Зміст

розрізнене

Загальні причини та сучасні стратегії лікування

Грижа діафрагми виникає, коли верхня частина живота виступає через діафрагму - м’яз, що розділяє грудну клітку і живіт.

У діафрагмі є невеликий отвір, який називається перервою, через який проходить живильна трубка (стравохід). Якщо шлунок тисне через цей отвір, це може спричинити витік їжі та кислот у стравохід, що спричинить печію, розлад шлунку та біль.

Хоча безрецептурні ліки та ліки, що відпускаються за рецептом, включаючи антациди та блокатори кислот, можуть лікувати пов'язані з цим шлунково-кишкові симптоми, для повного зниження рефлюксу необхідні втрата ваги та дієтичні зміни. У важких випадках може знадобитися хірургічне втручання.

Симптоми

Більше половини людей з діагнозом грижі діафрагми не відчувають жодних симптомів. Для тих, хто це робить, рефлюкс шлункової кислоти або повітря в стравохід буде основною причиною. Симптоми можуть істотно відрізнятися залежно від типу грижі, яка у вас є.

A ковзаюча грижа діафрагми Це тип, при якому стик стравоходу і шлунка (відомий як шлунково-стравохідний перехід) і частина шлунка виступає в грудну порожнину. Такі грижі називаються «ковзанням», оскільки грижа частини шлунка може ковзати вперед-назад у порожнину при ковтанні.

Більшість невеликих ковзних гриж не викликатимуть жодних симптомів. Якщо симптоми з’являються, вони зазвичай включають:

  • Кислотність
  • Порушення травлення
  • Відрижка
  • Відрижка
  • Гикавка
  • Нудота і блювота

A параезофагеальна грижа це менш поширений, але більш серйозний тип, при якому лише шлунок штовхає в грудну порожнину. Подібні грижі часто можуть спричинити застрявання їжі в стравоході або перекручування, перервавши кровопостачання.

Більшість параезофагеальних гриж не викликають симптомів, якщо вони невеликі. Якщо вони збільшуються і починають здавлювати стравохід, вони можуть спричинити застрявання їжі посередині грудної клітки при спробі ковтання.

Якщо грижа виступає далі в грудну порожнину, це може призвести до того, що вона потрапить у пастку (ув'язнена) в перерві.

A грижа діафрагми у в'язниці це може призвести до задушення кровопостачання та перфорації шлунка. Це завжди слід розглядати як надзвичайну ситуацію, яка потребує негайного лікування.

Якщо у вас є такі симптоми, негайно зверніться до лікаря.

  • Біль у грудях після їжі
  • Біль у животі та здуття живота.
  • Гострий біль у грудях, який не піддається лікуванню антацидами
  • Труднощі з ковтанням (дисфагія)
  • Задишка (задишка)
  • Неможливість відрижки
  • Блювота переходить у непродуктивне відригування.
  • Чорний або смоляний стілець
  • Блювота кров’ю

Причини

Причина грижі діафрагми не завжди цілком зрозуміла. Можливо, ви народилися з надзвичайно великим перервою, або що вік, операція чи фізична травма послабили цілісність м’язів діафрагми.

Такі умови можуть схилити вас до грижі діафрагми, особливо якщо ви раптово чи надмірно натискаєте на м’язи навколо живота. Приклади цього можуть включати хронічний кашель, важкий підйом, сильну блювоту або втома під час спорожнення кишечника.

Ожиріння також є основним фактором, що сприяє цьому. Люди, які страждають надмірною вагою або страждають ожирінням, мають вищий внутрішньочеревний тиск у порівнянні зі здоровою вагою. Цей тиск послаблює м’язи діафрагми за рахунок розширення хіатального простору.

Люди з індексом маси тіла (ІМТ) більше 30 вдвічі частіше мають грижу діафрагми в порівнянні з тими, у кого ІМТ менше 25.

Те саме може статися під час вагітності, як правило, на пізніх термінах, оскільки збільшена матка чинить тиск на черевну стінку.

Грижі діафрагми, як правило, вражають людей старше 50 років. Хоча куріння не викликає грижі діафрагми, воно може посилити симптоми, розслабляючи нижній сфінктер стравоходу (LES), призначений для утримання їжі та кислоти поза стравоходом. Причини та фактори ризику грижі діафрагми

Діагностика

Існує ряд загальних тестів, які використовуються для діагностики грижі діафрагми. Правильний вибір для вас багато в чому залежить від типу та тяжкості симптомів, які ви відчуваєте.

Керівництво для обговорення грижі хіатальної дошки

Серед найпоширеніших засобів діагностики:

  • Рентген барію - це тести, які найчастіше використовують для діагностики грижі діафрагми. Також відома як ластівка барію, вона вимагає випивання крейдяної рідини, яка покриває стінки стравоходу та шлунка. Це допомагає краще ізолювати органи на рентгені.
  • Верхня ендоскопія, як правило, призначена для людей з важкими та повторюваними симптомами або параезофагеальними грижами, які стали симптоматичними. Він включає введення гнучкого освітленого прицілу в горло для огляду стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.
  • КТ - може бути замовлено, якщо рентген барію не дає результатів і може бути важливим діагностичним інструментом у надзвичайних ситуаціях.

Манометрія з високою роздільною здатністю (HRM) - це нова технологія, що використовується для вимірювання ритмічних скорочень стравоходу при ковтанні. Це може надати вашому лікарю інформацію про тяжкість вашого прийому всередину, а LES погіршився, хоча діагноз грижі діафрагми взагалі не може діагностувати. Як діагностується грижа діафрагми?

Лікування

Більшість симптомів грижі діафрагми можна контролювати консервативно за допомогою безрецептурних препаратів, корекції способу життя та стратегій самообслуговування.

Препарати

Безрецептурні ліки, які зазвичай використовуються для лікування симптомів рефлюксу, включають:

  • Антациди для нейтралізації шлункових кислот, такі як туми, ролайди та гавіскон
  • Блокатори Н2-рецепторів, що зменшують вироблення шлункової кислоти, такі як Тагамет (циметидин) та Зантак (ранітидин)
  • Інгібітори протонної помпи (ІПП), які сильніші за блокатори Н, включають Превацид (лансопразол) та Прилосек (омепразол).

Посиленіші версії блокаторів H2 та PPI відпускаються за рецептом.

Зміни у способі життя

Зміни способу життя - це ті модифіковані способи поведінки, які можуть зменшити частоту та тяжкість симптомів, зокрема:

  • Початок правильних вправ та плану схуднення
  • Харчування з низьким вмістом жиру та високим вмістом клітковини, яке не тільки легше засвоюється, але й може полегшити хронічний запор.
  • Пийте не менше, ніж Підсумок гіперекстензії суглобів, яка може запобігти зневодненню та розрідженню шлункових кислот
  • Уникайте алкоголю та кофеїну, які сприяють рефлюксу.
  • Кинути палити сигарети; куріння послаблює LES

Хірургічне втручання рідко буває необхідним і розглядається лише у найважчих випадках.

Хірургія

Хірургічне втручання можна розглянути, коли параезофагеальна грижа починає викликати шлунково-кишкові симптоми. Раннє лікування грижі, хоча простір хіаталу ще відносно невеликий, може значно зменшити ризик післяопераційних ускладнень. Симптоматичні параезофагеальні грижі майже завжди прогресують.

Операція на грижі діафрагми зазвичай проводиться під загальним наркозом як стаціонарно, так і амбулаторно. Багато операцій проводяться лапароскопічно (також відоме як "замкова дірка").

Хірургічна техніка, відома як фундопликація Ніссена, виконується шляхом обмотування верхньої частини шлунка (так званого очного дна) навколо нижнього відділу стравоходу і пришивання або скріплення його на місце. Це зміцнює нижній сфінктер стравоходу і тим самим зменшує ризик рефлюксу. Варіанти лікування грижі діафрагми

Впоратися

Наскільки б не посилювались симптоми грижі діафрагми, є способи контролювати печію та порушення травлення, тому не завжди потрібно шукати антацидні засоби.

Окрім того, що ви харчуєтесь краще і кидаєте палити, є й інші практики, які можуть допомогти вам впоратися, якщо ви страждаєте від хронічних симптомів рефлюксу:

  • Сидячи вертикально на стільці під час їжі, їжа плавно проходить між стравоходом і шлунком.
  • Прийом менших укусів і довше жування може полегшити травлення, зменшивши потребу в шлунковій кислоті.
  • Уникання прийому їжі за три години до сну гарантує, що їжа перетравлюється і має меншу здатність до рефлюксу.
  • Підняття голови вашого ліжка на чотири-вісім дюймів може зменшити ймовірність рефлюксу під час сну.
  • Уникання тісних ременів та одягу полегшує тиск на верхню черевну стінку, полегшуючи ковтання та зменшуючи ризик кислотного рефлюксу.