбувається запальний процес, відбувається міграція лейкоцитів до просвіту кишки через запалену слизову, вивільняючи Кальпротектин що збільшить його концентрацію в калі (концентрація в шість разів перевищує плазму) прямо пропорційно ступеню запалення кишечника і може бути визначена кількісно методами ІФА.

Серед переваг цього білка є те, що на нього не впливають ліки, він стійкий до протеолітичної активності травних ферментів (на відміну від інших фекальних маркерів), він не модифікується в умовах системного запалення/інфекції (більша чутливість та специфічність, ніж інші маркери, загальні серологічні тести, такі як CRP та ESR) і стабільний при кімнатній температурі до семи днів (високий вміст кальцію сприяє цій незвичній стабільності).

Клінічна корисність

  • Запальна хвороба кишечника. Відмінна діагностична чутливість та специфічність (95% та 91% відповідно у дорослих та 83% та 85% відповідно у педіатричних пацієнтів), з хорошою кореляцією з гістологічною, колоноскопічною, ядерною медициною (сцинтиграфія з вираженими лейкоцитами) та клінічними показниками тяжкості. Це пропорційно тяжкості травм та ступеню їх пошкодження.
  • Повторювані болі в животі, хронічна неспецифічна діарея та дитячі коліки. Це допомагає розрізняти ВЗК та функціональні розлади шлунково-кишкового тракту, найчастішим із яких є синдром подразненого кишечника (СРК). Позитивне прогнозне значення (PPV) становить 70-100%, а негативне прогнозне значення (NPV) - між 51-91%.
  • Індукована НПЗЗ ентеропатія. У пацієнтів із пошкодженням кишечника НПЗЗ зафіксовано аномальний рівень кальпротектину в калі.
  • Моніторинг лікування запальних захворювань кишечника та прогнозування рецидивів. Його рівні підвищуються до прояву симптомів гострого спалаху. Він використовувався для моніторингу реакції на лікування, замінюючи ендоскопічне спостереження. Це дозволяє диференціювати запальну хворобу кишечника в стані спокою від активної хвороби. Загоєння слизової пов’язане із стійкою ремісією.

Обмеження

  • Кальпротектин в калі не є специфічним для ВЗК, він відображає запалення кишечника незалежно від його причини. Він може бути підвищений при гострому вірусному або бактеріальному гастроентериті, інших запальних станах травного тракту, таких як дивертикуліт, мікроскопічний коліт, колоректальний рак, непереносимість їжі тощо.
  • Кальпротектин у фекаліях не відрізняє виразковий коліт (UC) від хвороби Крона (CD).
  • Результати можуть змінюватися в міру коливання активності захворювання. Наявність шлунково-кишкової кровотечі може збільшити рівень кальцієвого протеїну в калі.
  • Вік. У перші місяці життя спостерігаються великі розбіжності. Максимальні показники досягаються в перші 10 тижнів життя, пов’язані з розвитком кишкової імунної системи та встановленням нормальної бактеріальної флори. Більш низькі рівні спостерігаються у новонароджених на грудному вигодовуванні порівняно із штучним вигодовуванням.

У цій ситуації фекальний кальпротектин є дуже корисним, оскільки він може уникнути непотрібних ендоскопічних досліджень (колоноскопія), головним чином у педіатрії, та сприятиме швидкій ідентифікації пацієнтів, які страждають на ВЗК, які потребують спеціалізованої допомоги.

Ці висновки призвели до того, що Британський національний інститут досконалості у галузі охорони здоров’я (NICE) у жовтні 2013 року випустив новий Посібник із використання фекального кальпротектину як діагностичного тесту на запальні захворювання кишечника: Керівництво з діагностики NICE 11, жовтень 2013; Діагностичні тести кальпротектину у фекаліях на запальні захворювання кишечника. Згідно з новим діагностичним посібником NICE: "Кальпротектин у фекаліях точно виявляє запалення товстої кишки, і його концентрація корелює з рівнем запалення кишечника. Тому визначення калопротектину в калі сприяє виявленню функціональної діареї та допомагає уникнути непотрібних ендоскопій та біопсій".

Відповідно до Керівництва NICE, результати тесту на фекальні кальпротектини слід інтерпретувати в контексті граничного значення, нижче якого контроль є негативним, а вище якого він вважається позитивним. Результат тесту в межах норми (нижче 50 мкг кальпротектину/г стільця) підтвердив би діагноз СРК як незапальної причини симптомів. Результат тесту, коли концентрація кальпротектину у фекаліях трохи підвищена (50-100 мкг/г), свідчить про низький рівень запальної активності в шлунково-кишковому тракті. Рекомендується повторити тест протягом 4-6 тижнів. Значно підвищений вміст фекального кальпротектину (> 200 мкг/г) пов'язаний з активним ВЗК, а інші діагностичні тести та лікування рекомендує спеціалізований гастроентеролог.

Керівництво клінічної практики (CPG) Всесвітньої гастроентерологічної організації щодо запальних захворювань кишечника, що стосується діагностики у дорослих пацієнтів, включає визначення фекального кальпротектину серед лабораторних досліджень, які слід використовувати, зазначивши, що „ці обстеження (фекальний кальпротектин разом з лактоферином та альфа-1 -Антитрипсин) можна ефективно використовувати для класифікації тих суб’єктів, у яких рідше спостерігається запалення кишечника. Вони також можуть бути використані для спостереження за пацієнтами, яким вже діагностовано, для виявлення попереджувальних ознак рецидивуючої патології. Основна причина їх переліку тут полягає в тому, що вони служать для виключення запалення кишечника, а не для їх потенційного використання в якості позитивного діагностичного тесту ".

З іншого боку, CPG, також Всесвітньої організації гастроентерології, але щодо синдрому роздратованого кишечника, вказує фекальний кальпротектин як маркер запалення, що визначається у фекаліях, і ставить їх серед лабораторних досліджень для пацієнта з підозрою на СРК без тривоги особливості. Негативність тесту дозволить поставити діагноз СРК.

Автор: драма Роміна П. Раноккіа

Область імунології - Інститут аналізу ім