Дізнайтеся факти перед тим, як лягти під ніж, щоб очистити сонну артерію. Не йдіть на зайві ризики

  • інсульт

Пов’язані статті

Під час планового обстеження Лікар Марти Боуз виявив, що наліт в сонних артеріях жінки - артеріях, що постачають кров до мозку - звузився.

Незадовго до того, святкуючи своє 60-річчя, Боуз почувався чудово, тому він навіть не засмутився, поки не поговорив із судинним хірургом. Її чоловік згадав про проблему своєму лікарю, який запитав його, що сталося з шийними артеріями жінки.

Це потрібно оперувати, це не під питанням, сказав хірург. Виходячи зі своїх слів, Марта вважала, що це швидка і проста процедура, подібна до тонзилектомії.

"Давайте зробимо невеликий надріз на шиї і очистимо наліт", - згадує він опис лікаря до операції. Він не хотів, але хірург продовжував переконувати його. - Це слід зробити негайно, бо у вас може бути інсульт у будь-який час. - Боуз нарешті зареєструвався якомога раніше.

Коли він прокинувся після операції, яку зробив того тижня, він не зміг правильно сформувати слова. Він подивився на годинник на стіні, але не міг сказати, котра година. Ліва сторона її тіла зовсім не рухалася. - Я справді злякався.

До операції Марта проходила по п’ять миль на день навколо свого будинку в Лаббоку, штат Техас, багато подорожуючи Європою та Східною Африкою. Тепер же він безпомічно лежав у ліжку - паралізований інсультом, якого просто хотів уникнути під час операції.

Ризикований і популярний
Боуз каже, що якби він знав, які інші варіанти у нього є, він не міг би вибрати операцію.

Вважається, що 4-5 відсотків американців середнього віку можуть мати певний ступінь стенозу сонної артерії, стенозу. Щороку приблизно 100-140 тисячам людей роблять операцію з видалення нальоту зі стінки сонної артерії. Деякі мають невелику сітчасту трубку, яка називається стентом, введеною в сонну артерію, яка утримує її. Інші експерти стверджують, що у Боуеса, ймовірно, такий низький ризик інсульту, що цього було б достатньо, щоб приймати препарати, що знижують рівень холестерину, і харчуватися здоровою дієтою.

Під час або після процедури від нальоту можуть відірватися невеликі шматочки, що може спричинити інсульт

Інсульт є однією з причин смерті та інвалідності номер один у Сполучених Штатах, що вражає приблизно 800 000 людей щороку. Але лише приблизно 20 відсотків випадків можна простежити до звуження великої артерії, наприклад, сонної артерії. Переважна більшість людей із звуженням сонної артерії врешті-решт гине з якихось інших причин.

У період з 1990 по 2014 роки автори дослідження JAMA Neurology спостерігали за 3681 серцевим хворим, які мали стеноз шийки матки, і лише один з них мав інсульт за 24 роки.

Очистивши пацієнта, пацієнт може кинути виклик долі проти себе. Під час або після процедури від нальоту можуть відірватися дрібні шматочки, що може спричинити інсульт у менших кровоносних судинах, що постачають мозок. Ризик цього залежить від ряду факторів, включаючи майстерність хірурга.

У статті за 2015 рік у Журналі Американського коледжу кардіологів порівнюються дані зі 188 лікарень. Встановлено, що ризик інсульту після встановлення стента становить від 0 до майже 19 відсотків.

Деякі експерти стверджують, що зниження рівня холестерину та ваги, а також препарати, що нормалізують артеріальний тиск, настільки ефективні, що за відсутності симптомів, що свідчать про підвищений ризик, таких як міністрок або транзиторна ішемічна атака (ТІА), пацієнтові краще залишити каротиду одна артерія. Якщо є попереджувальні симптоми, більшість лікарів рекомендують втручання.

"У галузі захворювань кровообігу це найбільш суперечливе питання", - говорить д-р. Крістофер Уайт, директор Інституту серця та кровообігу Охснера в Новому Орлеані. На це добре вказує той факт, що на професійній нараді розділ, присвячений цій темі, - “Необачність, недобросовісність чи злочин?” він мав право.

Хірургічне втручання допомагає або болить?
Хоча Комісія США з профілактики захворювань не рекомендувала в 2014 р. Планове обстеження сонних артерій у людей із середнім станом здоров’я, з тих пір їх часто проводили. Серед американців старше 65 років кількість цих досліджень зросла на 27 відсотків між 2001 і 2006 роками. Згідно з нещодавньою статтею JAMA Internal Medicine, скринінг сонної артерії був одним з найбільш непотрібних медичних оглядів у 2014 році.

Хоча видалення нальоту може здатися розумним рішенням, є дослідження, які цього не підтверджують. Коли операції типу Марти порівнювали з неінвазивними методами лікування, виявилося, що ризик інсульту на 30 відсотків нижче після операції. Це було б перемогою прихильників хірургічного рішення, якби високоефективні препарати від холестерину не були продані лише після цих досліджень, вважає д-р. Девід Спенс, невролог з Університету Західного Онтаріо. Більшість досліджуваних пацієнтів приймали лише антикоагулянт, що робило результат застарілим.

Також ведуться суперечки щодо того, чи краще введення стента чи видалення нальоту; однак результати досліджень з цього питання дуже неоднозначні.

У статті Інсульту від 2009 р. Австралійський невролог Ен Ебботт повідомила, що коли люди змінюють спосіб життя (відмова від куріння, схуднення, зниження рівня холестерину, артеріального тиску), захист від інсульту набагато ефективніший, ніж при операціях або стентах. Його результати не були сприйняті з явним ентузіазмом. Доктор Річард Камбрія, керівник судинної хірургії в Массачусетській державній лікарні, зазначає, що д-р. Висновки Еббота лише обмежені. За його власними даними, судинний стеноз погіршився більш ніж у 40 відсотків пацієнтів, які отримували наркотики, включаючи статини.

Розслідування, розпочате в клініці Мейо в грудні 2014 року, нарешті зможе врегулювати суперечки. Планується залучити майже 2500 людей, які випадково пройдуть операцію, імплантацію стента або ліки. Результати очікуються не раніше 2020 року. Тим часом дослідники намагаються з'ясувати, чому деякі бляшки частіше викликають інсульт. Уже є дані, що бляшки, оточені товстою волокнистою оболонкою, рідше спричиняють інсульт, пояснює д-р. Девід Талер, завідувач кафедри неврології медичного факультету Університету Тафтса.

Що потрібно знати
Не досліджуйте сонну артерію без поважних причин. Якщо у вас виявлені бляшки, обов’язково зверніться за медичною допомогою - приймайте статини від підвищеного холестерину, гіпертонії, зниження артеріального тиску, займіться спортом, а якщо у вас надмірна вага, схудніть - незалежно від того, чи проводите ви якесь втручання, радить доктор. Джеймс Месчія - невролог, провідний дослідник дослідження. Якщо ви думаєте про втручання, зверніться за порадою до кількох лікарів - бажано до різних спеціалістів. Одне дослідження показало, що неврологи та фахівці з інсульту менш захоплені втручаннями, ніж кардіологи чи хірурги.

Враховуйте і свою власну натуру! "Є ті, хто, якщо ми кажемо, що вони звужуються, руйнують своє життя", - каже доктор. Білий. "Вони будуть жувати щодня від інсульту". Інші кажуть: "Знаєш, Доку, це мене не хвилює. Якщо вам буде проблема, я зателефоную вам ". Їм краще відмовитися від прийому ліків та зміни способу життя.

Марта Боуз також бажає, щоб вона обрала це. П’ятнадцять років після інсульту він може ходити з палицею і ногами, але ліва рука не рухається. Він нікого не звинувачує, але радить: "Будьте в курсі можливостей!" Їм про них не сказали.