Рамон Діас, 1,2 Альваро Бустос, 1 Франсіско Родрігес 1, 2

1 хірургічне відділення, клініка Elqui, La Serena.
2 Університет Католіка-дель-Норте, штаб-квартира Кокімбо, Чилі.

однопортова

Acta Gastroenterol Latinoam 2018; 48 (2): 90-93
Отримано: 15.06.2017/Затверджено: 25.08.2017/Опубліковано на www.actagastro.org 18.06.2018

Резюме

Вступ. Багатопортова лапароскопічна хірургія показала хороші результати, які можна порівняти з класичним шляхом доступу у випадках кишкової непрохідності через фланці та спайки. Однопортова під’їзна дорога знаходиться на початковій стадії. Клінічні випадки. Ми представляємо двох пацієнтів з кишковою непрохідністю, вирішеною шляхом однопортового доступу. Один з них мав післяопераційне ускладнення (адинамічний кишечник). Завершення. Однопортовий шлях доступу є можливим шляхом доступу у випадках кишкової непрохідності, особливо коли стан утворюється через фланці та спайки.

Ключові слова. Непрохідність кишечника, лапароскопічні операції, внутрішньочеревні спайки.

Однопортова лапароскопічна хірургія при непрохідності тонкої кишки. Початковий досвід

Резюме

Вступ. Багатопортова лапароскопічна хірургія показала хороші результати і порівнянна з відкритим підходом при хірургічній обструкції тонкої кишки. Однопортова хірургія знаходиться на ранніх стадіях. Звіт про справу. Ми представляємо 2 пацієнтів з непрохідністю тонкої кишки, вирішеною за допомогою однопортової хірургії. Обидва пацієнти були вирішені за допомогою однопортової хірургії. Один з них мав ускладнення після хірургічного втручання, оскільки це адинамічний кишечник. Висновок. Однопортова лапароскопічна операція можлива у випадках непрохідності тонкої кишки, особливо коли вони викликані спайками.

Ключові слова. Непрохідність тонкої кишки, лапароскопічні операції, внутрішньочеревні спайки.

Скорочення
CLMP: лапароскопічна хірургія з одним портом.
ГРІЛ: однопортова лапароскопічна хірургія.
CMIBM: малоінвазивна, баріатрична та метаболічна хірургія.
LMSIU: над та інфра пупкова серединна лапаротомія.
TAC: комп’ютеризована осьова томографія.

Лапароскопічна хірургія протипоказана деяким хірургам у випадках попередніх операцій на черевній порожнині, оскільки наявність спайок збільшує можливість травмування кишечника. 1 У 1991 р. Бастуг та співавт. опублікував перший випадок лапароскопічного доступу у пацієнта з кишковою непрохідністю. 2 З тих пір лапароскопічне вирішення кишкової непрохідності приймається більшою кількістю хірургів через дефіцитні післяопераційні спайки, які вони викликають, низьку захворюваність, коротший термін перебування в лікарні та швидше одужання. 3, 4 однопортова лапароскопічна хірургія (CLMP, SILS) стала популярною в останні роки як малоінвазивний підхід у різних процедурах, таких як холецистектомія, колектомія, гістеректомія та баріатрична хірургія. 5-8 CLMP асоціюється з меншим післяопераційним болем, швидшим відновленням та кращими косметичними результатами порівняно з традиційною багатопортовою лапароскопічною хірургією. 5-7, 9 У наступній публікації ми демонструємо наш початковий досвід роботи в групі, вирішеної в одному приватному закладі, з CLMP як маршрутом доступу для пацієнтів з кишковою непрохідністю через фланці та/або спайки.

Ми представляємо два послідовних клінічних випадки кишкової непрохідності, вирішені в нашому центрі протягом 2016 року. Хірургічна команда складалася з хірургів з відділення малоінвазивної, баріатричної та метаболічної хірургії (MIBC).

Хірургічна техніка
Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині, з приведеними як верхніми, так і нижніми кінцівками. На навколопухинному рівні роблять розріз в OMEGA і розсікають площинами до досягнення апоневрозу. Пупок дезінсертують, а фасцію вирізують вертикально до розширення 2 см. Пристрій GelPOINT Advanced Access Platform (застосований медичний) розміщується, а порожнина надувається до роботи з тиском 15 мм рт. Ст. Після закінчення процедури апоневроз зашивають безперервним розсмоктувальним плетеним швом, а шкіру - внутрішньошкірним монофіламентним розсмоктувальним швом.

Фігура 1. Пристрій GelPOINT.

Клінічний випадок 1
30-річна пацієнтка, з єдиною хірургічною історією, яка перенесла операцію у 2002 році з приводу відкритого апендикулярного перитоніту. Пацієнтка самостійно консультується у відділенні невідкладної допомоги нашого центру через 72-годинний анамнез, який характеризується прогресуючим здуттям живота, дифузним колікальним болем у животі, блювотою та відсутністю газів та стільця. Фізичне обстеження виявило шрам від над- та інфрапубіальної серединної лапаротомії (LMSIU), болючість, відсутність подразнення очеревини та зменшення шумів повітряної рідини. Потрібна комп’ютеризована осьова томографія (КТ) черевної порожнини та малого тазу з контрастом. КТ показала патологічну дилатацію петель тонкої кишки із зміною калібру в напрямку до підребер’я, з колапсом дистальних петель і без ознак кишкового дистрессу (рис.2).

Малюнок 2. Осьова КТ живота та малого тазу з внутрішньовенним контрастуванням. Червона стрілка показує зону переходу між петлями патологічно розширеної тонкої кишки і петлями, що зруйнувались через дистальну обструкцію.

З огляду на картину кишкової непрохідності, пацієнта оцінює хірург відділення CMIBM, і хірургічне втручання вирішується за допомогою техніки, описаної раніше. Під час хірургічного втручання було виявлено, що проксимальна петля клубової кишки прилипає до області біля миса, що визначає розширення кишечника до проксимального до 4 см і колапс кишки до дистального відділу. Судинних компромісів петель немає (рисунок 3). За допомогою ножиць Метценбаума присікання розтинають і досліджують всю тонку кишку і товсту кишку, без інших патологічних знахідок. Тривалість процедури становила 60 хвилин. Пацієнт розвивається в хорошому клінічному стані за допомогою рідкої дієти через 12 годин після операції. Виписка приймається через 36 годин після операції. Контроль через місяць, 3 і 6 місяців після операції показав хороший розвиток, безсимптомно.

Малюнок 3. Корональна КТ живота та малого тазу з внутрішньовенним контрастуванням. Червона стрілка показує область зміни калібру в дистальній частині клубової кишки.

Обговорення

Поки що немає публікацій CLMP щодо кишкової непрохідності в Чилі та Південній Америці. У наших випадках ми мали лише одне ускладнення з адинамічним клубовим запаленням, яке вдалося усунути за допомогою медичного лікування. Ми вважаємо, що це корисний шлях доступу для пацієнтів, у яких кишкова непрохідність через фланці, особливо якщо вона унікальна. Крім того, це більш корисно для пацієнтів, які в анамнезі мали попередні оперативні втручання, особливо із середньою лапаротомією, у яких пневмоперитонеум буде інсуфльований відкритою технікою (техніка Хассона). У показаній серії результати були порівнянні з багатопортовою хірургією, але процедуру повинні проводити хірурги, навчені та досвідчені в лапароскопічній хірургії. Необхідна більша кількість досліджень, щоб показати справжню користь ХЛМП у пацієнтів з кишковою непрохідністю.

Конфлікт інтересів. Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Фінансова підтримка. Жодна установа не фінансувала цю публікацію.

Список літератури

  1. Окамото Х, Маруяма С, Вакана Х, Кавасіма К, Фукасава Т, Фудзіі Хідекі. Доцільність та підтвердження однопортової лапароскопічної хірургії для простого адгезивного або неадгезивного кишечника. Медицина 2016; 95: e2605.
  2. Bastug DF, Trammel SW, Boland JP, Mantz EP, Tiley EH 3rd. Лапароскопічний адгезіоліз при непрохідності тонкої кишки. Surg Laparosc Endosc 1991; 1: 259-262.
  3. Tittel A, Treutner KH, Titkova S, Ottinger A, Schumpelick V. Порівняння реформації адгезії після лапароскопічного та звичайного адгезіолізу на тваринній моделі. Langenbecks Arch Surg 2001; 386: 141-145.
  4. Tsao KJ, St Peter SD, Valusek PA, Keckler SJ, Sharp S, Hol¬comb GW 3rd, Snyder CL, Ostlie DJ. Адгезивна обструкція тонкої кишки після апендектомії у дітей: порівняння між лапароскопічним та відкритим підходом. J Pediatr Surg 2007; 42: 939-942.
  5. Десай М.М., Бергер А.К., Брандіна Р., Арон М., Ірвін Б.Х., Канесс Д, Десай М.Р., Рао П.П., Сотело Р., Штейн Р., Гілл І.С. Лапароендоскопічна хірургія на одному місці: початкова сотня пацієнтів. Урологія 2009; 74: 805-812.
  6. Remzi FH, Kirat HT, Kaouk JH, Geisler DP. Однопортова лапароскопія в колоректальній хірургії. Колоректальний дис 2008; 10: 823-826.
  7. Sabre AA, El-Ghazaly TH, Dewoolkar AV, Slayton SA. Лапароскопічна шлунково-кишкова гастректомія з одним розрізом у порівнянні зі звичайною багатофункціональною лапароскопічною шлунково-кишковою шлунково-кишковою рухом: технічні міркування та стратегічні модифікації. Surg Obes Relat Dis 2010; 6: 658-664.
  8. Philipp SR, Miedema BW, Thaler K. Лапароскопічна холецистектомія з одним розрізом із використанням звичайних інструментів: Ранній досвід порівняння із золотим стандартом. J Am Coll Surg 2009; 209: 632-637.
  9. Chow A, Purkayastha S, Paraskeva P. Апендицектомія та холецистектомія за допомогою лапароскопічної хірургії з одним розрізом (SILS): перший досвід у Великобританії. Surg Innov 2009; 16: 211-217.
  10. Li MZ, Lian L, Xiao LB, WU WH, He YL, Song XM. Лапароскопічний та відкритий адгезіоліз у пацієнтів із спайковою непрохідністю тонкої кишки: систематичний огляд та мета-аналіз. Am J Surg 2012; 204: 779-786.
  11. Quezada N, León F, De la Llera J, Funke R, Gabrielli M, Crovari F, Martínez J, Boza C, Jarufe N. Лапароскопічне лікування кишкової непрохідності фланцями. Rev Chil Cir 2014; 66: 437-442.
  12. Ляо CH, Лю YY, Чень CC, Wang SY, Ooyang CH, Kuo IM, Yeh TS. Лапароскопічний однорізовий розріз - допоміжна операція при непрохідності тонкої кишки. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012; 22: 957-961.
  13. Okamoto H, Wakana H, Kawashima K, Fukasawa T, Fujii H. Однопортовий лапароскопічний адгезіоліз при торсіонній кишці. Surg Lapa¬rosc Endosc Percutan Tech 2012; 22: 217-219.
  14. Choi BJ, Kim SJ, Lee SC, Lee JI. Однопортове лапароскопічне лікування непрохідності тонкої кишки. Am J Surg 2014; 208: 470-475.
  15. Hiro J, Inoue Y, Okugawa Y, Kawamoto A, Okita Y, Toiyama Y, Tanaka K, Uchida K, Mohri Y, Kisunoki M. Однопортове лапароскопічне управління адгезивною обструкцією тонкої кишки. Surg Today 2014; 44: 586-590.

Листування: Рамон Діас
Тел .: + 56-9-98276286
Електронна адреса: [email protected]

Acta Gastroenterol Latinoam 2018; 48 (2): 90-93