предметів

реферат

Спеціальна допоміжна програма харчування для жінок, немовлят та дітей (WIC) обслуговує 50% немовлят та 25% дошкільнят у США, а також збирає вимірювання зросту та ваги у відповідних дітей кожні 6 місяців, роблячи дані WIC цінним ресурсом для вивчення. ріст дитини та ожиріння. Ми оцінили точність вимірювань, зібраних співробітниками WIC, порівнявши їх із вимірами "золотого стандарту", зібраними навченими дослідниками.

результати:

Коефіцієнти кореляції внутрішньокласових вимірювань (ICC), які вимірюють узгодженість між вимірами WIC та протоколом дослідження висоти, ваги та ІМТ, становили 0, 96, 0, 99 та 0, 93. Хоча вимірювання WIC завищували висоту на 0,6 см і середньої ваги на 0,05 кг, ІМТ в середньому занижували лише на 0,15 кг/м2. Відсотки ІМТ WIC класифікували дітей як зайву вагу/ожиріння проти недостатня вага/норма з чутливістю 86% та специфічністю 92%.

обговорення:

Ми прийшли до висновку, що вимірювання зросту, ваги та ІМТ дітей у віці від 2 до 5 років, зібрані навченим персоналом WIC, є достатньо точним для моніторингу та дослідницьких цілей.

методи:

У семи клініках WIC в Південній Каліфорнії 287 дітей віком від 2 до 5 років, виміряні на основі зросту та ваги співробітниками WIC за допомогою стандартного протоколу WIC, були повторно оцінені дослідниками за допомогою протоколу дослідження (повторні вимірювання із знятим взуттям та верхнім одягом прийнято підготовленим персоналом).),

Головний

Недавнє зростання поширеності дитячого ожиріння в США та багатьох інших країнах (1, 2) є основною проблемою охорони здоров'я. Дитяче ожиріння переростає у доросле життя (3, 4) і асоціюється з підвищеним ризиком розвитку психологічних та респіраторних захворювань, серцево-судинних захворювань, раку, діабету та інших хронічних захворювань пізніше у житті (5, 6). Існують відмінності у рівні дитячого ожиріння залежно від раси/етнічного походження, віку, доходу та освіти батьків, а взаємозв'язок соціально-демографічних факторів із ожирінням серед дітей є складним. Наприклад, хоча ризик ожиріння опосередковано пов’язаний з доходом та освітою батьків у білоруських дітей, які не мають латиноамериканського походження, цих асоціацій не спостерігається послідовно між мексиканськими американцями та неіспаномовними чорношкірими дітьми у віці 2–19 років і вони можуть відрізнятися залежно від статі. (7). У дошкільному віці рівень ожиріння в США є найвищим серед корінних американців/індіанців Аляски та латиноамериканців (8). Враховуючи обмежений успіх лікування (9) та наслідки ожиріння у дітей, здоров'я, профілактика в ранньому віці є надзвичайно важливою. Таким чином, необхідні своєчасні та надійні джерела даних для моніторингу раннього дитинства та виявлення змінних факторів ризику дитячого ожиріння.

Спеціальна програма додаткового харчування для жінок, немовлят та дітей (WIC) у США обслуговує дітей віком до 5 років та вагітних, жінок, які годують груддю, або жінок після пологів, які класифікуються як жінки з низьким рівнем доходу (

вимірювань

Блок-схема участі учасників. * Застосовується до дітей, які дозволили зняти взуття та верхній одяг, і забезпечили дослідників принаймні двома вимірами зросту та двома вагами. WIC, спеціальна програма додаткового харчування для жінок, немовлят та дітей.

Повнорозмірне зображення

Таблиця 1 узагальнює характеристики дітей, які беруть участь у дослідженні. Хлопчики та дівчатка були приблизно однаковими. Близько половини дітей мали батьків, які розмовляли іспанською мовою як бажаною, а 80% були латиноамериканцями. Ці пропорції порівнянні з пропорціями сімей WIC в Каліфорнії (13). ІМТ білі охоплювали майже весь можливий діапазон від 0,01 до 99,99.

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

Ліміти узгодження (LOA) для загальної вибірки наведені в у таблиці 3 . Приблизно 95% вимірювань висоти WIC були в межах ± 2-3 см від протоколу дослідження - виміряна висота, 95% ваги WIC знаходилось в межах ± 0,7-0,8 кг, а 95% ІМТ ІМК знаходилось в межах ± 1 кг/м2 95% LOA для висоти процентилю був ширший, ніж для ваги процентилю; 95% -ний процентиль ІМТ ІМК знаходився в межах ± 20 процентильних пунктів від ІМТ-процентилю дослідження, заснованого на дослідженні.

Стіл в натуральну величину

Оцінки середнього відхилення вимірювання WIC також наведені в Таблиця 3 . Вимірювання висоти WIC були в середньому на 6 мм вище, ніж вимірювання протоколу дослідження, а вимірювання ваги WIC були на 54 г вище. Як відсоток від загальної висоти або загальної ваги середня похибка вимірювання WIC становила 0,6% відповідно. 0,4%. Вимірювання ІМТ WIC були на 0,15 кг/м 2 нижчими, ніж середні протоколи досліджень ІМТ; це було відображено у середній тенденції до зниження 2,3 процента в процентилі ІМТ. Упередження не суттєво відрізнялись за віком, статтю, расою/етнічним походженням чи переважною мовою, а також за зростом чи вагою дитини. Відмінності в упередженості спостерігалися на основі педіатричного ІМТ та процентилю ІМТ. Діти з вищим відсотком ІМТ або ІМТ, як правило, переоцінювали зріст, ніж діти з меншим відсотком ІМТ або ІМТ, але їх процентилі ваги були менш завищеними; як результат, їх процентилі ІМТ мали тенденцію до зменшення. Деякі відмінності у зміщеннях також були знайдені джерелом вимірювань WIC (маса та процентилі маси).

Таблиця 4 надає класифікації стану ваги дітей (нормальної/недостатньої ваги проти надмірної ваги/ожиріння) на основі вимірювань протоколу дослідження та вимірювань WIC. Лише п’ятеро дітей відповідали критеріям недостатньої ваги, тобто 1,8% вибірки. На підставі вимірювань у протоколі дослідження, 39% (113/287) дітей мали надлишкову вагу або ожиріння. На підставі вимірювань WIC, 37% (105/287) будуть класифіковані як люди з надмірною вагою або ожирінням. На основі оцінок моделі логічної регресії зі змішаним ефектом, яка враховує відмінності між клінічними даними, 86% (95% довірчий інтервал (ДІ): 72% - 99%) дітей із надмірною вагою або ожирінням (згідно з класифікацією дослідження) протокол) були правильно класифіковані як вимірювання WIC (чутливість). Приблизно 92% (95% ДІ: 88% - 97%) дітей із нормальною або недостатньою вагою були правильно класифіковані як показники WIC (специфічність). Позитивне прогностичне значення класифікації WIC як надмірна вага/ожиріння становило 87% (95% ДІ: 80% - 93%), а негативне прогностичне значення становило 91% (95% ДІ: 83% - 99%). Приблизно 89% (95% ДІ: 82% - 95%) дітей були подібним чином класифіковані відповідно до протоколу дослідження та вимірювань WIC (конкордантність).

Стіл в натуральну величину

обговорення

Загалом, наші висновки дозволяють припустити, що вимірювання зросту та ваги дітей у віці 2-5 років, зафіксовані співробітниками PHFE WIC та BMI, та процентилі, засновані на цих вимірах, є достатньо відповідними вимірюванням протоколу "золотого стандарту" для підтримки більшості досліджень та моніторингу цілі. Значення ICC для зростання, ваги, ІМТ та відповідних процентилів становили 0, 89 або вище у загальній вибірці, що знаходиться в межах "майже ідеального" критерію Ландіса та Коха (14) та "суттєвому" діапазоні довіри відповідно до критеріїв Шрута (15). В середньому вимірювання висоти WIC були лише на 6 мм вищими, ніж вимірювання протоколу дослідження, а вимірювання ваги WIC були лише на 50 г вище. Перцентиль ІМТ був занижений приблизно в середньому на 2,3 процентних пункти, а процентилі ІМТ WIC були менш надійними для дітей з високим ІМТ (ІМТ ≥ 16 кг/м 2 або процентиль ІМТ ≥ 75), ніж для дітей з низьким ІМТ, із надійністю 0, 50–0,59, які є «помірними» для Ландіса та Коха (14) та «справедливими» для Шрута (15). 95% LOA для процентилю ІМТ був досить широким; однак чутливість та специфічність вимірювань WIC для класифікації дітей як надмірна вага/ожиріння або нормальна/недостатня вага була високою, 86% та 92%, що вказує на те, що діти були правильно класифіковані як вище або нижче 85 відсотків ІМТ з дуже хорошими значеннями точності.

З досліджень, які ми досліджували, ІМТ та ІМТ представляють найбільший інтерес для ожиріння серед дітей. ІМТ - це відношення ваги до висоти квадрата, а його надійність є функцією надійності вимірювання висоти та ваги. Робота Кронбаха (16) та інших (17) показала, що надійність коефіцієнта, виміряна ICC, зазвичай нижча, ніж надійність чисельника та знаменника, що було видно в наших загальних зразках ICC. Ми виявили, що похибки висоти WIC були трохи більшими, ніж похибки ваги, виражені у відсотках від значень протоколу дослідження. Мультиплікативна похибка вимірювання висоти є більш значною, ніж похибка множення еквівалентної ваги при розрахунку ІМТ, який використовує зворотний квадратичний вираз висоти. Як результат, ІМТ WIC були дещо занижені в середньому. Загалом, вимірювання зросту були дещо менш надійними, ніж вимірювання ваги, що могло бути пов'язано з більшими труднощами у виконанні маленьких дітей під час вимірювання зросту, які, як правило, вимагають більших інтервалів стояння, ніж вимірювання ваги.

Оскільки інші програми WIC використовують подібні протоколи висоти та ваги, наші висновки можуть бути узагальненими для інших програм WIC. Неформальні оцінки протоколів у Нью-Йорку, Іллінойсі та Оклахомі пропонують дуже схожі протоколи в різних регіонах, хоча в деяких випадках вимірювання проводяться на восьмому дюймі та восьмому фунті, що може підвищити точність вимірювання порівняно з використовуваними допусками на дюйм та чверть фунта в Каліфорнії.

Деякі з вищезазначених систематичних помилок у вимірі висоти та ваги WIC можуть бути обумовлені відхиленням від протоколу WIC щодо зняття взуття та верхнього одягу перед вимірюванням. Ми виявили, що впровадження стандартизованого протоколу вимірювань WIC дещо відрізнялося залежно від місця розташування, що могло знизити надійність вимірювань. Як і слід було очікувати, точність та надійність, як правило, були нижчими у вимірах, отриманих із записів медичних працівників, порівняно з вимірами в клініці WIC. Вимірювання постачальників, як правило, проводились днями або тижнями, а не вимірювання протоколу дослідження; отже, деякі розбіжності можуть бути пов’язані із зростанням дитини, яке не відображає саму точність. Однак деякі розбіжності можуть відображати неточності через недостатнє використання стандартизованого протоколу або відкаліброваного пристрою або недостатню підготовку медичних працівників, про що повідомлялося як про загрозу вимірювання зросту дитини в налаштуваннях медичного працівника (18). Отже, джерело вимірювання також слід враховувати при використанні антропометричних вимірювань з WIC.

Інформативно порівняти наші висновки з точністю вимірювання зросту та ваги дитини, про які повідомляли інші автори в інших умовах. Дослідження у Великобританії, яке оцінювало точність вимірювання зросту та ваги дітей у віці від 4 до 43 місяців, взяте з даних про стан здоров’я дітей, виявило невеликі систематичні відмінності в цих вимірах, але виявило незначні відмінності в точності між дітьми молодшого віку та старші діти. вимірювання (19). У цій групі дітей у віці 2-5 років ми не виявили різниці за віком, але ми виявили дещо нижчі ICC для більш низьких (2, а також відсотки росту, ваги та ІМТ були отримані за допомогою Центрів контролю за захворюваннями та профілактики сексу. Профілактика. Конкретні контрольні значення (19).

Статистичний аналіз оцінював надійність та точність вимірювань WIC висоти, висоти процентиля, ваги, процентиля ваги, ІМТ та процентилю ІМТ як безперервних змінних, а також точності процентилів ІМТ WIC для класифікації дітей як недостатньої або нормальної ваги в порівнянні із зайвою вагою або ожирінням.,

Для оцінки надійності вимірювань доступно кілька методів, основними методами є підходи ICC (21) та LOA (22). Перший підхід оцінює надійність як ICC, тобто відсоток загальної дисперсії даних, що спричинена справжньою мінливістю, на відміну від мінливості через похибку вимірювання чи інших джерел. ICC - це одиничні коефіцієнти зі значеннями від 0 до 1, що полегшує порівняння між вимірами в різних масштабах. Підхід LOA передбачає інтервал, протягом якого очікується 95% різниці між вимірами двох метрів. Обмеження наведені для ряду даних, що полегшує інтерпретацію клінічної значущості відмінностей, але ускладнює порівняння в різних масштабах. Ці два підходи надають додаткову інформацію, а ми надаємо обидва.

Ми розрахували 95% LOA для зростання, ваги, ІМТ та їх процентилів як середню різницю ± 1,96 сд різниць (22), з різницями, розрахованими як вимірювання WIC мінус дослідні виміри. Ми оцінили ICC, використовуючи компоненти дисперсії зі змішаної моделі

Ми оцінили точність вимірювань WIC як безперервних змінних, оцінивши середнє відхилення вимірювань WIC, використовуючи змішану модель у рівнянні (1) з визначеним фіксованим ефектом оцінки. Ми підрахували середнє відхилення зросту, процентилю зросту, ваги, процентилю ваги, ІМТ та процентилю ІМТ у загальній вибірці та у збитках, визначених віком, статтю, расою/етнічним походженням, бажаною мовою, джерелом значень WIC та зростом дитини, вага, ІМТ та процентиль ІМТ. Ми перевірили відмінності середньої дисперсії між шарами, використовуючи тести ймовірнісного співвідношення, порівнюючи моделі з взаємодією оцінювача та фактором та без неї.

Ми оцінили точність вимірювань WIC як бінарні класифікатори надмірної ваги/ожиріння проти. недостатня вага/норма, оцінюючи чутливість, специфічність, позитивні та негативні прогнозні значення та узгодженість між класифікацією WIC та протоколом дослідження. Низька вага визначався як ІМТ нижче 5-го процентиля, надмірна вага - як ІМТ ≥ 85 процентиля а