Причини, симптоми та лікування ендометріозу.
5. березня 2004 року о 21:57 (оновлено 19. лютого 2018 о 14:00) Primar.sme.sk
Ендометріоз - одне із захворювань, яке вражає жінок дітородного віку.
При захворюванні відкладення слизової оболонки матки розташовуються або в інших тканинах матки, наприклад, в м’язах, або поза порожниною матки. Вони можуть бути в матковій трубі, яєчниках або інших органах тіла.
Вивих маткової тканини бере участь у нормальних циклічних змінах матки і, отже, викликає труднощі, особливо під час менструації. Основним симптомом ендометріозу є болючі менструальні кровотечі.
Інші труднощі, такі як біль у попереку, хворобливий статевий акт, біль у тазовому дні та наявність крові в калі або сечі залежать від того, в яких органах знаходиться вивих тканин матки.
Симптоми пов’язані з гормональним циклом жінки і зазвичай зникають при досягненні менопаузи. Різні теорії переглядаються як причини захворювання. Лікування здебільшого складається з хірургічного видалення вогнищ ендометріозу, що супроводжується лікарською блокадою гормонального циклу.
Що таке ендометріоз
Самий внутрішній шар матки, ендометрій, проходить гормональний цикл жінки, який повторюється приблизно кожні 28 днів. Ендометрій утворюється під впливом жіночих гормонів, таких як естрогени та прогестерон. Він повинен забезпечити гніздування заплідненої яйцеклітини під час вагітності.
Якщо яйцеклітина не буде запліднена після овуляції, ендометрій буде ліквідований менструальними кровотечами. Негайно будівництво слизової матки починається в новому циклі.
Термін ендометрій для слизової всередині матки походить з грецької мови і складається з метра (матки) та ендо (всередині). Слово матка вживається з 16 століття і походить від давньогерманського гіберана зі значенням “(и) продовжувати, виробляти, народжувати. Термін матка - матка, що походить від латинської, означає "живіт, утроба матері".
Ендометріоз, у свою чергу, відноситься до наявності слизової оболонки матки (ендометрію) в інших тканинах. Він може з’являтися в м’язах матки або поза порожнинами матки в різних органах тіла. Вивих тканин здатний функціонувати і бере участь у менструальному циклі як нормальна слизова матка.
Залежно від того, де знаходиться слизова оболонка матки, розрізняють внутрішній (внутрішній) та зовнішній (зовнішній) ендометріоз.
При ендометріозі внутрішньої матки вогнища ендометріозу розташовуються всередині матки шарами, відмінними від ендометрію, наприклад, в м’язі матки.
Натомість при ендометріозі зовнішньої матки вогнища з’являються поза маткою в інших органах. В принципі, вони можуть виникати у всіх органах. Однак найчастіше вони виникають у безпосередній близькості від матки, в органах малого тазу, як і в матковій трубі та яєчниках, відповідно в черевній порожнині між кишечником та задньою частиною матки (простір Дугласа).
Ендометріоз може бути пов'язаний з дуже сильним болем і навіть призвести до кишкової непрохідності.
Причини ендометріозу
Існують різні теорії розвитку ендометріозу. Наприклад, у минулому вже обговорювалося, що вогнища ендометріозу утворюються шляхом перетворення з інших типів тканин, так званої метаплазії.
Інші теорії базуються на введенні клітин ендометрію з матки через кровоносні або лімфатичні судини, наприклад, в легені.
Сьогодні так звана ретроградна менструація вважається ще одним важливим фактором утворення відкладень ендометріозу. В цьому випадку вважається, що менструальна кровотеча відволікає клітину ендометрія від матки, наприклад, в маткові труби.
Імунологічні процеси, зокрема, виявляються вирішальними для відкладення клітин ендометрію поза матки. Кажуть, що введені клітини можуть проростати в інші органи лише тоді, коли імунна система перевантажена або недостатньо працює. Однак точні процеси розвитку ендометріозу поки не відомі.
Виникнення ендометріозу
Незважаючи на те, що ендометріоз є всесвітньою хворобою, національних чи глобальних даних про його захворюваність немає. Однак ендометріоз зустрічається приблизно в 10-25 відсотків усіх гінекологічних операцій.
Точних даних про частоту захворювання не існує, оскільки багато постраждалих жінок не мають проблем і хвороба не з’являється.
Ймовірність ендометріозу зростає з віком до настання менопаузи, а потім швидко зменшується. Зазвичай діагноз ставлять у віці від 20 до 40 років.
Симптоми, що супроводжують ендометріоз
Труднощі, викликані ендометріозом, пов’язані з гормональним циклом жінки, і тому зникають з настанням менопаузи.
Ступінь тяжкості захворювання та інтенсивність труднощів не обов'язково пов'язані. Приблизно у половини постраждалих відсутні типові симптоми. Труднощі, що виникають, залежать насамперед від місця ураження ендометріозу.
Основним симптомом є болюча менструальна кровотеча (дисменорея). Біль починається незадовго до початку менструальної кровотечі і посилюється протягом перших двох днів кровотечі. За певних обставин вони настільки важкі, що пацієнти в наші дні залишаються непрацездатними.
Іноді біль зберігається тривалий час або виникає цілком незалежно від циклу. Вважається, що цей постійний біль викликаний пошкодженням тканини, в якій знаходяться відкладення ендометріозу. Особливо в місцях, де кров не може стікати з анатомічних причин, повторна кровотеча викликає подразнення.
Відкладення ендометріозу, які лежать у черевній порожнині між кишечником та маткою, призводять до перехресного болю та болю під час статевого акту.
Іншим важливим симптомом є порушення менструальної кровотечі. Пацієнти часто скаржаться на кровотечі та кров’янисті виділення. Якщо відкладення ендометріозу знаходяться в шарі маткових м’язів, менструальна кровотеча сильна і зазвичай триває довго.
Інші менш поширені проблеми - кров у сечі та утруднення сечовипускання при ендометріозі сечового міхура. Можуть виникати тромби в калі та порушення спорожнення при ендометріозі в прямій кишці. Крім того, може виникнути кишкова непрохідність.
Під час вагітності труднощі зазвичай стихають або повністю зникають, оскільки менструальна кровотеча зупинена. Однак вони зазвичай повертаються відразу після пологів.
Можливі ускладнення
Повторна кровотеча з уражень ендометріозу в місцях, де кров може важко відводити, призводить до постійного подразнення тканин.
Результатом можуть бути спайки і рубці, які призводять до сильного болю та обмеження функції органів. Наприклад, кісти крові утворюються в осередках ендометріозу в фаллопієвих трубах, які за кольором збереженої крові називаються шоколадними кістами. Процеси рубцювання можуть спричинити стеноз маткових труб.
Поширеним ускладненням ендометріозу є безпліддя, тобто стерильність. З одного боку, це, ймовірно, зумовлене ростом та рубцюванням важливих для вагітності органів, таких як маткові труби та яєчники. З іншого боку, вважається, що імунологічні процеси є причинами ендометріозу.
Цільове та своєчасне лікування ендометріозу може усунути стерильність.
Діагностика ендометріозу
Перші ознаки існування ендометріозу походять від опису симптомів пацієнтів.
Сильний біль під час менструальних кровотеч, що виникає в зрілому віці, типовий для ендометріозу. Їх називають вторинною дисменореєю, на відміну від так званої первинної дисменореї, яка виникає вже в перші місяці після першої менструальної кровотечі і не пов’язана з ураженими змінами органів.
Однак немає зв'язку між ступенем вираженості болю та ступенем захворювання.
При гінекологічному огляді вогнища ендометріозу можна побачити у піхві та шийці матки. У разі ендометріозу яєчників вони, як правило, збільшені і, мабуть, піддаються пальпувальним вузловим змінам.
Для визначення ступеня змін органів зазвичай використовують такі методи візуалізації, як ультразвукове дослідження або комп’ютерна томографія.
Діагноз підтверджується лапароскопією з одночасним забором тканини (біопсія), яка потім оцінюється мікроскопічно.
Як лікується ендометріоз
Лікування ендометріозу орієнтоване на ступінь та локалізацію ендометріозу, або відповідно до віку пацієнта та її бажання дитини.
В принципі можливе як хірургічне, так і медикаментозне лікування, і в багатьох випадках обидва методи поєднуються.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання - найефективніша терапія. Залежно від розміру та розташування вогнищ ендометріозу доступні різні хірургічні методи.
Відкладення ендометріозу, доступні через піхву, можуть бути вирізані безпосередньо гінекологом (висічення). Менші ураження всередині черевного простору оперують лазером під час лапароскопії або електрохірургічно склеротизують.
Хірургічне видалення під час лапароскопії за допомогою малоінвазивної техніки (так звана «замкова операція») також виявилося ефективним методом для видалення вогнищ ендометріозу.
Для великих або несприятливих підшипників потрібен розріз живота.
У таких випадках, або якщо жінка більше не бажає дитини, іноді рекомендується повне видалення яєчників, щоб зупинити гормональний цикл пацієнта і, отже, супутні симптоми ендометріозу.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування часто використовується як допоміжна терапія до або після операції. Однак це можливо також як самостійна терапія.
Метою є блокування гормонального циклу з регресією вогнищ ендометріозу. Тому застосовуються комбінації естрогенів та гестагенів. Зазвичай ліки слід приймати більше шести місяців.
Хороші результати часто отримують при менших осередках ендометріозу. Однак у багатьох випадках вони призводять до ряду неприємних побічних ефектів, таких як збільшення ваги, втома, безсоння, перепади настрою та почервоніння.
Крім того, більшість препаратів мають високу частоту рецидивів захворювання. У перші два роки після роздільного лікування наркотиками це зазвичай становить від 15 до 35 відсотків.
Прогнозування та профілактика
Операції, пов’язані з повним видаленням вогнищ ендометріозу, як правило, дуже успішні і в багатьох випадках призводять до усунення симптомів.
У пацієнтів, які були стерильними в результаті ендометріозу, приблизно у половини з них може виникнути бажання дитини.
Особливо після ексклюзивного медикаментозного лікування існує значний ризик рецидиву захворювання. Тільки повне видалення яєчників або перехід до менопаузи із закінченням менструальних кровотеч забезпечує певний захист від рецидивів.
Профілактичні заходи, такі як захист від ендометріозу, невідомі.