Вступ
Ожиріння є головним фактором серцево-судинного ризику; Підраховано, що приблизно у двох третин пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, індекс маси тіла (ІМТ) вищий за норму. Ожиріння зменшує чутливість до інсуліну, збільшує обмін вільних жирних кислот, підвищує базальний тонус симпатиків та викликає стан гіперкоагуляції та запалення, які сприяють появі та прогресуванню серцево-судинних захворювань. Так само ожиріння асоціюється з підвищеним ризиком діабету, дисліпідемії, гіпертонії та обструктивного апное сну.
Хоча ожиріння, безсумнівно, є фактором серцево-судинного ризику, вплив ожиріння на загальну смертність, серцево-судинну смертність та частоту інфарктів та реваскуляризації у пацієнтів із встановленою ішемічною хворобою ще не відомий. Метою цього систематичного огляду було з більшою точністю оцінити вплив ІМТ та інших показників ожиріння на еволюцію пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.
Методи
Бібліографічний пошук був проведений у MEDLINE між 1966 і 2005 рр. Ми включали дослідження, проведені у суб'єктів із встановленою ішемічною хворобою: анамнез черезшкірного коронарного втручання, реваскуляризація з трансплантатом (АКШ [аортокоронарний шунтування]) або інфаркт; З іншого боку, ті дослідження, в яких діагноз ІХС ставився неінвазивно (за симптомами чи тестуванням навантаження), не розглядались. Були включені лише когортні дослідження протягом 6 місяців і більше, а також ті, в яких була оцінена або надана інформація про загальну смертність, серцево-судинну смертність та випадки інфаркту чи процедур реваскуляризації; Крім того, у дослідженнях повинна бути інформація про ІМТ або інші параметри, що вказують на ожиріння (окружність талії та стегон [CCC]).
Вважалося, що учасники мають низький ІМТ (нижче 20), нормальний (від 20 до 24,9), надмірну вагу (ІМТ від 25 до 29,9), ожиріння (від 30 до 34,9) та хворобливе ожиріння (ІМТ від 35 і вище). Якість досліджень визначали методом, рекомендованим Khan et al та Stroup et al, на основі опису факторів ризику, стадії ішемічної хвороби та серцево-судинної історії (інфаркт, реваскуляризація), серед інших параметрів.
Результати
П'ятдесят чотири з 1560 статей та 34 тез відповідали критеріям включення. Дослідження, що охоплювали інформацію про ІМТ (n = 40) або інший показник ожиріння, включали 250 152 пацієнтів, за якими стежили в середньому протягом 3,8 років. Решта була неоднорідною групою досліджень, з яких з цього приводу описані лише найбільш відповідні висновки.
Більшість інформації в топ-40 статей було зібрано у 1980-х і 1990-х рр. За збігом обставин дослідження показали, що пацієнти з низьким ІМТ були старшими, частіше курять і рідше страждають на цукровий діабет або цукровий діабет. предметів.
Три статті були відмінної якості, 30 - хорошими, 7 - неоптимальними. У 5 дослідженнях масу тіла оцінювали як прогностичний фактор смертності; В цілому було помічено, що низька вага пов'язана з вищим ризиком смертності, тоді як більша вага (з різним визначенням, залежно від дослідження) не був пов'язаний з вищою смертністю. У 2 дослідженнях, в яких масу тіла аналізували відповідно до рекомендованих таблиць ваги та зросту, не виявлено відмінностей між смертністю та зниженою вагою; у 1 з них менша вага пов'язана з вищою смертністю. У ході розслідування, що застосовувало відсоток надмірної ваги, він виявив зв'язок у формі "U" зі смертністю від будь-якої етіології.
Коли застосовувались інші заходи щодо ожиріння (CCC), результати були більш суперечливими. В одному дослідженні не було виявлено зв'язку між ССС, загальною смертністю та серцево-судинними подіями, тоді як в іншому виявлено зв'язок між обхватом талії, смертністю та ризиком серцево-судинних подій. Вплив зміни ваги на еволюцію не оцінювався в жодному дослідженні.
Розподіл звичайних факторів ризику різнився залежно від вагової групи. Пацієнти з високим ІМТ частіше виявляли дисліпідемію, діабет або гіпертонію; навпаки, особи з низьким або нормальним ІМТ частіше палили і були старшими. У 5 дослідженнях було виявлено високу поширеність раку у суб'єктів з низьким ІМТ.
При аналізі відносного ризику (RR) з коригуванням та без контролю було виявлено, що група осіб із недостатньою вагою представляла найвищий ризик загальної смертності (RR: 1,37), тоді як у осіб із надмірною вагою найнижчий ризик (RR: 0,87 ). З іншого боку, суб’єкти із ожирінням та крайнім ожирінням не мали більш високого ризику (RR: 0,93).
Крива у формі "J", яка спостерігалася при аналізі без коригування, послаблювалась при розгляді різних незрозумілих параметрів; однак у осіб, які перебувають у в'язницях, була найнижча смертність. Навпаки, пацієнти з низькою вагою мали вищий ризик серцево-судинної смертності (RR: 1,45); особи із надмірною вагою демонстрували незначне зниження ризику смертності (RR: 0,88), тоді як у осіб із ожирінням RR становив 0,97, а у осіб з екстремальним ожирінням - значно вищий ризик (RR: 1,88).
Обговорення
Це дослідження показало, що низький ІМТ в довгостроковій перспективі асоціювався з підвищеним ризиком загальної смертності та серцево-судинних подій. Пацієнти із зайвою вагою мали кращу виживаність та меншу частоту серцевих подій, тоді як у людей з ожирінням загальна смертність була вищою; однак ця асоціація була зареєстрована лише серед суб'єктів, що мали в анамнезі АКШ. Хворобливе ожиріння асоціювалось із значно вищим ризиком серцево-судинної смертності, але без значного збільшення загальної смертності у осіб із встановленою ІХС.
Однак цю зворотну зв'язок між ожирінням та смертю у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями (відомий як "парадокс ожиріння") слід розглядати з великою обережністю, зазначають автори, оскільки це не означає, що надлишок жиру не є фактором ризику розвитку коронарних судин прогресування захворювання або ускладнення у пацієнтів із встановленими серцево-судинними захворюваннями. По-перше, додають вони, низький ІМТ може бути пов'язаний із саркопенією. Суб'єкти з цим розладом або з меншою м'язовою масою мають меншу здатність до фізичних вправ та зниження моторики, ситуації, пов'язані зі збільшенням смертності. Навпаки, незначне збільшення ІМТ (як це трапляється у осіб із надмірною вагою або легким ожирінням) може бути пов’язане зі збереженням або збільшенням м’язової маси, що пов’язано з кращими фізичними показниками, поліпшенням метаболічного профілю та, можливо, із кращий прогноз, ситуація, яка, схоже, підтверджується спостереженнями цього дослідження.
Крім того, додають експерти, ІМТ не завжди відображає ожиріння; навіть незважаючи на це, чим вище ІМТ, тим краща здатність розрізняти нежирну масу та масу жиру. Насправді, це дослідження підтверджує, що у пацієнтів із патологічним ожирінням ризик серцево-судинної смертності збільшується на 88%.
Групи з низьким або нормальним ІМТ мають рідше серцево-судинні фактори ризику (за винятком куріння), і тому не є оптимальними кандидатами для отримання ефективної терапії в контексті вторинної профілактики. Навпаки, пацієнти з ожирінням та патологічним ожирінням, безумовно, лікуються більш інтенсивно. Однак у більшості досліджень корекція не проводилась відповідно до типу лікування. Зі свого боку, одна оцінка ІМТ не відображає змін у часі; численні дослідження показали, що потреба в реваскуляризації та частота серцево-судинної смертності значно зменшуються у осіб, що втрачають вагу.
Численні дослідження показали, що центральне ожиріння є фактором ризику серцево-судинних захворювань, на відміну від визначення ІМТ. Незважаючи на це, більшість досліджень, розглянутих з цього приводу, не враховували схему розподілу жиру.
На закінчення дослідники відзначають, що результати цього дослідження показують, що пацієнти з ішемічною хворобою артерії та низьким ІМТ збільшили тривалу смертність порівняно з особами з нормальним ІМТ. Суб'єкти з дуже високим ІМТ не мають більш високого ризику загальної смертності, але вони демонструють збільшення серцево-судинної смертності порівняно з тими, хто має нормальний ІМТ. Однак результати не вказують на те, що ожиріння не є шкідливим, навпаки, вони відображають необхідність розгляду альтернативних методів для кращої характеристики пацієнтів. Поки не буде доступна більш точна інформація з цього приводу, слід заохочувати осіб, які страждають на ішемічну хворобу серця та очевидним ожирінням, приймати конкретні заходи для схуднення. У майбутніх дослідженнях слід розглянути альтернативні методи вимірювання та оцінити вплив різних стратегій, щоб точно визначити пацієнтів із вищим ризиком.
Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут