Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

обмежувальна

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

Критичний аналіз статті: Lynch KE, Lynch R, Curhan GC, et al. Призначається дієтичне обмеження фосфатів та виживання серед хворих на гемодіалізі. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 620-9.

Тип проектування та моніторингу

Проспективне та нерандомізоване когортне дослідження, яке аналізує вплив обмежувальної фосфатної дієти на виживання хворих на гемодіалізі. До складу досліджуваної групи входять пацієнти попереднього багатоцентрового клінічного випробування (дослідження HEMO), яке оцінювало вплив дози діалізу та мембранного потоку. Пацієнти були зараховані в період з березня 1995 року по жовтень 2000 року, а спостереження закінчилось 31 грудня 2001 року.

Дослідження, проведене в 15 центрах діалізу в США.

Пацієнти на звичайному гемодіалізі три дні на тиждень. Пацієнтам старше 80 років, із залишковим кліренсом сечовини> 1,5 мл/хв, сироватковим альбуміном, були виключені втручання

Дієти пацієнтів призначалися дієтологами в діалізічних центрах, що брали участь, а не дієтологами з початкового клінічного дослідження, за винятком певних ситуацій. Щоденна фосфатна дієта була класифікована відповідно до рівнів обмеження фосфору в раціоні: ≤ 870, 871 до 999, 1000, 1001 до 2000 мг та відсутність обмеження фосфатів. Дієтолог, схвалений групою HEMO, перерахував дієту за 2 дні (один день з діалізом, а другий без діалізу)

Змінні результату

Основна змінна: Смертність від будь-якої причини, повідомлена керівником клінічного центру та підтверджена переглядом історії хвороби, розтином або повідомленням про події, що призвели до смерті.

- Рівень паратиреоїдного гормону (ПТГ).

- Харчовий, антропометричний та кістковий метаболізм.

Дослідження HEMO фінансувалось Національним інститутом діабету, хвороб органів травлення та нирок (NIDDK); Це дослідження не відображає думки дослідників HEMO або NIDDK.

Базовий аналіз груп

З 1846 пацієнтів, рандомізованих у дослідженні HEMO, 1751 мали достатньо даних для включення у дослідження. У жінок, чорношкірих хворих та хворих на діаліз через судинний трансплантат виявлено вищі обмеження фосфатів. У цих учасників також спостерігався більший стан недоїдання, хоча вони отримували більше калорій та споживання білків.

Разом усі учасники внесли 4690 пацієнт-років, протягом яких було 817 смертей, із середнім періодом спостереження 2,3 року. 17,1% пацієнтів, які перейшли на більш обмежувальну дієту, померли, порівняно з 11,1% пацієнтів, у яких перехід на менш обмежувальну дієту. Грубий аналіз показав, що обмеження вмісту фосфатів у їжі не пов'язане зі смертністю. Коефіцієнт ризику (HR) для смертності від усіх причин становив 0,91 (0,71-1,17), 0,90 (0,70-1,16), 0,92 (0,69-1,22) та 0,90 (0,68-1,18) для учасників з PDP від ​​871 до 999, 1000, Від 1001 до 2000 мг/добу і без обмежень, відповідно. Після багатоваріантної корекції вихідних відмінностей між групами виживання, як правило, покращувалось у пацієнтів без обмежень у харчуванні, хоча воно не досягло статистичної значущості.

Під час спостереження у 29,1% обстежених спостерігалася зміна обмеження фосфатів у харчуванні. Щоб мінімізувати неправильну класифікацію експозиції та врахувати залежні від часу потенційні незручності, була запропонована гранична структурна модель. Порівняно з референтною групою ≤ 870 мг/добу, 1001-2000 мг/добу та жодних рестрикційних груп не асоціювались із значним зменшенням смертності від усіх причин, ЧСС = 0,73 (0,54 до 0,94) та 0,71 (від 0,55 до 0,92). Після поправки на інші коваріати результати не змінились. 17,1% пацієнтів, які перейшли на більш обмежувальну дієту, померли порівняно з 11,1% пацієнтів, у яких перехід на менш обмежувальну дієту.

Фосфор у сироватці крові, як правило, залишається стабільним з часом, не знаходячи суттєвих змін відповідно до груп PDP, сформованих на початку.

Рівень паратиреоїдного гормону, як правило, підвищується з часом; нахил крутіший у пацієнтів з більш дозвільною фосфатною дієтою.

У пацієнтів із переходом на більш обмежувальні дієти після одного року змін спостерігались тенденції до зниження рівня кальцію в сироватці крові та більш вираженого зростання складки шкіри та маси тіла трицепса. Так само пацієнти з більшим обмеженням фосфору в дієті отримували більше ентеральних дієтичних добавок.

ВИСНОВКИ АВТОРІВ

Обмежувальна фосфатна дієта не пов’язана з кращим виживанням у хворих на гемодіалізі. Навпаки, підвищення рівня обмежень може бути пов'язане зі збільшенням смертності у пацієнтів групи ризику.

Коментарі рецензента

Це дослідження показує, що за відсутності рандомізованих досліджень необхідно застосовувати коригування за допомогою відповідних статистичних інструментів, таких як використання структурних граничних моделей, особливо у випадку спостережливих досліджень 1,2. Некоригований аналіз показав, що не було статистично значущого зв'язку між рівнями обмеження дієти та смертністю. Однак після корекції залежних від часу коваріатів було показано, що дієта без обмеження фосфатів знижує смертність від усіх причин (HR = 0,71), подібно до того, що сталося у випадку дієт з незначним обмеженням фосфатів. Фосфатів, з 1001 до 2000 мг/дл (HR = 0,73).

Результати отримані під час клінічного випробування, яке не було розроблено для цієї мети, тому популяція цього дослідження може відрізнятися від популяції згаданого випробування; розмір вибірки є відображенням мети дослідження HEMO, а не поточного дослідження.

Ці результати суперечать думці, що обмеження фосфатів може бути корисним для пацієнтів на гемодіалізі. Одне з можливих пояснень полягає в тому, що більш обмежувальні дієти супроводжуються більшим обмеженням інших поживних речовин, про що свідчить гірший харчовий статус. З іншого боку, безфосфорна дієта була пов’язана зі збільшенням рівня ПТГ, що може стати фактором поганого прогнозу в довгостроковій перспективі.

Однак слід брати до уваги, що досліджувана популяція складалася з високої частки чорношкірих (63%), хворих на цукровий діабет (45%) та з більшістю жіночої статі, що представляє характеристики населення, що відрізняються від характеристик інших спільнот як європейський. Тому дискусійно, чи можна отримані результати узагальнити для всіх хворих на діаліз.

Підводячи підсумок, хоча показання до безфосфатної дієти слід індивідуалізувати відповідно до клінічних характеристик кожного пацієнта, обмежувальна дієта, судячи з усього, супроводжується вищою смертністю, ймовірно, через погіршення харчового стану, яке вона спричиняє. Для підтвердження цих результатів потрібні додаткові дослідження.

ВИСНОВКИ РЕЦЕНЗЕНТІВ

Обмежувальні фосфатні дієти у хворих на гемодіалізі супроводжуються збільшенням смертності, ймовірно, пов'язаним з обмеженням інших важливих поживних речовин, що призводить до недоїдання.

Ключові слова: Звичайний гемодіаліз. Смертність.