REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67 (2): 110-113
ОЦІНКА ІНДЕКСУ МАСИ ТІЛА І
ПОШИРЕНІСТЬ ПАТОЛОГІЇ У ДІВЧИН І
ПІДЛІТКИ *
Лікарі. Хорхе Варас К.. 1, Адела Монтеро V. два
1 Відділення та служби акушерства та гінекології, відділення гінекології дітей та підлітків, лікарня
Спаситель. 2 CEMERA, Центр репродуктивної та підліткової медицини, Університет Чилі
Проаналізовано результати 157 пацієнтів віком до 20 років, які були направлені до поліклініки дитячої та підліткової гінекології лікарні дель Сальвадор у період з 1 січня 2001 р. По 20 березня 2002 р. Основна причина консультації, частоту гінекологічних патологій оцінюють щодо індексу маси тіла.
КЛЮЧОВІ СЛОВА:Ожиріння, гінекологічна патологія у підлітків
Ми проаналізували 157 пацієнтів віком до 20 років у Поліклініці дитячої та юнацької гінекології лікарні Сальвадору в період з січня 2001 р. По березень 2002 р. Метою цього дослідження було оцінити основні причини, що стосуються дитячого та юнацького віку, та оцінити головне порушення менструального циклу у хворих з недостатнім харчуванням. У цій групі спостерігалася значна кількість змін менструального циклу.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: Ожиріння, підліткова медицина, порушення менструального циклу
ВСТУП
Взаємозв'язок між станом харчування та впливом на репродуктивне здоров'я жінок було широко задокументовано (1, 2, 3). У хворих на постменархал із зміненим індексом маси тіла (ІМТ) часто спостерігаються зміни менструального циклу, головним чином аменорея - олігоаменорея та дисфункціональна метрорагія.
У пацієнтів з ІМТ менше 20 обмеження калорій пригнічує дію осі гіпофіза гіпофіза, мабуть, за допомогою біохімічних медіаторів, таких як кортизол, лептин, гормон росту та інсуліноподібний фактор росту типу I. Кінцевий наслідок драматичний пригнічення рівня фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) та лютеїнізуючого (ЛГ) з подальшою ановуляцією, що буде проявлятися головним чином зміною циклічності яєчників (1).
У пацієнтів із недостатньою вагою (ІМТ або 30) спостерігається хронічна ановуляція та гіперандрогенія, головним чином вторинна щодо синдрому полікістозних яєчників (1, 3). Цей синдром має широкий спектр клінічних проявів, що може включати ожиріння, гірсутизм, порушення менструального циклу, головним чином аменорею - олігоаменорею, ановуляцію та безпліддя (2). Розумно, що інсулін має прямий гонадотропний ефект на стероїдогенез яєчників (4, 5). У пацієнтів підліткового віку з цим синдромом інсулінорезистентність (6) та гіперінсулінемія (7) можуть стати причиною гіперандрогенії яєчників та наслідком ановуляції.
Дуже важливо знати вплив розладів харчової поведінки на репродуктивне здоров'я жінок, переважно підлітків, оскільки належне лікування анорексії, булімії та ожиріння дозволить уникнути довгострокових наслідків (1). Таким чином, окрім попередження наслідків хронічної ановуляції, ми повинні враховувати, що пацієнти з ожирінням мають більший ризик розвитку інших захворювань, таких як гіпертонія, гіперхолестеринемія, ішемічна хвороба серця та діабет протягом дорослого життя. цукровий діабет тип II (2, 3, 8).
У нашому середовищі є небагато публікацій, які оцінюють стан харчування стосовно гінекологічних проблем у підлітків. У нашій країні Берроуз та ін. Виявили високу поширеність ожиріння та надмірної ваги серед підлітків середнього та нижчого класу (9). У всьому світі за останні 30 років спостерігається сильне збільшення ожиріння (10), що сприяло б переважній ролі факторів навколишнього середовища над генетичними факторами у розвитку цього стану (11, 12).
Метою цієї оцінки був ретроспективний аналіз причин гінекологічних консультацій у пацієнтів віком до 20 років, які були скеровані до поліклініки спеціалізованої дитячої та підліткової гінекології. Ми також хотіли оцінити основні гінекологічні патології щодо стану харчування у цієї групи пацієнтів.
ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОД
Клінічні записи пацієнтів, які були направлені з приводу гінекологічної патології до Поліклініки дитячої та підліткової гінекології лікарні Дель-Сальвадор, ретроспективно проаналізовані в період з 1 січня 2001 року по 20 березня 2002 року.
Проаналізовано вік, вагу, зріст, стан харчування, гінекологічний діагноз та супутні проблеми.
Проаналізовано взаємозв'язок між станом харчування та основною гінекологічною патологією, яка мотивувала направлення.
Харчовий статус отримували за допомогою Індексу маси тіла (ІМТ), розрахунку на основі ваги, поділеної на квадрат висоти (кг/м 2). Пацієнти були класифіковані як недостатня вага при ІМТ менше 20, нормальна або здорова вага при ІМТ від 20 до 25, надмірна вага при ІМТ від 25 до 29 та ожиріння, коли ІМТ дорівнював або перевищував 30.
За охоплений період було загалом 157 пацієнтів, які були направлені на гінекологічну патологію до дитячого та підліткового гінекологічного відділення.
Із загальної кількості проаналізованих пацієнтів (n = 157) 4,5% мали вік до 10 років, 26,1% - від 11 до 14 років, 66,9% - від 15 до 18 років та 2,5% - старше 19 років ( Таблиця I).
Щодо індексу маси тіла, ми спостерігали, що 42,7% пацієнтів мали нормальний ІМТ, 18,5% мали ІМТ менше 20, 23,6% мали надлишкову вагу і 15,3% страждали ожирінням (Таблиця II).
При аналізі патологій, що мотивували направлення, ми спостерігали, що основними були: пубертатна менометрорагія (ММП) (22,9%), первинна та вторинна аменорея (17,2%), ольгоаменорея (13,4%), дисменорея (8, 3%). У 4 пацієнтів був поставлений діагноз синдрому полікістозних яєчників, 5 пацієнтів проконсультувались щодо гірсутизму легкого та середнього ступеня тяжкості та 3 пацієнта - щодо прищів на обличчі (Таблиця III).
Взаємозв'язок між станом харчування та гінекологічною патологією детально викладено в таблицях IV, V та VI. Що стосується змін менструального циклу (менометрорагія, аменорея, олігоаменорея, затримка менструального циклу), то у групи пацієнтів із нормальним ІМТ було 50,7% цих змін, у пацієнтів із низькою вагою 44,8, у пацієнтів із надмірною вагою 59,5%, а у пацієнтів із ожирінням - 75%. Іншими словами, у пацієнтів з аномальним ІМТ 59% з них мали аномальні менструальні цикли (Таблиця VIII).
Також були зафіксовані супутні проблеми, в тому числі в цій категорії, супутня медична патологія, порушення обміну речовин, а також наявність пацієнтів, які через свої біо-психо-соціальні особливості мали високий ризик вагітності (ARE). У таблиці IX наведено основні виявлені проблеми. Із загальної кількості пацієнтів, 42,7% мали супутні проблеми, з них 41,8% були у ARE.
У 53 пацієнтів вагу реєстрували по відношенню до останнього контролю через 6 місяців до року. З пацієнтів із недостатньою вагою (n = 8) у 3 спостерігалося збільшення ваги від 3 до 5,8 кг, у решти не спостерігалося значних змін. Щодо пацієнтів із надмірною вагою (n = 17), 4 зменшили свою вагу між 2,2 та 4 кг, 1 пацієнт збільшився на 3 кг, тоді як решта істотно не відрізнялася. Щодо пацієнтів із ожирінням (n = 10), 6 зменшили свою вагу від 3 до 8 кг.
РОЗПОДІЛ ХВОРИХ ЗА ВІКОМ
РОЗПОДІЛ ЗА МАСОВИМ ПОКАЗНИКОМ
ТІЛО (ІМТ)