Початкове лікування харчування госпіталізованого пацієнта з баріатричною хірургією починається з чіткої рідкої дієти, яка у Фундаціоні Санта-Фе-де-Богота починається після рентгенологічного дослідження шлунково-кишкового тракту водорозчинним середовищем. Це, хоча і не є звичною практикою у всіх групах, робиться у групі фонду з двох основних причин. Перший - перевірити, чи є витоки. Іноді також доступний тест для виключення інтраопераційного витоку, і тест на герметичність проводиться з адекватним проходженням після операції. Таким чином, при виписці пацієнта були виключені ускладнення фільтрації та обструкції. Друга причина - мати базовий образ, з яким можна порівнювати в майбутньому на випадок ускладнень або нового збільшення ваги.

хірургійної

У післяопераційному періоді дієтичне лікування називають фазою I; він зберігається протягом наступних двох днів і характеризується як чітка рідка дієта без вуглеводів. У тих процедурах, які включають шлункове обмеження, обмежений обсяг шлункового мішечка (від 30 до 60 мл) призводить до значного обмеження як кількості, так і швидкості з'їденої їжі; Починається з двох унцій води, а споживання збільшується від однієї до трьох унцій на дозу щогодини, згідно з толерантністю 42,45.

У цьому типі дієти слід починати з включення в їжу рідин, які підтримують форму, коли вони мають температуру тіла, і повинні залишати мінімум шлунково-кишкових залишків, таких як желатин або водне морожене без цукру. Рекомендується досягати 64 унцій прозорих рідин без кофеїну та цукру, таких як чай, кава без кофеїну та курячі, м’ясні чи рибні бульйони. Однак дієта забезпечує обмежену кількість калорій, введення достатньої кількості рідини та електролітів, щоб уникнути дефіциту, в той час як вона сприяє відновленню післяопераційної кишкової діяльності.

Чисті рідкі дієти, призначені для шлункового шунтування, є клінічно та харчовими недостатніми для тривалого прийому через недостатню кількість макроелементів та мікроелементів; тому, якщо вони потрібні через 24-48 годин, додавання комерційних рідких формул з низьким вмістом залишків слід продовжувати 33. Протягом цього початкового періоду споживання газованих напоїв, молока та їх похідних або вітамінно-мінеральних добавок. Можна використовувати штучні підсолоджувачі. Важливо постійно контролювати харчову толерантність і нагадувати пацієнтові не вживати більше рідини, коли він почувається ситим, не користуватися соломинкою (щоб уникнути потрапляння повітря в шлунок) і уникати раптового ковтання та екстремальних температур. Згідно з протоколом Баріатричного та Метаболічного Інституту Клівлендської Клініки, Флорида, фізичні вправи слід починати якомога швидше (за медичними показаннями), гуляючи 20 хвилин, двічі на день, і поступово збільшувати відповідно до терпимості 42.

Фазу II найкраще починати в кінці госпіталізації, щоб перевірити переносимість пацієнта. Ця фаза складається з рідкої дієти, вільної від вуглеводів і високого вмісту білка, і повинна тривати приблизно два тижні. Основна мета - споживати щонайменше 60 г білка на день, у рідкій формі або у білковому коктейлі, тричі на день (від 4 до 8 унцій) на сніданок, обід та вечерю, не пропускаючи жодного з них. Між цими трьома прийомами їжі вказано 8 унцій (8 чашок) прозорих рідин без цукру, без кофеїну та негазованих рідин. Дотримуйтесь "правила 30 хвилин" для прийому рідини, згідно з яким вам слід почекати 30 хвилин до і після споживання білкового коктейлю. Важливо, щоб пацієнт припинив їсти, якщо відчуває ситість (щоб уникнути нудоти та блювоти), а також не рекомендується починати приймати вітамінно-мінеральні добавки в цей час.

Білковий коктейль повинен містити щонайменше 20 г білка на порцію, бажано сироватку. В якості альтернативи можна використовувати яйце, сою або їх комбінацію, враховуючи, що вміст вуглеводів не повинен перевищувати 5 г. Якщо білкові коктейлі поставляються у вигляді порошку, їх можна розбавити у воді або знежиреному молоці без лактози (1%). Молоко не повинно використовуватися як джерело білка, оскільки воно не містить необхідних рівнів білка, а також не повинно використовуватися в середині коктейлів як джерело рідин. Завдяки сенсорним змінам, які можуть відбутися у смаку та запаху, можуть бути підібрані ароматизовані та несмачні протеїнові коктейлі залежно від пацієнта та переносимості та прийнятності тестування.

Повноцінні рідкі дієти, як правило, мають більшу структуру та збільшення залишків шлунку у порівнянні з дієтами з чистою рідиною. Крім того, калорії та поживні речовини, що забезпечуються повноцінною рідкою дієтою, що супроводжується білковими добавками, дуже близькі до потреб пацієнтів у програмах схуднення і управляються за допомогою дуже низькокалорійних дієт (дієта з дуже низьким вмістом калорій, VLCD) 33. вимагає використання модулів або груп продуктів харчування, щоб уникнути недоїдання білка та зменшити такі симптоми, які так турбують пацієнтів, такі як випадання волосся, втрата м’язової маси та, у більш серйозних випадках, набряки через гіпоальбумінемію.

На цьому етапі не рекомендується вживання твердої їжі. Важливо нагадати пацієнту про важливість фізичних вправ і поступово збільшувати їх. 42. Хоча група з баріатричної хірургії Фонду Санта-Фе-де-Богота не рекомендує робити фізичні вправи протягом першого місяця після операції, після цього часу пацієнту Ви повинні відвідувати спортсмен, щоб отримати індивідуальну вправу та тонізуючий посібник.

Дефіцит білка зазвичай виникає після мальабсорбційних баріатричних операцій і в основному це пов'язано з розвитком непереносимості продуктів, багатих білком, і коли пацієнт обмежує їх споживання більш ніж на 50%. Зазвичай вони з’являються через три-шість місяців після операції. Щоб уникнути цього харчового дефіциту, вживається від 10 до 35% калорій у вигляді білків, а у випадку низького споживання калорій це повинно становити високий відсоток від загальної калорійності 19.

Рекомендоване споживання варіюється від 60 до 120 г білка на день, які можна вводити спочатку через білкові модулі, у кількості 20-30 г на прийом, три-чотири рази на день, починаючи зі сніданку; Коли толерантність покращується, а пацієнт прогресує в процесі адаптації, джерела цієї поживної речовини починають поєднуватися з їжею. Незважаючи на це, є повідомлення, які вказують на те, що споживання білка є дефіцитним протягом першого року після баріатричної операції, оскільки спочатку важко досягти належного прийому м’яса, курки чи риби через непереносимість та обмеження шлункової ємності; З цієї причини необхідно дуже добре пережовувати їжу, щоб досягти адекватного спорожнення шлунка, гарного всмоктування та уникнути густого слину та блювоти 19,45,46.

Модульні білкові добавки або білкові концентрати можна класифікувати на чотири категорії: одержувані з повноцінних білків, таких як молоко, яйця або соя; похідні колагену, окремо або в поєднанні з цілим білком; дози однієї або декількох незамінних амінокислот та гібридів повноцінних білків або білків на основі колагену та дози амінокислот 19,33,43,47.

Хоча три джерела білка, соя, казеїн та сироватка, можуть бути гарною альтернативою, були продемонстровані переваги сироваткового білка, оскільки він, як правило, підвищує рівень ситості глюкагоноподібного пептиду 1 (глюкагон-як пептид-1, GLP-1 ) і лейцин (29,48-50). Коли сироватковий білок знаходиться в ізольованій формі, він легше засвоюється і має лише сліди жиру та лактози. Крім того, сироватковий білок, на відміну від казеїну, не згортається в шлунку, що покращує спорожнення шлунка 32.

Фаза III може розпочатися через два тижні після операції, якщо попередня фаза була прийнята добре. Баріатричний та метаболічний інститут клініки Клівленда, штат Флорида, рекомендує використовувати його протягом шести-восьми тижнів, щоб перевірити толерантність до напівм'якої або м'якої дієти. Протягом цього часу зберігається кілька попередніх рекомендацій, таких як правило 30 хвилин, споживання від 60 до 120 г білка на день 19, розподілене по 20-30 г у кожному з основних прийомів їжі та споживання 64 унцій прозорих негазованих рідин без кофеїну та цукру.

Що стосується білків, рекомендується робити гладку суміш з куркою та рибою (хороший варіант - тунця), змішуючи їх або використовуючи кухонний комбайн та додаючи нежирні заправки або бульйони з низьким вмістом солі, для підвищення вологості та покращення смак. Ви можете використовувати цілі яйця або просто білки, уникаючи вживання більше одного жовтка на день. Вибір молочних похідних - це йогурт, що не містить шматочків фруктів, з низьким вмістом жиру та без вуглеводів, або м’які сири селянського типу, також з низьким вмістом жиру. Крім того, такі бобові, як біла або червона квасоля, нут чи сочевиця, можуть бути обрані як джерело білка, але їх потрібно змішувати або подрібнювати, щоб вони мали форму гладкої та вологої пасти.

Дуже важливо підкреслити важливість достатнього споживання білка протягом цієї та всіх фаз, з метою задоволення насамперед потреб цієї поживної речовини, щоб уникнути її дефіциту, який не тільки спричиняє втрату м’язової маси, а й випадання волосся та зміни шкіри, найчастіше пов’язані з нестачею вітамінів. На цьому етапі не рекомендується смажена або панірована їжа, супи або гостра їжа. Протягом перших шести місяців не рекомендується використовувати червоне м’ясо, а також слід перевіряти толерантність до курки та інших продуктів, пробуючи одну нову їжу на день та пристосовуючи до індивідуальних потреб та смаку пацієнта.

Важливо, щоб пацієнт уникав продовження прийому їжі, коли він відчуває ситість, щоб уникнути таких негативних наслідків, як відчуття "задухи" або болю в середині грудної клітки, нудота, відрижка густого слину або блювота.

На цьому етапі також не рекомендується вживати будь-який тип вуглеводів, таких як хліб, крупи, рис, макарони, печиво, кукурудза, банан, ямс або маніока, фрукти або фруктові та овочеві соки або алкогольні напої. На цьому етапі Інститут баріатрії та обміну речовин клініки Клівленда, Флорида, починає з вітамінно-мінеральних добавок, з акцентом на їх дисциплінований прийом. Крім того, починаючи з третього післяопераційного тижня, слід наголошувати на необхідності продовжувати та збільшувати фізичні вправи, ходячи від 15 до 30 хвилин, чотири рази на тиждень та збільшуючи п’ять хвилин на сеанс, досягаючи 45 хвилин без перерви. Його можна починати з підняття тягарів (за дозволом лікаря), додаючи два дні силових тренувань, один день присвячений верхній частині тіла, а другий нижній частині тіла, протягом 15-30 хвилин або, якщо це переноситься. Між четвертим післяопераційним тижнем і двома місяцями частоту ходьби слід збільшити до п’яти на тиждень і додати третій день занять з невеликою вагою, чергуючи верхню та нижню частини тіла 42.

У групі баріатричної хірургії Фонду Санта-Фе-де-Богота III фаза починається на 10-й післяопераційний день, і підхід пацієнта менш жорсткий. Мета полягає в тому, щоб адаптувати дієтичне лікування до харчових звичок пацієнта, щоб досягти терапевтичної відповідності. Білкову добавку починають з 40 до 60 г на день, щоб добувати їжу від 80 до 100 г, і починають приймати вітамінно-мінеральну добавку. Допускається лише одне борошно на день, підсолоджуючись лише підсолоджувачами та готуючи на рослинній олії, а також слід уникати смаження та соусів, продуктів, що виробляють газ, та газованих напоїв. На початку рекомендуються м’які препарати, такі як суфле, рагу та риба. Протягом цього першого місяця забороняється вживання червоного м’яса, хліба, рису, кислот, цукру, газованих напоїв та алкоголю, останні протягом першого року.

Етап IV можна розпочати, коли пацієнт адекватно переносить фазу III, але в Інституті баріатрики та метаболізму клініки Клівленда, Флорида, не рекомендується застосовувати його до двох місяців після операції, і його слід підтримувати до досягнення. 75% втрати надмірна маса тіла.

На цій фазі вказується вживання їжі, багатої білками, і додаються овочі. Мета полягає в тому, щоб пацієнт споживав від 60 до 80 г білка на день, і як новий, але не пріоритетний елемент, є додавання варених овочів. Вживання білків слід проводити протягом дня, від 20 до 30 г на дозу (так само, як і на попередніх етапах), і це перше, що пацієнт проковтує, щоб гарантувати його мінімальний прийом. Рекомендація полягає в тому, щоб пацієнт продовжував вживати між їжею 64 унції негазованих напоїв, без цукру або кофеїну, дотримуючись 30-хвилинного правила, роз’ясненого вище. Щоб додати овочі до щоденного раціону, рекомендується робити це з тими, хто вміє готувати, і м’якої консистенції. Слід уникати хворих з волокнистими стеблами, тих, які після приготування не м’які, і слід подбати про лушпиння та насіння. Коли хороша терпимість до варених овочів, ви можете спробувати їсти сире, починаючи з м’якших і уникаючи продуктів, що виробляють газ.

Важливо нагадати пацієнту, щоб перед ковтанням їв повільно до консистенції, щоб покращити травлення. На цьому етапі слід уникати картоплі як білої, так і жовтої, маніоки, подорожника, ямсу, кукурудзи, макаронних виробів, локшини, фруктів, фруктових соків та алкогольних напоїв. Крім того, слід підкреслити важливість продовження прийому вітамінно-мінеральної добавки та програми вправ для досягнення здорового способу життя.

Як тільки пацієнт досягне 75% втрати зайвої маси тіла, може початися остання фаза. У випадку з групою баріатричної хірургії Фонду Санта-Фе-де-Богота, на цьому етапі проводяться періодичні контролі у клінічного дієтолога з метою адаптації дієти до якісного та кількісного споживання, необхідного пацієнту, і проводиться оцінка поживності враховувати різні окружності тіла, такі як шия та живіт, і дотримуються рекомендацій щодо харчування, щоб досягти терапевтичного спостереження.

На фазі V в Інституті баріатрики та обміну речовин клініки Клівленда Флорида додають решту продуктів, тестуючи по одній на день, щоб встановити їх толерантність. Однак важливо підкріпити пацієнта, що він повинен дотримуватись щоденного споживання білка, приймати свої вітамінно-мінеральні добавки дисципліновано, а також уникати вживання алкогольних напоїв та продуктів, які мають багато калорій та з порожніми калоріями.

Доступність досліджень для підтримки використання декількох фаз після баріатричних процедур обмежена. Тому Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS) провело опитування на цю тему, отримавши відповіді від 68 дієтологів, що відповідає 50% дієтологів, які є членами цієї асоціації. 95% програм починали з чіткої рідкої дієти, 94% продовжували з повноцінною рідкою дієтою, потім пюре (77%), потім м’якою або меленою дієтою (67%) і, нарешті, звичайною дієтою з обмеженням жиру, клітковина і цукор. При прогресуванні дієт передбачається, що наступна фаза буде містити всі продукти попередньої фази. Білки, як необхідна поживна речовина, були включені у всі фази дієти. Більшість програм прогресували до нормальної дієти через вісім тижнів після шлункового шунтування Ру-ен-Y шлункового шунтування і від шести до восьми тижнів для тих, хто мав вертикальну стрічкову гастропластику (Лапароскопічна регульована шлункова смуга, LAGB), не зрозуміло чому різниця в часі була така мала.

У цьому ж дослідженні була зроблена спроба оцінити розмір шлункового резервуару, довжину петлі та загальний канал. Однак ця інформація не дала чітких результатів через незнання інформації у багатьох випадках.

У цьому опитуванні була отримана інформація про продукти, які слід відкласти, і про ті, які слід виключити з раціону. Наприклад, до продуктів харчування, яких слід уникати, належать цукор або продукти, що містять цукор, концентрований цукор, фруктові соки, насичені жири та смажена їжа. Ті, яких слід уникати або відкладати, включають газовані напої, м’який або м’який хліб, макарони та рис, тверде або сушене червоне м’ясо, кофеїн та алкоголь. Ті, що слід відкласти на невизначений час, - це волоські горіхи, кукурудза та волокниста їжа 33.