передають інформацію

Нудота (походить від грецької - "морська хвороба") - це дуже неприємне, індивідуально описане, суб'єктивне відчуття в задній частині глотки, в епігастрії або в усьому животі - супроводжується вегетативними проявами (блідість, пітливість, слиновиділення, тахікардія), втрата шлункового тонусу, дванадцятипалої кишки при скороченні та зворотному введенні вмісту кишечника в шлунок. Це може спричинити блювоту, а може і не. Нудота - це адаптивно-еволюційний процес - попереджувальний сигнал, захисний механізм, який повинен захистити нас від споживання токсинів. Однак у людей нудота також виникає, наприклад, після операції, хіміотерапії, кінетозу, коли це, здається, не є адаптивним процесом. Тим не менше, гіпотеза захисту від токсинів є кращою.

Це почуття не можна описати як хворобу, але воно є неспецифічний симптом, викликані різними подразниками. Якщо нудота зберігається, для пацієнта це може бути важчим, ніж само блювота - епізоди блювоти переносяться краще, ніж нудота сама.

Класифікація:

а) гостра нудота (тривалість до 24 годин)
б) хронічна нудота (тривалість більше 24 годин)

Причини:

А. анальгетики
1. Аспірин (місцеве подразнення ЖКТ); 2. НПЗЗ (місцеве подразнення ЖКТ); 3. Морфій та інші опіоїди

B. серцеві препарати
1. Дигоксин; 2. антиаритмічні засоби; 3. Антигіпертензивні засоби: а. бета-блокатори, b. блокатори кальцієвих каналів, c. діуретики

C. антагоністи дофаміну
1. L - Допа

D. антибіотики/противірусні препарати
1. еритроміцин; 2. тетрациклін; 3. сульфаніламіди; 4. протитуберкульозні засоби; 5. Ацикловір

E. неврологічні препарати
1. антипаркинсоніан; 2. протисудомні засоби

F. хіміопрепарати
1. важкі: цисплатина, дакарбазин, мехлоретамін; 2-е проміжне: Етопозид, Метотрексат, Цитарабін; 3. світло: Фторурацил, Вінбластин, Тамоксифен

Г. гінекологічні препарати
1. естрогени (переважно високі дози); 2. оральні контрацептиви

H. гастроентерологічні препарати
1. сульфасалазин; 2. азатіоприн; 3. блокатори Н2; 4. лоперамід; 5. Інгібітори TNF-альфа

І. змішаний
1. оральні антидіабетики; 2. інгібітори пролактину; 3. променеве лікування; 4. вітаміни та мінерали (переважно цинк, залізо); 5. анестетики; 6. наркотичні засоби

Епідеміологія

Епідеміологічні дані небагаті. Згідно з наявними дослідженнями, більше 50% опитаних дорослих повідомляють про один епізод нудоти, а більше 30% дорослих повідомляють про один епізод блювоти протягом року. Нудота частіше спостерігається у жінок, дітей та людей похилого віку.

Патофізіологія

Механізм нудоти досі точно не відомий, його сприйняття, мабуть, опосередковується кора головного мозку. Щоб зрозуміти патофізіологію нудоти, потрібно пояснити термін "динамічний поріг нудоти", який змінюється від хвилини до хвилини. Передбачається, що кожна людина має свій власний динамічний поріг, який у кожний момент залежить від взаємодії певних внутрішніх факторів із мінливим станом тривожності, очікування та адаптації. Ця динамічна взаємодія пояснює міжособистісну та внутрішньо-індивідуальну мінливість у зустрічі з наузогенними подразниками.

Стимули, що викликають нудоту, надсилаються в ядро ​​тракту солітаріус з:

  1. вестибулярний апарат і мозочок,
  2. кора і лімбічна система,
  3. зона постреми,
  4. шлунково-кишковий тракт через блукаючий нерв.

Вони опосередковані серотоніном/дофаміном та гістаміном/ацетилхоліном. Ці висновки є основою для розробки лікування нудоти та блювоти.

Основний механізм нудоти складний і включає:

  • психологічний стан,
  • Центральна нервова система,
  • вегетативна нервова система,
  • шлункова дисритмія,
  • ендокринна система.

Центральна нервова система

Хемочутливі рецептори виявляють присутність у крові аутогенного/еметогенного агента і передають цю інформацію в область постреми, розташовану поза гематоенцефалічним бар'єром (багате представництво опіоїдів, серотоніну 5-НТ3 та дофамінових D2-рецепторів) та до ядерного тракту солітарій (NTS) сусідство з областю постреми. Аферентні нервові волокна блукаючої ділянки, які виявляють вміст і тонус шлунка, також передають інформацію в ядро ​​тракту солітаріус. Нейрони NTS передають інформацію центральному генератору картини (групі нейронів, яка координує еферентні нервові шляхи, що відповідають за індукцію кляпного рефлексу), а потім у передню частину витягнутого спинного мозку та гіпоталамуса, звідки можуть бути розташовані вищі ділянки мозку досягли. Результати багатьох досліджень приводять до висновку, що центр координації нудоти знаходиться в корі (префронтальній корі, звивистій оболонці).

Вегетативна нервова система

Фізіологічні зміни під час нудоти (пітливість, блідість, слинотеча, підвищення артеріального тиску, тахікардія, шкірна вазоконстрикція, зниження моторики шлунково-кишкового тракту) проявляються дією вегетативної (вегетативної) нервової системи (ВНС). Посилення сприйняття нудоти пов’язане зі зменшенням дії парасимпатичного та посиленням дії симпатичного.

Шлункова дисритмія

Шлунок - це нервово-м’язовий орган, і його міоелектричну активність можна виміряти. Нормальна міоелектрична активність є показником балансу активності між внутрішнім ритмом ритму, шлунком, гладкою мускулатурою, кишково-кишковою нервовою системою, вегетативною нервовою системою та рівнем гормонів. Існує багато досліджень, що показують взаємозв'язок між нудотою та дисритмією шлунка під час вагітності, хворобою руху та нудотою, спричиненою наркотиками. Проте причинно-наслідковий зв'язок між шлунковою аритмією або порушенням моторики тонкої кишки та нудотою ще не повністю визнаний.

Ендокринна система

З гормонів у патогенезі нудоти найважливішим є вазопресин. Рівень вазопресину корелює з інтенсивністю нудоти. Надфізіологічний рівень вазопресину може спричинити шлункову дисритмію та нудоту. Тим не менше, взаємозв'язок між нудотою та вазопресином поки не ясна.

Фактор вивільнення кортикотропіну (ХНН) визначений як посередник взаємовідносин мозок-кишечник (проксимальна частина тонкої кишки) і може стимулювати пригнічення рухових нервів у дорсальному ядрі. блукаючий (забезпечує парасимпатичну іннервацію серця, дихальної системи та травної системи), що в свою чергу призводить до уповільнення спорожнення шлунка та індукції нудоти.

Клінічна картина та діагностика

a. гостра нудота - зазвичай асоціюється з гострою інфекцією, головним чином шлунково-кишкового тракту, або спричиненою введенням нових препаратів, гострим інфарктом міокарда, головними болями, раптовою непрохідністю травного тракту
b. хронічна нудота - часткові механічні розлади в травному тракті, розлад моторики, функціональний розлад, психогенний розлад, внутрішньочерепний процес, метаболічні та ендокринні захворювання


Об’єктивне обстеження

Фізичний огляд фокусується на:

  • ознаки зневоднення - тургор шкіри, гіпотонія, ортостатичні зміни,
  • жовтяниця,
  • лімфаденопатія,
  • ознаки тиреотоксикозу,
  • ретельний огляд живота,
  • неврологічне обстеження,
  • офтальмологічне обстеження.

Лабораторне обстеження фокусується на:

  • аналіз крові, FW, електроліти, ферменти підшлункової залози, hCG, загальний вміст білків/альбуміну,
  • специфічні токсини, ТТГ.

Додаткові обстеження:

  • ЕКГ,
  • Рентгенологічне або КТ дослідження живота (виключення механічної непрохідності),
  • езофагогастроскопічне дослідження,
  • огляди окремих фахівців (кардіолог, інфекціолог, невропатолог, психіатр, гінеколог, оториноларинголог та ін.).

Спеціальні обстеження:

  • динамічна сцинтиграфія евакуації шлунка (використання обмежене),
  • електрогастрографія,
  • антрододенальна манометрія.

Лікування

Слід розрізняти гостру/хронічну нудоту. В основному використовуються прокінетики та протиблювотні засоби.

Гостра нудота - антигістамінні препарати, антидопанергіки (фенотіазини та бензаміди), антагоністи 5-НТ3, бензодіазепіни - післяопераційна нудота та нудота після хіміотерапії.
Хронічна нудота - нейромодулятори - оланзапін, габапентин, бензодіазепіни. Прокінетики додають під час повільного спорожнення шлунка.

Розподіл антинаркотиків/прокінетиків на препарати вибору відповідно до місць дії

Препарати першого вибору:

метоклопрамід, домперидон, галоперидол, прохлорперазин, тіетилперазин, бутилсколопамін/гіосцин бутилбромід. Недоцільно призначати прокінетики (метоклопрамід) та антихолінергічні засоби (бутилсколопамін/гіосцину бутилбромід) одночасно, коли вони блокують холінергічний механізм, за допомогою якого діє прокінетика.

  1. прокінетичні протиблювотні засоби
    Вони підтримують моторику шлунка та кишечника разом із розслабленням пілору та підвищенням тонусу нижнього стравохідного сфінктера, підтримують спорожнення шлунку. Їх застосовують при гастриті, шлунковому застої. Метоклопрамід та домперидон підходять для функціональної непрохідності кишечника. Не застосовувати при непрохідності кишечника!
  2. протиблювотні засоби, що діють головним чином на хеморецептивну зону (область постреми)
    Їх ефект залежить від ступеня блокади рецепторів дофаміну. Хлорпромазин має м’яку протиблювотну активність, прохлорперазин та тієлперазин більш ефективні.
  3. спазмолітики та антисекреторні протиблювотні засоби
    Якщо секрецію шлунково-кишкового тракту потрібно зменшити, а бутилсколопамін/гіосцину бутилбромід - кишковій коліці.