Стаття медичного експерта

Група розладів психічного та психічного розвитку, що призводять до синдромів інтелектуальної недостатності, у клінічній психіатрії називається психічним захворюванням, яке називається олігофренія або деменція.

симптоми

Для цього захворювання ВООЗ використовує термін "розумова відсталість", а патологія має код для МКБ 10 F70-F79. У наступному виданні Міжнародної класифікації хвороб олігофренія може отримати визначення, яке використовують іноземні психіатри - розлад інтелектуального розвитку або інтелектуальна недостатність.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини олігофренії

Олігофренія - патологія, властива або набута в ранньому дитинстві. Фахівці пов’язують це захворювання з генетичними, органічними та метаболічними порушеннями. Основні причини олігофренії можна розділити на допологові (внутрішньоутробні), перинатальні (від 28 до 40 тижнів вагітності) та післяпологові (післяпологові).

Пренатальні розлади можуть бути викликані материнськими інфекціями (вірус краснухи, трепонема, токсоплазма, герпесвірус, цитомегаловірус, лістерія); тератогенний вплив на ембріони алкоголю, наркотиків, деяких наркотиків; інтоксикації (феноли, пестициди, свинець) або підвищений рівень радіації. Отже, рубіолярна олігофренія пов’язана з тим, що у вагітної жінки в першій половині вагітності були розетка і розетка, а ембріон схрестив матір.

Розумова відсталість та деменція внаслідок аномального розвитку мозку, таких як: недостатній розмір мозку (мікроцефалія), повна або часткова відсутність півкуль головного мозку (Гідранцефалія), зрілість дозрівання мозку (лісенціфалія), гіпоплазія мозочка (гіпоплазія понтоцеребрально-мозкової системи) (дефекти черепа). Наприклад, при розладах гіпофіза плода, які утворюють чоловічий плід, порушений секрецією гонадотропного гормону лютеотропіну (лютеїнізуючий гормон, ЛГ), що дозволяє виробляти тестостерон і формувати вторинні чоловічі статеві ознаки. Як результат, розвиток гіпогонадотропного гіпогонадизму або ЛГ ускладнюється розумовою відсталістю. Така ж картина спостерігається для пошкодженого 15-го гена, що призводить до народження дитини з синдромом Прадера-Віллі. При цьому синдромі він не обмежується гіпогонадизмом, а також розумовою відсталістю (легка форма розумової відсталості).

Часто патогенез розладів психічного та психічного розвитку полягає у порушеннях обміну речовин (глюкозилцерамідний ліпідоз, сахароза, латостеріоз) або у виробленні ферментів (фенілкетонурія).

Практично необхідна вроджена розумова відсталість за наявності генетичних факторів, таких як перебудова структури хромосом, що призводить до синдромів деменції, таких як п'ятий синдром, Едвардс, Тернер, Корнелія де Ланге та ін., Які запускають патологію на подальших стадіях ембріогенезу.

У більшості випадків спадковий олігофорез також визначається генетично, і однією з найпоширеніших ендогенних причин розумової відсталості є дефект 21. Хромосома X - синдром Дауна. Через пошкодження деяких генів може виникнути дегенеративне ядро ​​гіпоталамуса, а потім проявляється синдром Лоуренса-Мун-Бідля-Барде - спадкова психічна відсталість, яка часто спостерігається у найближчих родичів.

Розумова відсталість у післяпологовому періоді у дітей може бути наслідком внутрішньоутробної хронічної недостатності кисню та задухи під час пологів, травм голови під час пологів, а також руйнування еритроцитів - гемолітичної хвороби новонародженого, що виникає внаслідок резус-конфлікту під час вагітності та призводить до серйозних кіркових та підкіркові нервові розлади. вузлики.

З моменту народження в перші три роки життя причини розумової відсталості включають інфекції мозку (бактеріальний менінгіт, енцефаліт) та травматичні ушкодження, а також гострий дефіцит поживних речовин через хронічне недоїдання дитини.

За даними психіатрів, у 35-40% випадків патогенез олігофренії, в тому числі вродженої, залишається незрозумілим. І в цій ситуації постановка діагнозу психічного розвитку може виглядати як недиференційований олігофорез.

Діагноз сімейної розумової відсталості ставиться, коли лікар переконує, що якась форма інвалідності та розумовий розвиток деяких інших характеристик спостерігається у членів сім'ї, зокрема, братів і сестер - братів і сестер. У цьому випадку наявність або відсутність явного пошкодження мозкових структур, як правило, не враховується, оскільки в клінічній практиці дослідження морфологічних церебральних аномалій проводиться не у всіх випадках.

[12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми олігофренії

Загальновизнані клінічні ознаки олігофренії - вроджені або проявляються з часом - включають:

  • затримки у розвитку навичок слів (діти починають говорити набагато пізніше звичайних термінів і говорять погано - з великою кількістю дефектів вимови);
  • неможливість запам'ятати;
  • обмежене і конкретне мислення;
  • складність навчальних стандартів поведінки;
  • порушення моторики;
  • рухові розлади (парези, часткова дискінезія);
  • значна затримка в контролі або нездатність доглядати за собою (їжа, миття, одягання тощо);
  • відсутність пізнавальних інтересів;
  • невідповідні або обмежені емоційні реакції;
  • відсутність структури поведінки та нездатність адаптувати поведінку.

Експерти відзначають, що в ранньому дитинстві перші симптоми розумової відсталості, і особливо незначна ступінь відсталості або слабкості, рідко виявляються і можуть бути чітко продемонстровані лише через 4-5 років. Це правда, що всі пацієнти з синдромом Дауна мають аномалію рис обличчя; Для удару дівчат синдромом Тернера характерними зовнішніми симптомами є низький зріст і короткі пальці на ногах, широка складка шкіри на шиї, збільшення грудної клітки тощо. І коли ЛГ, пов’язаний з розумовою відсталістю та синдромом Прадера-Віллі, у два роки виявляється підвищений апетит, ожиріння, косоокість, погана координація рухів.

У цьому випадку, хоча факт поганих академічних результатів, млявості та недостатності очевидний, ретельна професійна оцінка розумових здібностей дітей - щоб виділити легку форму уповільнення емоційних поведінкових (психічних) розладів.

Також слід пам’ятати, що розумова відсталість у дітей спричинена великою кількістю різних причин (включаючи виражені вроджені синдроми), а симптоми розумової відсталості проявляються не лише у зниженні когнітивних здібностей, а й в інших психічних та фізичних відхиленнях. Дисфункція мозку через порушення синтезу тканинного активатора плазміногену нейросерпіну, що виявляється такими симптомами, як епілепсія та олігофренія. А пацієнти з ідіотом відключаються від навколишньої дійсності і нічим не цікавляться, чого в основному повністю не вистачає. Поширеним симптомом цієї патології є безглузді одноманітні рухи головою або розгойдування тулуба.

Крім того, через відхилення в роботі кори головного мозку та мозочка, нездатність до свідомої поведінки з важкими ступенями відсталості та слабкості призводить до емоційних та вольових розладів. Це проявляється або як гіподинамічна розумова відсталість (відставання у всіх видах діяльності та апатія), або як гіпердинамічна розумова відсталість, при якій при змішуванні спостерігаються посилені жести, тривога, агресія тощо.

Психічні зміни, що відбуваються при розумовій відсталості, є стабільними і не прогресуючими, тому психосоматичні ускладнення малоймовірні, а основна складність для пацієнтів цієї категорії - повна відсутність здатності адаптуватися до суспільства.

Форми та ступені олігофренії

У домашній психіатрії ми виділяємо три форми олігофренії: слабкість, імбецильність та ідіоз.

І залежно від обсягу нестачі когнітивних здібностей виділяють три ступені олігофренії, які застосовуються незалежно від етіології захворювання.

Проста стадія (МКБ 10 - F70) - нестабільність: рівень інтелектуального розвитку (IQ) коливається від 50 до 69. У пацієнтів мінімальне уповільнення мотора датчика; у дошкільному віці може розвивати навички спілкування, здатні набувати певні знання, а пізніше - і професійні навички.

Середній бал (F71-F72) - слабодумство: є здатність розуміти чужу мову, а у віці 5-6 років формулювати короткі речення, 30 увага та пам'ять досить обмежені, примітивне мислення, але для навчання навички читання, письма, рахунку та самообслуговування.

Сильний ступінь (F73) - ідіотизм: мислення при олігофренії цієї форми майже повністю блокується (IQ нижче 20), всі дії обмежуються рефлексивними діями. Такі діти захищені і непереборні (за винятком певного розвитку рухових навичок) і необхідний постійний догляд.

Західні експерти приписують розумову відсталість метаболічної етіології кретинізму, синдром вродженого гіпотиреозу - дефіциту йоду в організмі. Незалежно від причини йододефіциту, лікар може закодувати F70-F79 цю форму розумової відсталості із зазначенням етіології (патологія зобу або щитовидної залози вагітної, дефекти розвитку щитовидної залози в ембріоні тощо) - E02 (субклінічний гіпотиреоз).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Діагностика олігофренії

На сьогоднішній день діагностика розумової відсталості проводиться шляхом збору детального анамнезу (дані на основі даних акушерів про вагітність та інформації про родичів захворювань), загальної психічної та психологічної оцінки пацієнтів. Це дозволяє їм оцінити свій соматичний стан, щоб продемонструвати наявність не лише фізичних (візуально визначають) симптомів розумової відсталості, визначити рівень інтелектуального розвитку та відповідність їх середнім віковим стандартам, а також визначити поведінку та психічні реакції.

Для точного визначення конкретної форми олігофренії можуть знадобитися тести (загальний, біохімічний та серологічний аналіз крові, аналіз крові на сифіліс та інші інфекції, аналіз сечі). Для виявлення генетичних причин захворювання проводяться генетичні тести.

Інструментальна діагностика включає енцефалограму, а також КТ або МРТ головного мозку (для виявлення місцевих та генералізованих черепно-мозкових дефектів та структурних церебральних розладів). Див. Також - діагностика розумової відсталості.

Для діагностики «олігофренії» необхідна диференціальна діагностика. Незважаючи на деякі очевидні симптоми олігофренічних станів (у вигляді характерних фізичних вад), багато неврологічних розладів (парези, судоми, розлади трофіки та рефлексів, епілептиформні напади тощо) трапляються і при інших нервово-психічних захворюваннях. Тому важливо не плутати такі хвороби олігофренії, як шизофренія, епілепсія, синдром Аспергера, синдром Геллера тощо.

Окремо від інших захворювань, що викликають симптоми психічного розладу, слід особливо враховувати той факт, що розумова відсталість не може прогресивно виявлятися, проявляється в ранньому дитинстві і в більшості випадків супроводжується соматичними симптомами - ураженням опорно-рухового апарату, серцево-судинної системи, дихальна система, очі та слух.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування олігофренії

Якщо причиною розумової відсталості є гіпотиреоз, резус-конфлікт, фенілкетонурія, може етіологічне лікування олігофренії: прийом гормональних препаратів, переливання крові немовлятам, спеціальний білок без дієти. Токсоплазмоз можна лікувати сульфаніламідами та хлоридом. Однак у більшості випадків етіологічного лікування, на жаль, не існує.

І хоча специфічних препаратів для лікування олігофренії не існує, пацієнти з розумовими вадами лікуються симптоматичною терапією. Це означає, що для зменшення інтенсивності психотичних розладів можуть призначатися ліки - нейролептики, а також ліки для стабілізації настрою (допомагають виправити поведінку).

Отже, для загальної седації, для зменшення тривожності, зупинки судом і поліпшення сну в психіатричній практиці застосовують психоактивні препарати-заспокійливі препарати: діазепам (Седуксен, Валіум, I) Феназепам, лоразепам (Лорафен) периціазин (Неулептил), хлордіазепоксид (Еленій) Хлорот) та інші. Однак, на відміну від можливої ​​розробки препаратів, заснованих на даних, про негативні наслідки їх вживання повідомляється при м’язовій слабкості, підвищеній сонливості, порушенні координації рухів і мови, зниженні гостроти зору. Крім того, тривалий прийом цих препаратів може впливати на увагу та пам’ять - аж до розвитку антероградної амнезії.

Для стимуляції центральної нервової системи та діяльності мозку використовують пірацетам (Ноотропіл) мезокарб (Сіднокарб) метилфенідат гідрохлорид (Релатин, Меріда, центридрин). З тією ж метою призначають прийом вітамінів В1, В12, В15.

Призначення глутамінової кислоти полягає в тому, що вона перетворена в нейромедіатор - гамма-аміномасляну кислоту в організмі, яка допомагає мозку працювати з розумовою відсталістю.

Альтернативне лікування, наприклад, пивними дріжджами, вродженою та спадковою олігофренією, безсиле. Запропоноване лікування травами передбачає регулярне використання заспокійливого відвару або настоянки кореня валеріани при гіпердинамічній олігофренії. Гінкго білоба та адаптоген - корінь женьшеню - також заслуговують на увагу з боку лікарських рослин. Женьшень містить гінзеноїди (панаксисиди) - стероїдні глікозиди та тритерпеноїдні сапоніни, які імітують синтез нуклеїнових кислот, метаболізм і вироблення ферментів і активізують діяльність гіпофіза і в усій ЦНС. Гомеопатія пропонує препарати на основі женьшеню - Ginsenoside (Ginsenoside).

Одним з основних завдань у корекції інтелектуальної недостатності є когнітивно-поведінкова терапія, тобто медична корекційна педагогіка. Для навчання та виховання дітей з олігофренією - у спеціалізованих школах та інтернатах - застосовуються спеціально розроблені методи адаптації дітей у суспільстві.

А реабілітація пацієнтів із затримкою психічного розвитку, особливо з генетично обумовленими формами психічної патології, полягає не стільки в їх обробці, скільки в навчальних (відповідно до специфіки когнітивних здібностей) програмах і закапуванні основних побутових і, по можливості, найпростіших навички. Фахівці стверджують, що легкий ступінь олігофренії у дітей можна виправити, і, незважаючи на свою інвалідність, такі пацієнти можуть робити найпростішу роботу та доглядати за собою. При легких та важких формах імбецильності та при всіх ступенях ідіотизму прогнозом є повна інвалідність та часто тривале перебування у спеціалізованих медичних закладах та будинках.

Профілактика олігофренів

За статистикою, четверта частина розладів психічного розвитку пов'язана з хромосомними аномаліями, тому профілактика можлива лише при негенітальних патологіях.

Під час підготовки до запланованої вагітності необхідно пройти повне обстеження інфекцій, щитовидної залози та гормонального рівня. Необхідно позбутися всіх запальних запалень і вилікувати наявні хронічні захворювання. Деякі типи розумової відсталості можна запобігти за допомогою генетичного консультування для майбутніх батьків - з метою виявлення порушень, які потенційно небезпечні для нормального розвитку ембріона та плода.

Під час вагітності жінки повинні регулярно реєструватися у акушера та гінеколога, регулярно відвідувати лікаря, своєчасно здавати необхідні обстеження та проходити УЗД. Обговорення здорового способу життя, раціонального харчування та відмова від усіх шкідливих звичок при плануванні вагітності та виношуванні дитини має набути конкретного значення та призвести до практичної діяльності.

Фахівці Американського національного інституту психічного здоров’я (NIMH) кажуть, що ще одним важливим профілактичним заходом є раннє виявлення певних обмінних процесів, що призводять до розумової відсталості. Наприклад, якщо протягом першого місяця життя вроджений гіпотиреоз вражає одного новонародженого, 4000 немовлят, народжених у США, можуть виявити деменцію. Якщо ви не ідентифікуєте та не лікуєте протягом трьох місяців, тоді 20% дітей з дефіцитом гормонів щитовидної залози будуть психічно дефектними. Затримки до півроку стають божевільними для 50% дітей.

За даними Міністерства освіти США, у 2014 році приблизно 11% дітей шкільного віку були зараховані до класів для учнів з різними формами олігофренії.