Надмірна вага та ожиріння представляють виклик для сучасного здоров'я населення. Вони поєднуються з більшістю хронічних неінфекційних захворювань, пов’язаних з харчуванням, таких як цукровий діабет II типу, інсулінорезистентність та метаболічний синдром, рак, дисліпідемія, серцево-судинні захворювання та високий кров’яний тиск.

заходів

Хоча це, мабуть, найстаріше з відомих порушень обміну речовин та харчування, через те, що лише кілька років тому ожиріння вважалося хворобою, навіть зараз деякі медичні працівники сумніваються, що воно є таким, ігноруючи його небезпеку, і тому його поводження може здатися неактуальним їм. Гірше того, що це може бути лише ознакою нормативного проступку та наслідком того, чого не можна робити: багато їсти та не працювати.

Виходячи з вищезазначеного, люди з ожирінням схильні шукати всілякі шляхи вирішення проблеми надмірної ваги, вони вкладають великі суми грошей у продукти та послуги для схуднення, які можуть навіть зашкодити загальному самопочуттю.

Правильний підхід до пацієнта з ожирінням повинен починатися з аналізу складу його тіла, щоб досягти діагнозу, лікування, прогнозу своїх проблем зі здоров'ям та оцінити ризик захворюваності та смертності.

Індекс маси тіла, запроваджений бельгійським кримінологом Кетеле (1796 - 1874), набув величезної популярності протягом 20 століття як засіб, що полегшує оцінку складу людського тіла за межами лабораторії завдяки використанню антропометричних даних, отриманих простим способом. економічний. Сьогодні він вважається золотим стандартом для виявлення пацієнтів із ризиком ранньої смерті та супутньої захворюваності, а також є найбільш корисним і грубим інструментом для проведення діагностичних оцінок та поширеності надмірної ваги та ожиріння.

Індекс маси тіла (ІМТ) розраховується шляхом ділення маси тіла в кілограмах на квадрат висоти в метрах:

ІМТ = Вага в кг/[Висота в м] ²

Традиційно надмірна вага вважалася надлишком маси тіла порівняно із зростом, що пояснюється початковим надлишком жиру. В даний час його діагноз передбачає ІМТ від 25,0 до 29,9 кг/м².

Ожиріння, лаконічно, є надлишком жиру в організмі. Це включає не лише зміну кількості накопиченого жиру, але також і його розподіл, оскільки розташування черевної порожнини є найбільшим ризиком та найбільшими негативними наслідками для загального стану здоров’я, як це буде пояснено далі.

Концептуально ожиріння є метаболічним, багатофакторним, хронічним та рецидивуючим захворюванням, яке характеризується збільшенням жирової тканини та відносним ризиком страждання іншими захворюваннями в епідемічних пропорціях.

Ожиріння визначається індексом маси тіла, що дорівнює або перевищує 30,0 кг/м2. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) повторює, що класифікація ожиріння на основі значень ІМТ додала переваг, оскільки дозволяє порівняти стан ваги в популяціях та між ними, сприяє виявленню осіб та груп ризику, визначенню пріоритетів для окремих та втручання на рівні громади та оцінка самих втручань. Таким чином, ІМТ також може бути показником для оцінки програм профілактики ожиріння на основі змін у поширеності надмірної ваги.

2. Класифікація ожиріння за регіональним розподілом жиру.

Зростає ясність доказів того, що не тільки збільшення жирових відкладень, але і те, де вони розподіляються, визначає різні ризики для різних захворювань, пов'язаних із ожирінням.

Диференціальні характеристики ожиріння відповідно до регіонального розподілу жиру були опубліковані Жаном Вагом у 1956 р. Оригінальна версія наведена нижче:

Спрощена версія запропонованої Vague була прийнята для розрізнення накопичення жиру у верхній частині тіла, більш відомого як андроїдний або "яблучний" тип, оскільки він ефективно накладає більшу ймовірність розвитку супутніх метаболічних захворювань проти накопичення. жирний або гінекоїдний або «грушевий» тип, що, однак, не позбавлений ризиків.

Визнано, що абдомінальне ожиріння або андроїдного, або тулубового типу є незалежним фактором ризику розвитку серцево-судинних захворювань обох статей і, в свою чергу, відповідає за щонайменше 25% збільшення смертності.

3. Етіологія ожиріння.

Спрощено, ожиріння, як правило, є наслідком позитивного енергетичного балансу через надмірне споживання, низькі витрати енергії або їх поєднання. На цей енергетичний дисбаланс впливає складна взаємодія генетичних та екологічних факторів.

Поточне збільшення захворюваності на ожиріння НЕ узгоджується з генетичними змінами в популяції, тому генетичний компонент може сьогодні виправдати лише 25-40% сприйнятливості до ожиріння. Тому найбільший внесок приносить взаємодія несприятливих факторів навколишнього середовища, таких як: нездоровий спосіб життя, неправильне харчування, фізична бездіяльність, стрес та інші соціально-економічні, поведінкові та культурні фактори. Для описових цілей ми будемо рясно визнавати ці фактори навколишнього середовища, класифіковані як демографічні, соціально-культурні, поведінкові та біологічні.

3.1. Демографічні фактори.

Тому старший ІМТ та поширеність ожиріння у обох статей.

3.2. Соціокультурні фактори.

Освітній рівень є частиною так званого соціально-економічного градієнта. Зворотній зв'язок між ожирінням та соціально-економічним статусом був зареєстрований в результаті оцінок освітнього рівня, особливо серед жінок, і менш послідовно у чоловіків. Здається, це впливає на те, що жінки з вищим соціально-економічним рівнем частіше стежать за вагою свого тіла, менш поблажливо розпізнають себе як надмірну вагу і виявляють більшу рішучість у вирішенні контролювати свою вагу тіла.

На менш сприятливих соціально-економічних рівнях ожиріння можна пояснити репродуктивною історією, нездоровими харчовими звичками та психосоціальним стресом.

Європейське співтовариство показало, що одинокі суб'єкти обох статей рідше страждають ожирінням, ніж одружені або раніше одружені люди, результат узгоджується з північноамериканськими дослідженнями, які стверджують, що надмірна вага має тенденцію до збільшення після одруження.

Кількість дітей позитивно асоціюється з ІМТ у багатьох, але не у всіх поперечних дослідженнях. При коригуванні даних за віком середні показники приросту ваги дуже скромні, тому вони роблять висновок, що вік має більший вплив. Крім того, здається, що лише кількість дітей не робить особливого внеску для жінок, оскільки однаково впливає на чоловіків.

З харчових факторів, пов’язаних з цим фактом, споживання ліпідів широко вважається головним фактором, що визначає кількість жиру в організмі, оскільки продукти, багаті жирними кислотами, крім того, що є привабливими завдяки своїй більшій смакової якості та смаку, мають високу енергетичну щільність і слабкий вплив на насичення. Деякі перспективні дослідження щодо споживання ліпідів та збільшення ваги не узгоджувались у цьому відношенні.

Брей підтримує три тези щодо дієтичного жиру: 1) ожиріння рідко трапляється при споживанні дієт з дуже низьким вмістом жиру, 2) при збільшенні споживання жирних кислот частота ожиріння також зростає і 3) вплив споживання жиру на збільшення ваги не дорівнює ефекту зменшення жиру на втрату ваги.

Дійсно, регуляторні механізми, що виникають при вживанні ліпідів, менш ефективні, ніж механізми вуглеводів, але слід мати на увазі можливість встановлення помилкових зв'язків між кількістю кілокалорій та споживанням ліпідів.

Деякі екологічні дослідження підтвердили думку, що дієти з високим вмістом ліпідів не є основною причиною високого рівня поширеності ожиріння. Немає переконливих доказів, що підтверджують уявлення про те, що їх споживання має переважну роль над іншими макроелементами у розвитку ожиріння.

Дієти з високою часткою вуглеводів мають більшу здатність до насичення.

Ось чому останнім часом щільність енергії харчових продуктів рішуче бере участь у прогнозі ожиріння, оскільки незалежно від вмісту ліпідів це може бути визначальним фактором загальної калорійності дієти.

Не можна не враховувати, що при оцінці споживання їжі, про яку повідомляється самостійно, здається, спостерігається тенденція до недостатнього звітності пропорційно ІМТ, особливо навколо продуктів з високим вмістом жиру та/або вуглеводів.

Як потенційна детермінанта перегодовування в нашому середовищі, величезна різноманітність продуктів харчування та заготовок виділяється як наслідок кулінарної спадщини найбагатших у світі, глибоко вкорінених у звичаях, традиціях, гуляннях та ритуалах мексиканського суспільства.

Інші менш часто досліджувані фактори включають оцінку вмісту харчових волокон, глікемічного індексу та глікемічного навантаження. Харчові волокна, обернено пов'язані з ІМТ.

3.3.2. Фізична активність.

Фізична активність складається з трьох основних складових: професійної чи трудової діяльності, роботи по дому та фізичної активності для відпочинку. Фізична активність у зворотному відношенні до ІМТ та збільшення ваги.
Ожирілі суб’єкти, як правило, менш фізично активні, ніж ті, що не страждають ожирінням. Тим, хто стає активнішим, вдається послабити збільшення ваги, пов’язане з віком. Збільшення фізичної активності призводить до зменшення або принаймні стабілізації маси тіла.

Регулярні аеробні вправи зменшують окружність талії та серцево-метаболічний ризик, навіть якщо відсутні дані про ІМТ. Крім того, він також представляє найкращий внесок у підтримку ваги після етапів зниження.

Суб'єкти, які повідомляють про перегляд телевізора більше 4 годин на день, удвічі частіше мають надмірну вагу в порівнянні з тими, хто дивиться телевізор менше години. Подібним чином люди, які сидять довше 35 годин на тиждень - у вільний час - у 1,6 рази частіше страждають ожирінням, ніж ті, хто сидить менше 15 годин на тиждень.

Точкою особливий інтерес представляє сидячий спосіб життя. В Іспанії понад 50% дорослих повідомляють про відсутність фізичної активності у дозвіллі, і ця цифра в нашій країні перевищує 60%. Це соціально тривожне глобальне явище, особливо якщо додати, що на рівні праці професійна активність також зменшується.

Поширеність цукрового діабету в 2-4 рази вища у людей з незначною фізичною активністю, незалежно від їх індексу маси тіла.

Для уточнення: збільшення м’язової маси у випробовуваних або фізичних кондиціонерів призводить до збільшення маси тіла і, отже, збільшення ІМТ, але в цьому випадку він зазвичай не перевищує 32 кг/м2 (Han, T. та ін., 2006), тому вищі значення не можна виправдовувати як збільшення м’язів.

3.3.3. Вживання алкоголю.

Пошук кореляції між споживанням алкоголю та ІМТ не дав остаточних результатів. У країнах, культура яких цінує традиційне вживання алкоголю, його енергетичний внесок може становити до 9% від загального калорійного доходу.

Більшість досліджень сходяться на думці, що алкоголь просто збільшує калорійність, ніж замінює інші джерела енергії в раціоні, але інші припускають, що алкоголь може витіснити споживання їжі у чоловіків, але не у жінок. Культурні відмінності та коливання тенденцій споживання за статтю визнаються джерелом упередженості.

Для пояснення функціональних відмінностей жирової тканини відповідно до її регіонального розподілу було висунуто три гіпотези. Один піднімає відмінності в нейроендокринній реакції на стресові умови. Другий фокусується на відмінностях у реакції на стимуляцію надниркових залоз та статевих залоз у метаболізмі жирової тканини в різних відкладах. Третій передбачає генетично детерміновані зміни чутливості різних тканин до метаболічного передавання сигналів.

Слід пояснити, що термін вісцеральний жир іноді використовується як синонім жиру на животі, в центрі або на стовбурі, але, щодо його анатомо-функціонального використання, він застосовується до внутрішньочеревної жирової маси, що включає: внутрішньочеревний жир, що безпосередньо відходить до портальної циркуляції та заочеревинного жиру, що впадає в системний кровообіг.

Так званий розподіл жиру в животі корелює з гіпертрофічною формою жирової тканини. Його збільшені клітини (адипоцити або жирові клітини) є продуцентами білків і метаболітів, які брали участь у патофізіології ожиріння. Такі білки включають ліпопротеїнову ліпазу (LPL), фермент, який сприяє гідролізу тригліцеридів ліпопротеїдів дуже низької щільності, хіломікронів та цитокінів (TNF, IL-6), а також ангіотензиноген і лептин. Це призводить до його взаємозв'язку з метаболічними ускладненнями, включаючи порушення глюкози натще, непереносимість вуглеводів, цукровий діабет 2 типу, порушення ліпідного профілю, артеріальну гіпертензію та ішемічну хворобу серця. Гіперклітинна або гіперпластична форма ожиріння зазвичай вражає пацієнтів з ІМТ менше 40 кг/м2.

Хоча було помічено, що у людини кількість жирових клітин може збільшуватися за наявності гіперенергетичного споживання. Максимальний потенційний розмір цих жирових клітин, у свою чергу, залежить від їхньої максимальної ємності зберігання жирних кислот, яка оцінюється в одному мікрограмі FA на клітину. При перевищенні він стимулює утворення нових жирових клітин і навіть їх зберігання в преадипоцитах. Один кілограм жирних кислот, що зберігається в жировій тканині, еквівалентний 7700 ккал (Williams, M., 2005).

Підвищена портальна концентрація вільних жирних кислот сприяє зменшенню кліренсу печінкового інсуліну, що призводить до гіперінсулінемії та резистентності до інсуліну.

Вважається, що інсулінорезистентність є адаптацією до ожиріння, яка обмежує подальше відкладення жирних кислот. В умовах резистентності до інсуліну окисленню ліпідів сприяє більше, ніж накопичення АГ, а також окислення вуглеводів. Це призводить до певного балансу між споживанням та окисленням ліпідів. Зазвичай інсулін пригнічує мобілізацію ліпідів з жирової тканини та активує фермент LPL, але при ожирінні це змінюється, оскільки секреція інсуліну слабо регулюється ліпідами.

Жінки в пременопаузі мають кількісно більше LPL і вищу активність LPL в підшкірній сідничній та стегновій областях, що містять більші адипоцити, ніж у чоловіків, але ця різниця зникає після менопаузи. Чоловіки мають мінімальні коливання в активності LPL.

У жінок в пременопаузі це призводить до схильності до відкладення жиру в нижній частині тіла, що, в свою чергу, пояснює - частково - вищу поширеність серцево-судинних захворювань та дисліпідемії у чоловіків, ніж у жінок в менопаузі.

Як уже згадувалося, серед гормональних відхилень, що виникають внаслідок накопичення жиру в черевній порожнині, є збільшення секреції інсуліну та резистентності до інсуліну, але також спостерігається збільшення рівня вільного тестостерону та рівня вільного андростендіону, пов'язане зі зниженням резистентності до інсуліну і зниження рівня прогестерону або зниження рівня тестостерону у чоловіків; збільшення виробництва кортизолу та зниження рівня гормону росту.

Отже, абдомінальне ожиріння пов’язане з дисфункцією яєчників, гіперандрогенією та гормоночутливими карциномами. З усього цього виникає дисбаланс статевих гормонів. Помірне ожиріння часто асоціюється із синдромом полікістозу яєчників.

Клінічно найважливіші метаболічні атрибути у людей із ожирінням перетворюються на зменшення енергетичних витрат основного метаболізму, тому навіть при відносно нормальному енергетичному доході у них низьке споживання в метаболічних процесах схиляє їх до економії та, як наслідок, накопичення жиру як запасу енергії; Щоб підтримувати стабільну і нормальну температуру тіла, люди з ожирінням витрачають менше калорій, що застосовується як в базальних умовах, так і під час фізичних вправ, що призводить до економії від 25 до 45% калорій, необхідних для терморегуляції. Це зменшення енергетичних витрат посилює надмірне споживання і схиляє до накопичення енергетичних запасів у вигляді жиру в організмі.

Також термогенез після їжі, тобто той, що слідує за споживанням їжі, зменшується через ослаблену адренергічну реакцію, характеристику, яка зберігається навіть після схуднення.

Крім того, спостерігаються гіперактивність симпатичної нервової системи, гіперлептинемія, гіперстимуляція гіпоталамо-надниркової осі гіпофіза та підвищена нейрофізіологічна активність нейропептиду Y.

Інші метаболічні ознаки є прямим результатом інсулінорезистентності, яка часто супроводжує їх, включаючи підвищену реабсорбцію натрію та води.